浅谈传染性非典型肺炎的中医药治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1027-02
综观传染性非典型肺炎，具有发病传染性强、易于扩散、有发病季节的特点，类似中医所指的“疫疠”与“湿热温”的范畴。
1 运用中医理论认识“非典”肺炎
经典著《瘟疫论》“疠气入侵，有经空气传染，有因接触病人传染，但总由口鼻而入，侵犯半表半里之膜原，感受重的立即发病，感受轻的，当时未必骤发，其后因饥饱劳碌，或忧思气怒，使正气受伤，邪无所致而病。”华岫云:“邪从口鼻而入，故曰上受，但春温冬时伏寒，藏于少阴，遇春时而发，非必上受之邪也。即此所论温邪，乃是风热，湿温之发于春末夏初者也。”现代医学研究传染性非典型肺炎，是最新出现的由新型变种冠状病毒，来源于动物而引起的一种在近距离接触时，有较强传染性的一种呼吸道急性传染病。世界卫生组织确认冠状病毒的一个变种(来源于动物)是引起非典型肺炎的病原体。病原学:冠状病毒由核酸、蛋白质、碳水化合物和脂质组成，核酸为单链RNA，有感染性，冠状病毒基因组为正单链，是RNA病毒最大的;冠状病毒基因组RNA进入易感细胞包质，是引起非典型肺炎的病原体。由此，它与流感病毒有亲缘的关系，其病毒非常独特，以前从来未在人类身上发现，科学家将其命名为“SARS”病毒。临床有起病急，以发热为首要症状，体温(38℃～40℃)，发热越高，病情越严重，常伴有头痛，关节肌肉酸痛，腹泻、干咳、少痰，偶有血丝痰，可有胸闷、气促，严重出现呼吸急速，甚至发展为呼吸窘迫综合征，可致呼吸衰竭。实验室检查:白细胞计数不高或降低，常伴有淋巴细胞减少;肺部影像检查:胸片显示肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影，或网状致改变，由此中西医理论对此病有相似的认识。
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2 简述“风温、湿温、疫疠”与(流感、伤寒、大叶性肺炎)同症方药的比较
中医温热病篇“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴此风温症。”风温发热恶风寒，脉浮头痛咳喘渴。邪袭肺卫，方宜银翘散或桑菊饮;邪热壅肺宜麻杏石甘汤;热邪传里(壮热)，方宜白虎汤;病邪逆传，痰热阻闭包络，宜至宝丹合参麦饮;病邪入于肺络，咳嗽喘促，宜苇茎汤，壅不得卧加葶苈子。类似现代医学的流行性感冒，急性支气管炎，大叶性肺炎等。
湿温是由湿热病邪引起的一种急性热病。薛生白说:“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪”。是太阴之湿与阳明之热相合，自攻中焦，乃脾胃受病，疑似症多。此病以“恶寒后但热不寒，汗出胸痞，舌苔白或黄，口渴不引饮”。拟为恶寒发热头身痛，胸闷脘痞身肢倦，渴不引饮稽晡热，苔腻质红脉濡缓，藿朴夏苓三仁汤，达原甘露消毒饮。症以日晡热为甚，或稽留热，头痛、身痛，肢重、胸闷、脘痞，全身乏力，渴不引饮，舌苔腻，舌质红，脉相对为濡缓。类似现代医学的流行性感冒、伤寒等。时方宜藿朴夏苓汤、三仁汤、达原饮、甘露消毒饮。
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瘟疫是感触疠气而引起。疠气入侵，有经空气传染，或接触病人传染，由口鼻而入，侵犯半表半里之膜原，初起恶寒发热，后但热不寒，昼夜不休，日晡益甚，头身疼痛，初病二三日，脉不浮不沉而数，侵犯半表半里之膜原。陈氏著“瘟疫于今重达原”，提出了治瘟疫初用达原饮以宣化表里之湿。病传入于里，宜白虎汤。《疫病篇》，以清温败毒饮重用石膏急清热毒，为治瘟疫五十二症之主方。热毒内闭用安宫牛黄丸或至宝丹之类。湿热疫认为，膜原是邪气盘踞的窝巢，论湿热疫邪踞膜原是应用达原饮的理论依据。
