米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠256例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1005-01
米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)是近十几年来用于抗早孕的药物，由于痛苦及损伤小，而且服用方便，临床选择药物流产者众多。我国药政审批规定:米非司酮+米索进行药物流产主要适用于停经49天以内，可以得到较高的流产成功率及降低并发症，以确保妇女的安全 [1] 。因临床大多用于停经40～49天妊娠者，使很多停经40天以内患者，需等待才能用药，给患者带来很多不便，根据药物流产药理作用，我们对妊娠5周左右(小于40天者)的患者进行临床观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 256例服药患者年龄19～40岁，平均年龄26.7岁;其中第一次妊娠者195例，第二次妊娠者49例，第三次妊娠者12例;B超检查:胎囊4～6mm163例，7～9mm84例，胎囊10mm9例;尿HCG均为阳性;有剖宫产史者29例，正常产史61例。
, 百拇医药
1.2 用药方法 米非司酮(上海华联制药有限公司):用药第一天，晨空腹口服50mg(2片)，8～12h并禁食2h后再服25mg(1片)，第二天和第一天同样服法。米索前列醇(上海华联制药有限公司):于第三日上午，空腹服600μg(3片)，并留院观察，用药后8～12天随访。
2 结果
临床256例服药患者，其中247例胎囊<10mm，疼痛时间明显缩短(10～20min左右)，疼痛强度小于妊娠6周以上，占96.48%;随访5～7日血止者213例，占83.20%;10日内血止者37例，占14.45%;胎囊10mm，排出后阴道出血量多或出血时间长达15日者6例。服药期间伴有恶心、呕吐、腹泻者67例，占26.17%。药流后第8日尿HCG转阴者238例，占92.97%;尿HCG呈弱阳性者12例，均于15日后转阴，占4.69%;尿HCG阳性者6例，B超见宫内略强回声，诊为宫内残留(其中剖宫产史3例)，占2.34%，采用负压吸宫术人流。
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3 讨论
临床我们选择了停经30～40天(月经周期长者可为50～60天)，尿HCG阳性，B超检查宫腔内可见4～10mm大小胎囊，确诊为正常宫内妊娠，本人自愿要求使用药物终止妊娠的19～40岁健康妇女。
严格掌握禁忌证。米非司酮禁忌证:肾上腺疾患，糖尿病等内分泌疾患;肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史;血液疾患，与甾体激素有关的肿瘤。前列腺素禁忌证:心血管系统疾病，高血压，低血压，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘，癫 痫等。带器妊娠，异位妊娠或可疑异位妊娠，贫血(血红蛋白低于95g/L)或妊娠剧吐者。
用药后要认真观察，服米非司酮有无胃肠道反应;用米索前列醇后腹痛时间、强度、阴道出血量及出血时间长短，药流后第8日患者必须来院复诊，做尿HCG及B超检查。
患者服药必须按时，不能漏服，用药期间不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素;用药者在开始阴道出血后，应使用专用便器排尿排便，以观察有无组织排出;药流后8日必须复诊;药流后至转经前禁房事，转经后采取好避孕措施 [2] 。
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米非司酮配合米索终止早孕，作用机理是米非司酮与孕激素受体结合，在靶细胞受体水平竞争性抑制孕激素发挥作用，其对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，具有终止早孕、抗早孕、诱导月经、软化宫颈的作用。引起蜕膜细胞和绒毛变性坏死，核分裂减少，AOP升高，次级溶酶体增多，AKP降低，PAS减弱，线粒体空泡化，绒毛继之受损，HCG下降，黄体机能减退，孕激素下降，并且内源性前列醇合成增加，对蜕膜的影响，还可导致出血，阻止胚胎发育，同时能使子宫内膜释放前列腺素，促使宫缩和软化宫颈，导致子宫收缩可将正在着床或已植入子宫壁的胚胎排出 [3] 。因此对依赖黄体生存的5周早期妊娠效果最明显。
由于做B超检查时间提前，发现异位妊娠者3例，排除在所选病例之外，其中输卵管妊娠2例，子宫角妊娠1例，给予中西药保守治疗成功1例，腹腔镜手术治疗2例，全部临床治愈。
根据临床观察，运用米非司酮配伍米索终止妊娠5周、胎囊<10mm者，有效率达96.48%，取得很好疗效。减少了孕周偏大，药流后出血量多及出血时间长等不良反应。因服药在妊娠5周之内，临床妊娠反应或轻或无，故服药后发生胃肠道反应者较少。另有剖宫产史患者，用药后宫缩欠佳，易有残留。值得注意的是:服药前必须行B超检查，排除异位妊娠及可疑异位妊娠者。服药后密切观察胎囊排出，因胎囊小不易观察者，嘱患者务必于流产后第8日复诊，尿HCG转阴、B超检查无异常者方为成功。
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参考文献
1 翁梨驹.米非司酮配伍前列醇终止8～12周的流产问题.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):585.
2 乌毓明.药物流产使用方法的建议.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):584.
3 孙新华.息隐和米索前列醇抗早孕1000例.中国妇女卫生保健成果展示会论文汇编，140.
