血吸虫病性阑尾炎12例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1017-01
在血吸虫病流行区，阑尾血吸虫病继发阑尾炎是常见病。阑尾血吸虫病可引起明显的病理改变，但大部分无明显症状，或仅呈慢性阑尾炎表现，易忽视。一旦发展为化脓或穿孔时，可酿成严重后果。现将1996年6月以来收治的血吸虫性阑尾炎12例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例。年龄10～20岁4例，21～50岁7例，51岁以上1例。慢性阑尾炎急性发作5例，阑尾化脓穿孔3例，呈慢性阑尾炎表现4例。
1.2 治疗方法 本组12例均行手术治疗，采用单纯阑尾切除或切除阑尾加腹腔冲洗引流术。术后均经病检证实为血吸虫病性阑尾炎。
2 结果
本组并发切口感染3例(2例裂开)，并发感染中毒性休克2例，粪瘘及肠间脓肿各1例，经积极处理本组12例均治愈。
3 讨论
3.1 血吸虫病性阑尾炎的临床特点 本病是因大量沉积于阑尾粘膜下的血吸虫卵分泌酶和其它抗原物质(称“虫卵可溶性抗原”)，通过以淋巴细胞为中介的迟发型变态反应，导致血吸虫肉芽肿形成。由于阑尾肉芽肿压迫出现循环障碍和管腔梗阻诱发细菌感染，或虫卵分泌毒素刺激阑尾粘膜引起溃疡，继发感染形成阑尾嗜酸性脓肿。阑尾血吸虫病一般呈现慢性病理过程，但阑尾管腔及管壁在血吸虫病基础上发生感染后，易引起继发性化脓性或坏疽性炎症。另因患者多有贫血、营养不良、机体修复能力低下等因素，术后切口不易愈合。且阑尾根部之盲肠壁往往也有血吸虫病变及炎性反应，残端易破溃形成粪瘘，粪瘘发生率达2.3%。
3.2 诊断 因起初缺乏典型的临床症状，未引起重视而易延误诊断。本组有3例慢性右下腹痛病人，先诊断为其它疾病收住内科，后转外科经手术证实。患者往往有慢性血吸虫病的种种症状，如下水后皮炎史、荨麻疹史、腹泻或拉痢史、肝脾肿大、腹水、呕血等。但本组有4例既往无明显血吸虫病史。患者大便孵化阳性率可达60%～80%。因此，凡是血吸虫病流行区，若患者出现右下腹痛表现，均应疑及本病可能，若阑尾炎并发化脓或穿孔时，则有典型症状，诊断相对容易。
3.3 治疗 本病一经诊断，应及时手术治疗，以免酿成穿孔或腹膜炎。术中应注意探查肠系膜及升结肠等处有无血吸虫肉芽肿存在。并妥善处理包埋阑尾根部，以防发生粪瘘。若术中已并发穿孔性腹膜炎时，则应用抗生素溶液冲洗腹腔，并放置充分的引流。注意保护切口，关腹时，可用庆大霉素及甲硝唑溶液反复冲洗切口，必要时于皮下置橡皮片引流 [1] 。对已形成阑尾周围脓肿者，若无明显全身症状，体温不高，腹膜刺激征较重者，仍主张早期切开引流 [2] 。术后加强抗炎及营养支持治疗，且应对病因进一步诊治。
参考文献
1 杨德康.阑尾盲肠巨大血吸虫肉芽肿继发感染1例.中国实用外科杂志，2000，20(12):708.
2 陈昭编.寄生虫病外科合并症及其处理.北京:人民卫生出版社，1993，123-124.
作者单位: 678000 云南省保山市人民医院普外科
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 小川), http://www.100md.com(李志军)
在血吸虫病流行区，阑尾血吸虫病继发阑尾炎是常见病。阑尾血吸虫病可引起明显的病理改变，但大部分无明显症状，或仅呈慢性阑尾炎表现，易忽视。一旦发展为化脓或穿孔时，可酿成严重后果。现将1996年6月以来收治的血吸虫性阑尾炎12例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例。年龄10～20岁4例，21～50岁7例，51岁以上1例。慢性阑尾炎急性发作5例，阑尾化脓穿孔3例，呈慢性阑尾炎表现4例。
1.2 治疗方法 本组12例均行手术治疗，采用单纯阑尾切除或切除阑尾加腹腔冲洗引流术。术后均经病检证实为血吸虫病性阑尾炎。
2 结果
本组并发切口感染3例(2例裂开)，并发感染中毒性休克2例，粪瘘及肠间脓肿各1例，经积极处理本组12例均治愈。
3 讨论
3.1 血吸虫病性阑尾炎的临床特点 本病是因大量沉积于阑尾粘膜下的血吸虫卵分泌酶和其它抗原物质(称“虫卵可溶性抗原”)，通过以淋巴细胞为中介的迟发型变态反应，导致血吸虫肉芽肿形成。由于阑尾肉芽肿压迫出现循环障碍和管腔梗阻诱发细菌感染，或虫卵分泌毒素刺激阑尾粘膜引起溃疡，继发感染形成阑尾嗜酸性脓肿。阑尾血吸虫病一般呈现慢性病理过程，但阑尾管腔及管壁在血吸虫病基础上发生感染后，易引起继发性化脓性或坏疽性炎症。另因患者多有贫血、营养不良、机体修复能力低下等因素，术后切口不易愈合。且阑尾根部之盲肠壁往往也有血吸虫病变及炎性反应，残端易破溃形成粪瘘，粪瘘发生率达2.3%。
3.2 诊断 因起初缺乏典型的临床症状，未引起重视而易延误诊断。本组有3例慢性右下腹痛病人，先诊断为其它疾病收住内科，后转外科经手术证实。患者往往有慢性血吸虫病的种种症状，如下水后皮炎史、荨麻疹史、腹泻或拉痢史、肝脾肿大、腹水、呕血等。但本组有4例既往无明显血吸虫病史。患者大便孵化阳性率可达60%～80%。因此，凡是血吸虫病流行区，若患者出现右下腹痛表现，均应疑及本病可能，若阑尾炎并发化脓或穿孔时，则有典型症状，诊断相对容易。
3.3 治疗 本病一经诊断，应及时手术治疗，以免酿成穿孔或腹膜炎。术中应注意探查肠系膜及升结肠等处有无血吸虫肉芽肿存在。并妥善处理包埋阑尾根部，以防发生粪瘘。若术中已并发穿孔性腹膜炎时，则应用抗生素溶液冲洗腹腔，并放置充分的引流。注意保护切口，关腹时，可用庆大霉素及甲硝唑溶液反复冲洗切口，必要时于皮下置橡皮片引流 [1] 。对已形成阑尾周围脓肿者，若无明显全身症状，体温不高，腹膜刺激征较重者，仍主张早期切开引流 [2] 。术后加强抗炎及营养支持治疗，且应对病因进一步诊治。
参考文献
1 杨德康.阑尾盲肠巨大血吸虫肉芽肿继发感染1例.中国实用外科杂志，2000，20(12):708.
2 陈昭编.寄生虫病外科合并症及其处理.北京:人民卫生出版社，1993，123-124.
作者单位: 678000 云南省保山市人民医院普外科
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 小川), http://www.100md.com(李志军)