流行感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。多发于冬春季节，传染性强，易引起爆发大流行。病原学:流感病毒为单股RNA病毒，由RNA以及由核酸结合的蛋白质(核蛋白)所组成，是导致流感病毒的主要病源。流感起病急，全身症状显著，有发热、头痛、四肢酸痛等，上呼吸道症状较轻，而中毒症状较重为特征。一般分为普通型、轻型和肺炎型。普通型(类似中医所指的风寒感冒);轻型(类似中医所指的“风温”邪袭肺卫);肺炎型(类似中医所指的“风温”邪热壅肺)。肺炎型:初起与普通型流感相似，1～2日，病情加重，高热、气促、口唇发绀、胸闷、剧咳、咯血性痰，两肺布满湿罗音，但无肺实变体征，抗生素治疗无效，严重者常因呼吸或循环衰竭而死亡。中医治“风温”邪袭肺卫，方宜桑菊饮加瓜蒌、桑皮或银翘散。邪热壅肺，用麻杏石甘汤。
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3 根据中西医理论对“非典”的认识以及辨治方法
从中医角度可以看出，笔者认为，传染性非典型性肺炎与[“风温”(流行性感冒，急性支气管炎、大叶性肺炎);“湿温”热重于湿(流行性感冒、伤寒);“疫疠”]有相似的症状。是疫湿热毒引起的急性热病，或感天地之疠气，或由口鼻吸入之疠邪，直入上焦，先犯于肺而逆传心包，“凡瘟病毒，始于上焦，在手太阴。”使肺脏热邪外透不解，湿闭其热而内侵，直攻阳明经入里。始发热(壮热)，头痛，关节肌肉酸痛。“故胸痞，为太阴之湿，必有之证。四肢倦怠，肌肉烦痛，亦必并见。”湿热交合，其病重而速，则气机不宣，咳嗽、胸闷、气促。在发病过程中，实验室检查，早期白细胞正常或降低，此为病毒，类似“湿温”;肺部影像学检查，拍片显示肺炎样改变，用抗生素大多无效，此为病毒湿热壅阻于肺，继而湿热交蒸，里而湿郁生热，伤及肺络，形成瘀毒，咳嗽为血丝痰，病情严重。故:“湿温在上焦，以难治若此。”故诊断为疫疠、热湿瘀毒壅阻于肺。在治疗上以辨证施治的方针。病初湿气感于皮毛，先以轻宣去表湿;热甚不解，为湿闭内侵，治宜清热解毒，活络化瘀，凉血滋阴，必兼化湿渗利之药，不使湿热相搏，使湿去而热邪孤立，则病易除。
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4 浅谈中医对“非典”的症治方药与运用
陈氏治瘟疫，初用达原饮，宣化表里之湿，疏利透达是为轻宣。湿热相恶膜原，宜厚朴、草果、神曲、半夏、苍术、六一散。遇此不愈，病传入于里，表里不实者，宜白虎汤清热护液(腹泻者去石膏加通草);或湿已化热，用蔻仁、半夏、菖蒲、淡豆豉、连翘辛泄佐清湿热。
热毒壅肺，喘息加重，高热不退，痰黄，为表寒里热，宜麻黄、杏仁、石膏、甘草、知母、生姜、大枣、葶苈子、连翘。故石膏配麻黄，清泻肺热，葶苈子引石膏自泻肺邪则病自除。
湿温证，胸痞发热，肌肉烦痛，始终无汗，腠理气机拂郁不能外达，宜六一散、薄荷调服。
湿温证，壮热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦，溲黄、口渴、自汗、脉虚，宜人参、黄芪、甘草、二术、神曲、青皮、升麻、葛根、五味、黄柏、泽泻、陈皮。
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湿温证，发热汗出，胸痞不知饥，口渴不喜饮，舌苔滑白，为湿温内伏，蒙闭清阳，宜蔻仁、藿香、桔梗、枳壳、郁金、滑石、甘草、菖蒲、佩兰。
湿热证，汗出恶寒，发热身重，关节疼痛，湿在肌内不为汗解，宜滑石、淡豆豉、连皮苓、藿香、荷叶、通草、桔梗。症见壮热，口渴，舌苔黄或焦红发痉，神昏谵语，或邪灼心包，营血已耗，宜连翘、玄参、勾屯、菖蒲、至宝丹。
热毒内壅肺胃，侵犯阳明营分，故身大热，口大渴，目赤唇肿，气粗烦躁，舌绛齿板，痰咳甚至神昏谵语。下痢黄水者，最为危候，宜犀角、连翘、葛根、玄参、赤芍、丹皮、寸冬、紫草、川贝。
