合理运用活血化瘀法治疗小儿哮喘探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1544-02
哮喘为儿科常见病、多发病，且近年来发病率、死亡率有上升趋势 [1] 。如何有效地控制和防止哮喘发生已成为中西医研究的重要课题。随着对哮喘实验和临床研究的深入，中医已突破哮喘病机专主于痰的局限，越来越多的研究者认识到瘀血是哮喘的重要病因病机之一[2] ，治疗除习用降气化痰、止咳平喘外，多配合活血化瘀法，从相关临床报道反映确能增强疗效。由于哮喘具有病程长、反复发作的特点，瘀血的产生是一个复杂的病理改变过程，如何从诸多活血化瘀药物中合理选用，必须结合血瘀产生的病理机制，兼顾小儿生理病理特点，并与其他治法协调配合，辨证运用活血化瘀法。
1 明确哮喘夹瘀的病理机制
哮喘的病位在肺，肺除主气司呼吸外，还主治节，朝百脉，与血的运行密切相关。当各种因素作用于肺，使肺的生理功能发生障碍，就有可能产生血瘀。小儿哮喘夹瘀的病机主要有三。其一，气虚血瘀:小儿具有肺脾不足、肾常虚的生理特点，而哮喘的发生又以肺虚气不布津，脾虚水湿不化，肾虚水液失于蒸化，以致津液凝而成痰，伏藏于肺为其本;尤其在缓解期，以正虚为主要矛盾，且因反复发作，肺气耗损，治节无力，气不行血，导致血瘀，渐至瘀血内停。其二，痰结血瘀:宿痰作为夙根伏留于肺，其性粘滞，固着不去，肺络不通，影响肺气宣肃，不仅使津聚成痰，还影响血液运行，血行一旦由不畅发展到停滞，则出现瘀血，因痰浊、瘀血皆为阴邪，日久必出现痰瘀胶结难解的复杂局面，成为哮喘反复发作的重要原因。因此有学者提出痰瘀伏肺为哮喘发病夙根 [3] 。其三，气滞血瘀，此在发作期尤为突出，因痰气搏结于气道，肺气壅塞，气不行血;也可因肾不纳气，上盛下虚，血行障碍而出现血瘀。
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综上，血瘀的存在既是哮喘发生发展的病理基础之一，同时还可作为病理产物，伴见于哮喘病程的始终。
2 把握哮喘夹瘀的具体表现
从临床证候来看，小儿哮喘发作期气滞血瘀的表现较为明显，无论是寒哮还是热哮，患儿多有面色晦滞，口鼻周发青，口唇紫绀，舌质暗紫等血瘀见症。而缓解期部分患儿可表现为面色晦暗，眼眶下发青，口唇暗淡，舌质偏黯或夹瘀点，舌下络脉青紫粗大。即使是血瘀的表现不甚明显，但对哮喘反复发作，发作时不易控制或用常规方法治疗效差的患儿，就应考虑血瘀是其病情迁延难愈的重要原因。研究也提示在缓解期，即使临床症状已消失，但患儿甲襞微循环变化与正常儿童相比还有明显差异 [4] ，此血液流变学改变符合瘀血的现代病理学理论。
3 辨证运用活血化瘀法
首先要紧扣哮喘夹瘀的病机，根据血瘀轻重，气血盛衰，寒热偏盛加以选用。气虚血瘀宜益气活血，多用具有补益作用的当归、川芎、丹参;痰结血瘀则通络逐瘀，因久病入络，痰瘀胶结，血瘀程度较重，可用具有活血通络作用的虫类药如地龙、全蝎等，以及作用较为峻猛的破血祛瘀药桃仁、莪术;气滞血瘀当行气活血化瘀，其中热证可用丹参、郁金、大黄、地龙;寒证可用当归、川芎、红花;桃仁性平，寒热证均适用。
, 百拇医药
另外，哮喘血瘀产生的病机虽然各异，但具有血瘀这一病理因素却是相同的，无论何种血瘀证均应强调调气。因气血密切相关，要治痰治瘀，须调理气机，宣畅气郁，肃降气逆，气顺则痰易消，气行血自活。即使是气虚，也宜理气补气兼施，使补而不滞。同时根据“肺苦气上逆，急食苦以泻之”的原则，以苦降药为主，寒证多用性味偏温的陈皮、乌药、沉香、薤白;热证则用葶苈子、苏子、槟榔。其次，重视温阳，阳虚则寒，寒则血凝;且痰瘀均为阴邪，非温不化，血得温则行，“病痰饮者当以温药和之”;况小儿稚阴稚阳之体，患儿肺脾肾俱虚，气虚日久多伤及阳气，临床上小儿哮喘因三冷(冷气、冷饮、冷空调)诱发居多，因此温阳法也是小儿哮喘夹瘀的重要治法。可予附子、肉桂等温补肾阳，使气得摄纳，以利于血行;同时可采用白芥子、干姜、桂枝温阳化痰，宣通肺络，则痰消瘀去。
总之，小儿哮喘发病过程中，多有血瘀机制存在，治疗时应考虑血瘀的影响，把握血瘀与虚、痰、气的关系，正确理解血瘀、活血化瘀的内涵，在辨证论治基础上合理运用，以提高疗效。
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参考文献
1 陈育智.儿童哮喘.基础医学与临床，1995，15(1):28-30.
2 袁效涵.支气管哮喘中医证治研究进展.河南中医药学刊，1998，13(1):21.
3 蔡灿林.洪广祥预防哮喘复发的经验初探.江西中医药，1993，24(6):2.
4 吴亚萍.儿童哮喘的甲襞微循环变化及其与临床的关系.微循环学杂志，1996，6(2):41.