作者单位:067000河北省承德市中医院
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 小川), 百拇医药(宋卫)
米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)是近十几年来用于抗早孕的药物，由于痛苦及损伤小，而且服用方便，临床选择药物流产者众多。我国药政审批规定:米非司酮+米索进行药物流产主要适用于停经49天以内，可以得到较高的流产成功率及降低并发症，以确保妇女的安全 [1] 。因临床大多用于停经40～49天妊娠者，使很多停经40天以内患者，需等待才能用药，给患者带来很多不便，根据药物流产药理作用，我们对妊娠5周左右(小于40天者)的患者进行临床观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 256例服药患者年龄19～40岁，平均年龄26.7岁;其中第一次妊娠者195例，第二次妊娠者49例，第三次妊娠者12例;B超检查:胎囊4～6mm163例，7～9mm84例，胎囊10mm9例;尿HCG均为阳性;有剖宫产史者29例，正常产史61例。
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1.2 用药方法 米非司酮(上海华联制药有限公司):用药第一天，晨空腹口服50mg(2片)，8～12h并禁食2h后再服25mg(1片)，第二天和第一天同样服法。米索前列醇(上海华联制药有限公司):于第三日上午，空腹服600μg(3片)，并留院观察，用药后8～12天随访。
2 结果
临床256例服药患者，其中247例胎囊<10mm，疼痛时间明显缩短(10～20min左右)，疼痛强度小于妊娠6周以上，占96.48%;随访5～7日血止者213例，占83.20%;10日内血止者37例，占14.45%;胎囊10mm，排出后阴道出血量多或出血时间长达15日者6例。服药期间伴有恶心、呕吐、腹泻者67例，占26.17%。药流后第8日尿HCG转阴者238例，占92.97%;尿HCG呈弱阳性者12例，均于15日后转阴，占4.69%;尿HCG阳性者6例，B超见宫内略强回声，诊为宫内残留(其中剖宫产史3例)，占2.34%，采用负压吸宫术人流。
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3 讨论
临床我们选择了停经30～40天(月经周期长者可为50～60天)，尿HCG阳性，B超检查宫腔内可见4～10mm大小胎囊，确诊为正常宫内妊娠，本人自愿要求使用药物终止妊娠的19～40岁健康妇女。
严格掌握禁忌证。米非司酮禁忌证:肾上腺疾患，糖尿病等内分泌疾患;肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史;血液疾患，与甾体激素有关的肿瘤。前列腺素禁忌证:心血管系统疾病，高血压，低血压，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘，癫 痫等。带器妊娠，异位妊娠或可疑异位妊娠，贫血(血红蛋白低于95g/L)或妊娠剧吐者。
用药后要认真观察，服米非司酮有无胃肠道反应;用米索前列醇后腹痛时间、强度、阴道出血量及出血时间长短，药流后第8日患者必须来院复诊，做尿HCG及B超检查。
患者服药必须按时，不能漏服，用药期间不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素;用药者在开始阴道出血后，应使用专用便器排尿排便，以观察有无组织排出;药流后8日必须复诊;药流后至转经前禁房事，转经后采取好避孕措施 [2] 。
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米非司酮配合米索终止早孕，作用机理是米非司酮与孕激素受体结合，在靶细胞受体水平竞争性抑制孕激素发挥作用，其对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，具有终止早孕、抗早孕、诱导月经、软化宫颈的作用。引起蜕膜细胞和绒毛变性坏死，核分裂减少，AOP升高，次级溶酶体增多，AKP降低，PAS减弱，线粒体空泡化，绒毛继之受损，HCG下降，黄体机能减退，孕激素下降，并且内源性前列醇合成增加，对蜕膜的影响，还可导致出血，阻止胚胎发育，同时能使子宫内膜释放前列腺素，促使宫缩和软化宫颈，导致子宫收缩可将正在着床或已植入子宫壁的胚胎排出 [3] 。因此对依赖黄体生存的5周早期妊娠效果最明显。
由于做B超检查时间提前，发现异位妊娠者3例，排除在所选病例之外，其中输卵管妊娠2例，子宫角妊娠1例，给予中西药保守治疗成功1例，腹腔镜手术治疗2例，全部临床治愈。
根据临床观察，运用米非司酮配伍米索终止妊娠5周、胎囊<10mm者，有效率达96.48%，取得很好疗效。减少了孕周偏大，药流后出血量多及出血时间长等不良反应。因服药在妊娠5周之内，临床妊娠反应或轻或无，故服药后发生胃肠道反应者较少。另有剖宫产史患者，用药后宫缩欠佳，易有残留。值得注意的是:服药前必须行B超检查，排除异位妊娠及可疑异位妊娠者。服药后密切观察胎囊排出，因胎囊小不易观察者，嘱患者务必于流产后第8日复诊，尿HCG转阴、B超检查无异常者方为成功。
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参考文献
1 翁梨驹.米非司酮配伍前列醇终止8～12周的流产问题.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):585.
2 乌毓明.药物流产使用方法的建议.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):584.
3 孙新华.息隐和米索前列醇抗早孕1000例.中国妇女卫生保健成果展示会论文汇编，140.
作者单位:067000河北省承德市中医院
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 小川), 百拇医药(宋卫)