热重于湿:湿温病，身重胸满渴头痛，妄谵多汗两胫冷，虎朴通滑苍藿苓。证见壮热，口渴，自汗身重，胸闷头痛，此为太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎汤加苍术、厚朴、通草、滑石、藿香、连皮苓，以化湿清热散热，使而清肺保肺而滋化源。
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湿热伤肺，邪滞肺络，咳嗽喘逆而赤，气粗，昼夜不安，邪入于肺络，此为伤肺则肺实，宜葶苈子、六一散、枇杷叶，故葶苈子引滑石，自泻肺邪则病自除。
支饮上壅胸膈、直阻肺气不令下降，呼息难通，急以葶苈大枣泻肺汤主之。
太阴湿温喘促者，金匮谓喘在上焦，其息促，太阴湿蒸为痰，喘息不宁，故以苇茎汤轻宣肺气，加杏仁、滑石利窍而逐热饮。咳嗽痰中有血，出于肺，用款冬花、百合主之。
热灼营阴，痰中带血，是因热毒灼津成痰，损坏肺络所致，伴有胸闷气促的症状，毒郁势急，病情危重，治宜清热解毒，清肺化痰，活血宁络，拟清瘟败毒散加减，酌加藕节、芦根、蒌仁、滑石、桃仁(咯血不用)、冬瓜仁之类。
治疗重症肺炎，存有微循环障碍的，拟方为:肺炎并发心呼衰，葶枣银味参芩龙、草桑菀冬合腥麦，利水平喘化瘀(葶苈子、大枣、银花、五味、西洋参、黄芩、地龙、甘草、桑皮、紫菀、冬花、百合、鱼腥草、冬麦)。故葶苈子、大枣治肺气上壅，以参麦饮大补元气，强心固脱，佐以黄芩、鱼腥草清热利水，地龙、紫菀、冬花利水清热平喘，百合清心安神，从而起到泻肺利水，清热平喘，益气养阴，活血化瘀，改善微循环的作用。
热疫病后，热耗伤肺阴者，不宜温补，仍用清养，宜莲心、生地、麦冬、菖蒲、山萸、丹皮、山药、云苓、泽泻、或参麦饮、参苓白术散之类。
作者单位: 430220 湖北省武汉市江夏区湖泗卫生院
(收稿日期:2003-07-12)
(编辑 元红), 百拇医药(祝志畅)
综观传染性非典型肺炎，具有发病传染性强、易于扩散、有发病季节的特点，类似中医所指的“疫疠”与“湿热温”的范畴。
1 运用中医理论认识“非典”肺炎
经典著《瘟疫论》“疠气入侵，有经空气传染，有因接触病人传染，但总由口鼻而入，侵犯半表半里之膜原，感受重的立即发病，感受轻的，当时未必骤发，其后因饥饱劳碌，或忧思气怒，使正气受伤，邪无所致而病。”华岫云:“邪从口鼻而入，故曰上受，但春温冬时伏寒，藏于少阴，遇春时而发，非必上受之邪也。即此所论温邪，乃是风热，湿温之发于春末夏初者也。”现代医学研究传染性非典型肺炎，是最新出现的由新型变种冠状病毒，来源于动物而引起的一种在近距离接触时，有较强传染性的一种呼吸道急性传染病。世界卫生组织确认冠状病毒的一个变种(来源于动物)是引起非典型肺炎的病原体。病原学:冠状病毒由核酸、蛋白质、碳水化合物和脂质组成，核酸为单链RNA，有感染性，冠状病毒基因组为正单链，是RNA病毒最大的;冠状病毒基因组RNA进入易感细胞包质，是引起非典型肺炎的病原体。由此，它与流感病毒有亲缘的关系，其病毒非常独特，以前从来未在人类身上发现，科学家将其命名为“SARS”病毒。临床有起病急，以发热为首要症状，体温(38℃～40℃)，发热越高，病情越严重，常伴有头痛，关节肌肉酸痛，腹泻、干咳、少痰，偶有血丝痰，可有胸闷、气促，严重出现呼吸急速，甚至发展为呼吸窘迫综合征，可致呼吸衰竭。实验室检查:白细胞计数不高或降低，常伴有淋巴细胞减少;肺部影像检查:胸片显示肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影，或网状致改变，由此中西医理论对此病有相似的认识。
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2 简述“风温、湿温、疫疠”与(流感、伤寒、大叶性肺炎)同症方药的比较
