液氮冷冻配合中西药物治疗尖锐湿疣60例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0924-02
我们采用对可见尖锐湿疣病灶冷冻治疗后，配合自拟中药解毒祛疣汤浓煎外搽及干扰素肌肉注射进行综合治疗，减少湿疣复发，治愈率显著提高，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组病例共90例，均为女性。均为1996～2002年本院妇科门诊病人，随机分为治疗组60例，对照组30例。其中治疗组年龄最大的为45岁，最小21岁;病变部位:外阴29例，阴道9例，宫颈5例，外阴阴道同时累及6例，阴道宫颈 同时累及6例，累及肛门5例;合并有其它性病共38例(其中淋病15例，非淋23例)。对照组年龄最大的为43岁，最小23岁;病变部位:外阴15例，阴道5例，宫颈2例，外阴阴道同时累及3例，阴道宫颈同时累及2例，累及肛门3例;合并有其他性病共18例(其中淋病7例，非淋病11例)。两组在年龄、病变部位、合并病症等方面差异无显著性，具有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 治疗组 (1)可见病灶治疗:病灶局部予液氮(-196℃)冷冻治疗，以棉签(或小号金属扩宫器)蘸冷冻液后压迫疣体根部约0.5min，休息2min后重复进行，共3次，基底部较大的疣体可选择多方位压迫，直至整个疣体发白变硬。一般经治疗疣体约5～10天可自行脱落，病灶较多者可分2次，相隔1周进行治疗。(2)冷冻治疗的同时，予中药解毒祛疣汤外搽，药物如下:苦参30g，百部30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，生半夏30g，苦楝皮30g，蛇床子30g，炉甘石30g，浓煎100ml外搽，每日2次;用完后再配上方继续使用，共连续使用2～3个月。(3)以上治疗同时使用干扰素(α-2a或a-2b)200万U肌注，每天1次，共5天，100万U肌注，隔天1次，共5天;100万U肌注，每周2次，共5周。
2.2 对照组 冷冻治疗局部可见病灶，方法同治疗组。注:两组患者同时合并其他性病者，分别予以对症治疗。
, 百拇医药
2.3 疗效标准 治愈:经上述治疗局部可见病灶消除，随访半年，未有复发;复发:经上述治疗局部可见病灶消除，但半年内有复发。
3 治疗结果
见表1。
表1 两组治疗结果对照 例略
4 讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，现已成为常见的女性性传播疾病。外阴尖锐湿疣约50%～70%同时伴有阴道、宫颈的尖锐湿疣，HPV病毒除可引起生殖道的尖锐湿疣外，有些亚型如HPV16、HPV18还可能与外阴癌、宫颈癌的癌前病变有关。而且HPV病毒的潜伏期为3周～8个月，平均3个月。发 病部位主要在外阴部，亦可累及阴道、宫颈、尿道和肛门周围。特点:潜伏期长，复发率高。主要临床症状:初起微小散在的乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，或为小而尖的丘疹，质稍硬，孤立、散在或呈簇状，粉色或白色。病灶逐渐增多、增大，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化或感染糜烂，宫颈病变多为扁平状，肉眼有时不易发现。
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4.1 可见病灶的治疗 液氮为-196℃的液体，在其达到常温过程中，大量吸收热量，可使组织因急剧降温而变性坏死。本组病例是采取这种方法对可见病灶进行治疗，使疣体坏死脱落。
4.2 预防复发 尖锐湿疣是由HPV—人乳头瘤病毒引起，病毒的特征是易复制而不易清除，故其复发率相当高，若不经抗病毒干预治疗，尖锐湿疣复发率可达60%～70%，因此，如何预防复发是广大临床工作者迫切希望解决的问题。笔者通过多年的临床实践认为，单一治疗方法疗效均欠佳，而经采用局部治疗结合中西药综合治疗后疗效显著提高。笔者依据中医药理论及药理，自拟解毒祛疣汤，具有清热除湿解毒等功效，方中苦参具有清热燥湿、杀虫止痒，百部杀虫灭虱，蒲公英、紫地丁清热解毒，生半夏消肿止痛，苦楝皮行气利湿，炉甘石收涩敛疮，蛇床子杀虫止痒，其中生半夏、苦楝皮、炉甘石三药对冷冻后局布红肿、溃烂有消肿止痛、收湿敛疮之功效。同时中西医结合，予干扰素治疗，干扰素为免疫调节剂，抗病毒是通过与细胞膜上的干扰素受体结合，诱导产生多种抗病毒蛋白，而阻止病毒核酸及蛋白的合成，从而抑制病毒复制，还可以通过增强细胞膜上HLA的表达，使细胞毒性T淋巴细胞(CTL)易于识别和杀伤HPV感染的靶细胞。亦能增强免疫活性细胞如NK细胞、CTL细胞和巨噬细胞的免疫活性，使病毒得以清除。以上中西医结合综合治疗明显的降低复发率，取得了较好的疗效。
作者单位:226001江苏省南通市中医院
(收稿日期:2003-08-10)