作者单位:650021云南省中医院儿科
(编辑 张璇), 百拇医药(唐彦)
哮喘为儿科常见病、多发病，且近年来发病率、死亡率有上升趋势 [1] 。如何有效地控制和防止哮喘发生已成为中西医研究的重要课题。随着对哮喘实验和临床研究的深入，中医已突破哮喘病机专主于痰的局限，越来越多的研究者认识到瘀血是哮喘的重要病因病机之一[2] ，治疗除习用降气化痰、止咳平喘外，多配合活血化瘀法，从相关临床报道反映确能增强疗效。由于哮喘具有病程长、反复发作的特点，瘀血的产生是一个复杂的病理改变过程，如何从诸多活血化瘀药物中合理选用，必须结合血瘀产生的病理机制，兼顾小儿生理病理特点，并与其他治法协调配合，辨证运用活血化瘀法。
1 明确哮喘夹瘀的病理机制
哮喘的病位在肺，肺除主气司呼吸外，还主治节，朝百脉，与血的运行密切相关。当各种因素作用于肺，使肺的生理功能发生障碍，就有可能产生血瘀。小儿哮喘夹瘀的病机主要有三。其一，气虚血瘀:小儿具有肺脾不足、肾常虚的生理特点，而哮喘的发生又以肺虚气不布津，脾虚水湿不化，肾虚水液失于蒸化，以致津液凝而成痰，伏藏于肺为其本;尤其在缓解期，以正虚为主要矛盾，且因反复发作，肺气耗损，治节无力，气不行血，导致血瘀，渐至瘀血内停。其二，痰结血瘀:宿痰作为夙根伏留于肺，其性粘滞，固着不去，肺络不通，影响肺气宣肃，不仅使津聚成痰，还影响血液运行，血行一旦由不畅发展到停滞，则出现瘀血，因痰浊、瘀血皆为阴邪，日久必出现痰瘀胶结难解的复杂局面，成为哮喘反复发作的重要原因。因此有学者提出痰瘀伏肺为哮喘发病夙根 [3] 。其三，气滞血瘀，此在发作期尤为突出，因痰气搏结于气道，肺气壅塞，气不行血;也可因肾不纳气，上盛下虚，血行障碍而出现血瘀。
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综上，血瘀的存在既是哮喘发生发展的病理基础之一，同时还可作为病理产物，伴见于哮喘病程的始终。
2 把握哮喘夹瘀的具体表现
从临床证候来看，小儿哮喘发作期气滞血瘀的表现较为明显，无论是寒哮还是热哮，患儿多有面色晦滞，口鼻周发青，口唇紫绀，舌质暗紫等血瘀见症。而缓解期部分患儿可表现为面色晦暗，眼眶下发青，口唇暗淡，舌质偏黯或夹瘀点，舌下络脉青紫粗大。即使是血瘀的表现不甚明显，但对哮喘反复发作，发作时不易控制或用常规方法治疗效差的患儿，就应考虑血瘀是其病情迁延难愈的重要原因。研究也提示在缓解期，即使临床症状已消失，但患儿甲襞微循环变化与正常儿童相比还有明显差异 [4] ，此血液流变学改变符合瘀血的现代病理学理论。
3 辨证运用活血化瘀法
首先要紧扣哮喘夹瘀的病机，根据血瘀轻重，气血盛衰，寒热偏盛加以选用。气虚血瘀宜益气活血，多用具有补益作用的当归、川芎、丹参;痰结血瘀则通络逐瘀，因久病入络，痰瘀胶结，血瘀程度较重，可用具有活血通络作用的虫类药如地龙、全蝎等，以及作用较为峻猛的破血祛瘀药桃仁、莪术;气滞血瘀当行气活血化瘀，其中热证可用丹参、郁金、大黄、地龙;寒证可用当归、川芎、红花;桃仁性平，寒热证均适用。
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另外，哮喘血瘀产生的病机虽然各异，但具有血瘀这一病理因素却是相同的，无论何种血瘀证均应强调调气。因气血密切相关，要治痰治瘀，须调理气机，宣畅气郁，肃降气逆，气顺则痰易消，气行血自活。即使是气虚，也宜理气补气兼施，使补而不滞。同时根据“肺苦气上逆，急食苦以泻之”的原则，以苦降药为主，寒证多用性味偏温的陈皮、乌药、沉香、薤白;热证则用葶苈子、苏子、槟榔。其次，重视温阳，阳虚则寒，寒则血凝;且痰瘀均为阴邪，非温不化，血得温则行，“病痰饮者当以温药和之”;况小儿稚阴稚阳之体，患儿肺脾肾俱虚，气虚日久多伤及阳气，临床上小儿哮喘因三冷(冷气、冷饮、冷空调)诱发居多，因此温阳法也是小儿哮喘夹瘀的重要治法。可予附子、肉桂等温补肾阳，使气得摄纳，以利于血行;同时可采用白芥子、干姜、桂枝温阳化痰，宣通肺络，则痰消瘀去。
总之，小儿哮喘发病过程中，多有血瘀机制存在，治疗时应考虑血瘀的影响，把握血瘀与虚、痰、气的关系，正确理解血瘀、活血化瘀的内涵，在辨证论治基础上合理运用，以提高疗效。
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参考文献
1 陈育智.儿童哮喘.基础医学与临床，1995，15(1):28-30.
2 袁效涵.支气管哮喘中医证治研究进展.河南中医药学刊，1998，13(1):21.
3 蔡灿林.洪广祥预防哮喘复发的经验初探.江西中医药，1993，24(6):2.
4 吴亚萍.儿童哮喘的甲襞微循环变化及其与临床的关系.微循环学杂志，1996，6(2):41.
作者单位:650021云南省中医院儿科
(编辑 张璇), 百拇医药(唐彦)