中医温热病篇“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴此风温症。”风温发热恶风寒，脉浮头痛咳喘渴。邪袭肺卫，方宜银翘散或桑菊饮;邪热壅肺宜麻杏石甘汤;热邪传里(壮热)，方宜白虎汤;病邪逆传，痰热阻闭包络，宜至宝丹合参麦饮;病邪入于肺络，咳嗽喘促，宜苇茎汤，壅不得卧加葶苈子。类似现代医学的流行性感冒，急性支气管炎，大叶性肺炎等。
湿温是由湿热病邪引起的一种急性热病。薛生白说:“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪”。是太阴之湿与阳明之热相合，自攻中焦，乃脾胃受病，疑似症多。此病以“恶寒后但热不寒，汗出胸痞，舌苔白或黄，口渴不引饮”。拟为恶寒发热头身痛，胸闷脘痞身肢倦，渴不引饮稽晡热，苔腻质红脉濡缓，藿朴夏苓三仁汤，达原甘露消毒饮。症以日晡热为甚，或稽留热，头痛、身痛，肢重、胸闷、脘痞，全身乏力，渴不引饮，舌苔腻，舌质红，脉相对为濡缓。类似现代医学的流行性感冒、伤寒等。时方宜藿朴夏苓汤、三仁汤、达原饮、甘露消毒饮。
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瘟疫是感触疠气而引起。疠气入侵，有经空气传染，或接触病人传染，由口鼻而入，侵犯半表半里之膜原，初起恶寒发热，后但热不寒，昼夜不休，日晡益甚，头身疼痛，初病二三日，脉不浮不沉而数，侵犯半表半里之膜原。陈氏著“瘟疫于今重达原”，提出了治瘟疫初用达原饮以宣化表里之湿。病传入于里，宜白虎汤。《疫病篇》，以清温败毒饮重用石膏急清热毒，为治瘟疫五十二症之主方。热毒内闭用安宫牛黄丸或至宝丹之类。湿热疫认为，膜原是邪气盘踞的窝巢，论湿热疫邪踞膜原是应用达原饮的理论依据。
流行感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。多发于冬春季节，传染性强，易引起爆发大流行。病原学:流感病毒为单股RNA病毒，由RNA以及由核酸结合的蛋白质(核蛋白)所组成，是导致流感病毒的主要病源。流感起病急，全身症状显著，有发热、头痛、四肢酸痛等，上呼吸道症状较轻，而中毒症状较重为特征。一般分为普通型、轻型和肺炎型。普通型(类似中医所指的风寒感冒);轻型(类似中医所指的“风温”邪袭肺卫);肺炎型(类似中医所指的“风温”邪热壅肺)。肺炎型:初起与普通型流感相似，1～2日，病情加重，高热、气促、口唇发绀、胸闷、剧咳、咯血性痰，两肺布满湿罗音，但无肺实变体征，抗生素治疗无效，严重者常因呼吸或循环衰竭而死亡。中医治“风温”邪袭肺卫，方宜桑菊饮加瓜蒌、桑皮或银翘散。邪热壅肺，用麻杏石甘汤。
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3 根据中西医理论对“非典”的认识以及辨治方法
从中医角度可以看出，笔者认为，传染性非典型性肺炎与[“风温”(流行性感冒，急性支气管炎、大叶性肺炎);“湿温”热重于湿(流行性感冒、伤寒);“疫疠”]有相似的症状。是疫湿热毒引起的急性热病，或感天地之疠气，或由口鼻吸入之疠邪，直入上焦，先犯于肺而逆传心包，“凡瘟病毒，始于上焦，在手太阴。”使肺脏热邪外透不解，湿闭其热而内侵，直攻阳明经入里。始发热(壮热)，头痛，关节肌肉酸痛。“故胸痞，为太阴之湿，必有之证。四肢倦怠，肌肉烦痛，亦必并见。”湿热交合，其病重而速，则气机不宣，咳嗽、胸闷、气促。在发病过程中，实验室检查，早期白细胞正常或降低，此为病毒，类似“湿温”;肺部影像学检查，拍片显示肺炎样改变，用抗生素大多无效，此为病毒湿热壅阻于肺，继而湿热交蒸，里而湿郁生热，伤及肺络，形成瘀毒，咳嗽为血丝痰，病情严重。故:“湿温在上焦，以难治若此。”故诊断为疫疠、热湿瘀毒壅阻于肺。在治疗上以辨证施治的方针。病初湿气感于皮毛，先以轻宣去表湿;热甚不解，为湿闭内侵，治宜清热解毒，活络化瘀，凉血滋阴，必兼化湿渗利之药，不使湿热相搏，使湿去而热邪孤立，则病易除。
