阑尾切除术后引起腹腔慢性脓肿5例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0937-02
阑尾切除术是外科最普通手术之一，阑尾切除术后各种并发症并不少见，如粘连性肠梗阻、腹腔感染、残端炎等 [1] 。我院自1989～2002年共收治了5例因阑尾切除术后，引起腹腔慢性脓肿者，因并不多见，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例均为男性，最大年龄45岁，最小年龄24岁，阑尾切除最长12年，最短2年。再次入院均以“腹块待查”收入院。
1.2 临床表现 本组病例围手术期发热时间较长，有2例并发切口感染，发热2周左右，最短1例术后发热1周。均痊愈出院。出院后有不同程度右下腹隐痛现象，但无发热，有2例反复有不完全性肠梗阻症状，血常规检查白细胞不超过10×10 9 /L，腹部体检:右下腹可扪及肿块;B超提示:右下腹见有液性占位。
1.3 手术情况 本组病例入院后均予以剖腹探查再次手术，2例术中见末端回肠与盲肠粘连成团，且与侧腹壁粘连，用手指作钝性分离见有脓液溢出，无特殊臭气，施行了回盲部切除术。另外3例均见回盲部与侧腹膜间有一囊性肿块，分离后见有脓液，即予以脓肿切开引流术。全组病例均痊愈出院。
2 讨论
2.1 原因 本组病例阑尾切除术后均有不同程度感染史，除阑尾炎症程度外，可能与操作有关:急性阑尾炎大多数为粪石嵌顿，而嵌顿之远端头体部明显充血水肿，基底部有一段较长正常组织，切除阑尾时就取粪石嵌顿之下方切除阑尾，以致阑尾部分切除，而术后仍有阑尾残端炎症反复发作。或者原有慢性阑尾炎发作史，局部解剖不清，分离有困难，导致基底部留有过长。再之，阑尾残端结扎松弛，至残端有渗漏现象发生，以及阑尾残端粘膜烧灼不彻底，使远端粘膜仍有分泌功能等，均可引起腹腔感染脓肿形成。
2.2 预防 急性阑尾炎明确诊断者应及时手术治疗，这对术后并发腹腔感染概率有所下降。其次:(1)分离阑尾一定要到基底部，残端不宜留有过长。(2)对阑尾穿孔致腹膜炎 者，必须充分引流，术中如见肠曲间有脓苔粘连，必须用手指钝性分离。引流部位重点盆腔，引流物置放时间视引流液量、色而决定。引流时间过短，易致引流不彻底;引流过长导致异物刺激，会加重腹腔渗出。(3)阑尾穿孔口如较大者要注意有无粪石进入腹腔。(4)残端结扎必须可靠，本组有1例阑尾残端已开放于脓液之中与盲肠直接相通。(5)手术中操作动作要轻，尽可能不挫伤周围肠管 [1，2] 。
参考文献
1 Ciifford WD.Improved treament of intreabdominal abscess.Arch Surg，1988，123:1126.
2 Rogers PN.Postoperative intra-abdominal sepsis.Br J Surg，1987，74:973.
作者单位:201600上海市松江区中心医院外科
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑 刘娜), 百拇医药(顾益金)
阑尾切除术是外科最普通手术之一，阑尾切除术后各种并发症并不少见，如粘连性肠梗阻、腹腔感染、残端炎等 [1] 。我院自1989～2002年共收治了5例因阑尾切除术后，引起腹腔慢性脓肿者，因并不多见，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例均为男性，最大年龄45岁，最小年龄24岁，阑尾切除最长12年，最短2年。再次入院均以“腹块待查”收入院。
1.2 临床表现 本组病例围手术期发热时间较长，有2例并发切口感染，发热2周左右，最短1例术后发热1周。均痊愈出院。出院后有不同程度右下腹隐痛现象，但无发热，有2例反复有不完全性肠梗阻症状，血常规检查白细胞不超过10×10 9 /L，腹部体检:右下腹可扪及肿块;B超提示:右下腹见有液性占位。
1.3 手术情况 本组病例入院后均予以剖腹探查再次手术，2例术中见末端回肠与盲肠粘连成团，且与侧腹壁粘连，用手指作钝性分离见有脓液溢出，无特殊臭气，施行了回盲部切除术。另外3例均见回盲部与侧腹膜间有一囊性肿块，分离后见有脓液，即予以脓肿切开引流术。全组病例均痊愈出院。
2 讨论
2.1 原因 本组病例阑尾切除术后均有不同程度感染史，除阑尾炎症程度外，可能与操作有关:急性阑尾炎大多数为粪石嵌顿，而嵌顿之远端头体部明显充血水肿，基底部有一段较长正常组织，切除阑尾时就取粪石嵌顿之下方切除阑尾，以致阑尾部分切除，而术后仍有阑尾残端炎症反复发作。或者原有慢性阑尾炎发作史，局部解剖不清，分离有困难，导致基底部留有过长。再之，阑尾残端结扎松弛，至残端有渗漏现象发生，以及阑尾残端粘膜烧灼不彻底，使远端粘膜仍有分泌功能等，均可引起腹腔感染脓肿形成。
2.2 预防 急性阑尾炎明确诊断者应及时手术治疗，这对术后并发腹腔感染概率有所下降。其次:(1)分离阑尾一定要到基底部，残端不宜留有过长。(2)对阑尾穿孔致腹膜炎 者，必须充分引流，术中如见肠曲间有脓苔粘连，必须用手指钝性分离。引流部位重点盆腔，引流物置放时间视引流液量、色而决定。引流时间过短，易致引流不彻底;引流过长导致异物刺激，会加重腹腔渗出。(3)阑尾穿孔口如较大者要注意有无粪石进入腹腔。(4)残端结扎必须可靠，本组有1例阑尾残端已开放于脓液之中与盲肠直接相通。(5)手术中操作动作要轻，尽可能不挫伤周围肠管 [1，2] 。
参考文献
1 Ciifford WD.Improved treament of intreabdominal abscess.Arch Surg，1988，123:1126.
2 Rogers PN.Postoperative intra-abdominal sepsis.Br J Surg，1987，74:973.
作者单位:201600上海市松江区中心医院外科
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑 刘娜), 百拇医药(顾益金)