(编辑 刘娜), 百拇医药(李晓平)
我们采用对可见尖锐湿疣病灶冷冻治疗后，配合自拟中药解毒祛疣汤浓煎外搽及干扰素肌肉注射进行综合治疗，减少湿疣复发，治愈率显著提高，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组病例共90例，均为女性。均为1996～2002年本院妇科门诊病人，随机分为治疗组60例，对照组30例。其中治疗组年龄最大的为45岁，最小21岁;病变部位:外阴29例，阴道9例，宫颈5例，外阴阴道同时累及6例，阴道宫颈 同时累及6例，累及肛门5例;合并有其它性病共38例(其中淋病15例，非淋23例)。对照组年龄最大的为43岁，最小23岁;病变部位:外阴15例，阴道5例，宫颈2例，外阴阴道同时累及3例，阴道宫颈同时累及2例，累及肛门3例;合并有其他性病共18例(其中淋病7例，非淋病11例)。两组在年龄、病变部位、合并病症等方面差异无显著性，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 (1)可见病灶治疗:病灶局部予液氮(-196℃)冷冻治疗，以棉签(或小号金属扩宫器)蘸冷冻液后压迫疣体根部约0.5min，休息2min后重复进行，共3次，基底部较大的疣体可选择多方位压迫，直至整个疣体发白变硬。一般经治疗疣体约5～10天可自行脱落，病灶较多者可分2次，相隔1周进行治疗。(2)冷冻治疗的同时，予中药解毒祛疣汤外搽，药物如下:苦参30g，百部30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，生半夏30g，苦楝皮30g，蛇床子30g，炉甘石30g，浓煎100ml外搽，每日2次;用完后再配上方继续使用，共连续使用2～3个月。(3)以上治疗同时使用干扰素(α-2a或a-2b)200万U肌注，每天1次，共5天，100万U肌注，隔天1次，共5天;100万U肌注，每周2次，共5周。
2.2 对照组 冷冻治疗局部可见病灶，方法同治疗组。注:两组患者同时合并其他性病者，分别予以对症治疗。
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2.3 疗效标准 治愈:经上述治疗局部可见病灶消除，随访半年，未有复发;复发:经上述治疗局部可见病灶消除，但半年内有复发。
3 治疗结果
见表1。
表1 两组治疗结果对照 例略
4 讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，现已成为常见的女性性传播疾病。外阴尖锐湿疣约50%～70%同时伴有阴道、宫颈的尖锐湿疣，HPV病毒除可引起生殖道的尖锐湿疣外，有些亚型如HPV16、HPV18还可能与外阴癌、宫颈癌的癌前病变有关。而且HPV病毒的潜伏期为3周～8个月，平均3个月。发 病部位主要在外阴部，亦可累及阴道、宫颈、尿道和肛门周围。特点:潜伏期长，复发率高。主要临床症状:初起微小散在的乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，或为小而尖的丘疹，质稍硬，孤立、散在或呈簇状，粉色或白色。病灶逐渐增多、增大，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化或感染糜烂，宫颈病变多为扁平状，肉眼有时不易发现。
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4.1 可见病灶的治疗 液氮为-196℃的液体，在其达到常温过程中，大量吸收热量，可使组织因急剧降温而变性坏死。本组病例是采取这种方法对可见病灶进行治疗，使疣体坏死脱落。
4.2 预防复发 尖锐湿疣是由HPV—人乳头瘤病毒引起，病毒的特征是易复制而不易清除，故其复发率相当高，若不经抗病毒干预治疗，尖锐湿疣复发率可达60%～70%，因此，如何预防复发是广大临床工作者迫切希望解决的问题。笔者通过多年的临床实践认为，单一治疗方法疗效均欠佳，而经采用局部治疗结合中西药综合治疗后疗效显著提高。笔者依据中医药理论及药理，自拟解毒祛疣汤，具有清热除湿解毒等功效，方中苦参具有清热燥湿、杀虫止痒，百部杀虫灭虱，蒲公英、紫地丁清热解毒，生半夏消肿止痛，苦楝皮行气利湿，炉甘石收涩敛疮，蛇床子杀虫止痒，其中生半夏、苦楝皮、炉甘石三药对冷冻后局布红肿、溃烂有消肿止痛、收湿敛疮之功效。同时中西医结合，予干扰素治疗，干扰素为免疫调节剂，抗病毒是通过与细胞膜上的干扰素受体结合，诱导产生多种抗病毒蛋白，而阻止病毒核酸及蛋白的合成，从而抑制病毒复制，还可以通过增强细胞膜上HLA的表达，使细胞毒性T淋巴细胞(CTL)易于识别和杀伤HPV感染的靶细胞。亦能增强免疫活性细胞如NK细胞、CTL细胞和巨噬细胞的免疫活性，使病毒得以清除。以上中西医结合综合治疗明显的降低复发率，取得了较好的疗效。
作者单位:226001江苏省南通市中医院
(收稿日期:2003-08-10)
(编辑 刘娜), 百拇医药(李晓平)