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4 浅谈中医对“非典”的症治方药与运用
陈氏治瘟疫，初用达原饮，宣化表里之湿，疏利透达是为轻宣。湿热相恶膜原，宜厚朴、草果、神曲、半夏、苍术、六一散。遇此不愈，病传入于里，表里不实者，宜白虎汤清热护液(腹泻者去石膏加通草);或湿已化热，用蔻仁、半夏、菖蒲、淡豆豉、连翘辛泄佐清湿热。
热毒壅肺，喘息加重，高热不退，痰黄，为表寒里热，宜麻黄、杏仁、石膏、甘草、知母、生姜、大枣、葶苈子、连翘。故石膏配麻黄，清泻肺热，葶苈子引石膏自泻肺邪则病自除。
湿温证，胸痞发热，肌肉烦痛，始终无汗，腠理气机拂郁不能外达，宜六一散、薄荷调服。
湿温证，壮热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦，溲黄、口渴、自汗、脉虚，宜人参、黄芪、甘草、二术、神曲、青皮、升麻、葛根、五味、黄柏、泽泻、陈皮。
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湿温证，发热汗出，胸痞不知饥，口渴不喜饮，舌苔滑白，为湿温内伏，蒙闭清阳，宜蔻仁、藿香、桔梗、枳壳、郁金、滑石、甘草、菖蒲、佩兰。
湿热证，汗出恶寒，发热身重，关节疼痛，湿在肌内不为汗解，宜滑石、淡豆豉、连皮苓、藿香、荷叶、通草、桔梗。症见壮热，口渴，舌苔黄或焦红发痉，神昏谵语，或邪灼心包，营血已耗，宜连翘、玄参、勾屯、菖蒲、至宝丹。
热毒内壅肺胃，侵犯阳明营分，故身大热，口大渴，目赤唇肿，气粗烦躁，舌绛齿板，痰咳甚至神昏谵语。下痢黄水者，最为危候，宜犀角、连翘、葛根、玄参、赤芍、丹皮、寸冬、紫草、川贝。
热重于湿:湿温病，身重胸满渴头痛，妄谵多汗两胫冷，虎朴通滑苍藿苓。证见壮热，口渴，自汗身重，胸闷头痛，此为太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎汤加苍术、厚朴、通草、滑石、藿香、连皮苓，以化湿清热散热，使而清肺保肺而滋化源。
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湿热伤肺，邪滞肺络，咳嗽喘逆而赤，气粗，昼夜不安，邪入于肺络，此为伤肺则肺实，宜葶苈子、六一散、枇杷叶，故葶苈子引滑石，自泻肺邪则病自除。
支饮上壅胸膈、直阻肺气不令下降，呼息难通，急以葶苈大枣泻肺汤主之。
太阴湿温喘促者，金匮谓喘在上焦，其息促，太阴湿蒸为痰，喘息不宁，故以苇茎汤轻宣肺气，加杏仁、滑石利窍而逐热饮。咳嗽痰中有血，出于肺，用款冬花、百合主之。
热灼营阴，痰中带血，是因热毒灼津成痰，损坏肺络所致，伴有胸闷气促的症状，毒郁势急，病情危重，治宜清热解毒，清肺化痰，活血宁络，拟清瘟败毒散加减，酌加藕节、芦根、蒌仁、滑石、桃仁(咯血不用)、冬瓜仁之类。
治疗重症肺炎，存有微循环障碍的，拟方为:肺炎并发心呼衰，葶枣银味参芩龙、草桑菀冬合腥麦，利水平喘化瘀(葶苈子、大枣、银花、五味、西洋参、黄芩、地龙、甘草、桑皮、紫菀、冬花、百合、鱼腥草、冬麦)。故葶苈子、大枣治肺气上壅，以参麦饮大补元气，强心固脱，佐以黄芩、鱼腥草清热利水，地龙、紫菀、冬花利水清热平喘，百合清心安神，从而起到泻肺利水，清热平喘，益气养阴，活血化瘀，改善微循环的作用。
热疫病后，热耗伤肺阴者，不宜温补，仍用清养，宜莲心、生地、麦冬、菖蒲、山萸、丹皮、山药、云苓、泽泻、或参麦饮、参苓白术散之类。
作者单位: 430220 湖北省武汉市江夏区湖泗卫生院
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