多方位快速牵引治疗腰椎间盘突出症740例疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1005-02
腰椎间盘突出是临床常见病，目前保守治疗方法很多，据统计85%～90%的腰椎间盘突出症病人经过积极适当保守治疗均可获得较满意的康复，其中牵引被认为是常用和效果肯定的方法。根据牵引力的大小和作用时间长短，可将牵引分为快速和慢速牵引。
我科自1997年以来运用泰州分析仪器厂制造DFQ400型多方位牵引床，治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共740例，均为门诊病人，男512例，女228例，年龄15～72岁。15～30岁80例，31～50岁452例，51～72岁208例，病程从2天～20年。全部病例均由骨科确诊，并经X线片和CT或MRI检查为腰椎间盘突出症，单节段380例，双节段或多节段360例。手术后复发8例，骶管注射术后12例，穿刺术后3例，侧隐窝狭窄56例，黄韧带肥厚33例。病情分型:中央型222例，侧后型316例，外侧型180例，极外侧型22例;椎体滑脱19例，有明显外伤史420例，单纯腰痛248例，伴下肢麻木380例，无明显疼痛82例，脊柱侧弯62例，椎旁有压痛364例，其中向患肢放射286例，椎体有不同程度的骨质增生346例。
, 百拇医药
1.2 方法 治疗时患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部，胸部和臀部分别固定于牵引床胸腰板和臀腰板上，患椎间隙与两固定间隙相对应。治疗参数根据体征及影像学结果设置，牵引距离50～60mm，屈曲12～20°，旋转12～23°， 多向患侧旋转或先向患侧旋转再向健侧旋转。术者立于患者的病侧，双手拇指按压突出椎间两侧，脚踏控制开关，双手同时向下旋转按压。治疗时医生手下可有滑动感。按压力度要适中，每次旋转不超过5次。一般只需牵引1次，若需再次牵引可于上次牵引后1周进行，最多不超过3次。1次牵引524例，2次牵引196例，3次牵引20例。牵引后患者平卧硬板床3天，腰部用腰围制动，常规口服一些非甾体类消炎止痛药以及活血补肾中成药，有条件的患者可酌情予无热量超短波腰腹部对置或电脑超声中频腰腿并置。所有的病人均1周复诊，评定疗效。牵引10天后可进行腰背肌锻炼，以增强腰部肌力和韧带的柔韧性，达到保护脊柱，预防复发的目的。
1.3 评定标准 临床治愈:症状消失，体征恢复正常，直腿抬高>85°，可恢复正常工作;显效:症状和体征有明显的好转，腰部活动基本自如或略有受限，直腿抬高>75°，但不能参加较重的活动;好转:症状体征较前减轻，直腿抬高在65°;无效:症状和体征无明显变化或加重。
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2 结果
740例中，临床治愈282例，占38.1%;显效318例，占43.0%，好转104例，占14.1%，无效36例，占4.9%，总有效率95.1%。随访6个月～2年，复发52例，占7%。对36例快牵无效的患者予慢牵加电脑超声调制中频和超短波等综合治疗，其中有24例症状和体征有不同程度的改善，这些病人多伴有黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、髓核变性钙化、椎体滑脱等。还有12例仍无效者手术治疗，分别伴有骨性压迫、椎间盘息肉和重度椎体滑脱等。
3 讨论
3.1 适应证与禁忌证 临床除用于椎间盘突出症(包括退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型)，前四型牵引治疗可取得满意疗效，后两型以手术治疗为主，不宜快速牵引或旋转复位，以防加重突出或损伤马尾神经。还可治疗腰椎小关节紊乱，Ⅰ度椎体滑脱、早期强直性脊柱炎。禁忌证:重度腰间盘突出、腰脊椎结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨质疏松症，较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的疾病。另外，对于后纵韧带骨化和突出的椎间盘骨化都应慎用。不良反应:牵引后4h～3天内有部分患者腰及下肢疼痛加重，还有的表现腹胀、腹痛，另有因操作不当造成肋骨骨折、马尾神经损伤的报道。
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3.2 疗效影响因素 有学者报道成角旋转快速牵引对于不同类型及病程的患者疗效有差异。7年来，对多方位快速牵引治疗740例患者中，其疗效与性别年龄无明显关系，主要与病程、有无合并症有密切关系，如并有L 5 横突肥大、椎管狭窄、髓核变性钙化、椎体滑脱等则差，以L 3～4 、L 4～5 间盘突出效果较好，L 5 ～S 1 则差，中央型和侧后型效果较好，外侧型和极外侧型效果则差。740例中，临床治愈38.1%，显效43.0%，好转14.1%，无效4.9%，总有效率95.1%。快牵后随访6个月～2年，复发7%。对36例快牵无效的患者予慢牵加电脑超声调制中频和超短波等综合治疗，其中有24例症状和体征有不同程度的改善，这些病人多伴有黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、髓核变性钙化、椎体滑脱等。还有12例仍无效者手术治疗，分别伴有骨性压迫、椎间盘息肉和重度椎体滑脱等。
3.3 治疗原理 屈曲旋转快速牵引治疗的机理可以有如下几个方面:(1)使痛阈升高。由于该牵引在瞬间完成，因 而可通过某种方式提高痛阈。Terrent测量了快速手法治疗后脊旁组织对电位诱发痛的耐受性增加。(2)缓解肌肉痉挛，快速强力伸展腰部肌肉，可使之出现反射性肌肉松弛，缓解疼痛。(3)增加椎管椎间隙容积。(4)纠正腰椎小关节病理性倾斜。(5)瞬间牵引作用于后纵韧带，使后纵韧带张力明显加大，使突出物特别是中央型突出，产生向腹侧压力。同时，瞬间牵引使椎间隙增加，椎间盘内压明显下降，此两力的共同作用可使突出物部分还纳或变形，减轻压迫症状。笔者在临床治愈病例中，选择10例牵引前后的CT片，发现在同一扫描平面的突出物的观察仅2例突出间盘复位，4例部分回纳，4例无明显的改变，由此可见椎间盘的复位并非是症状消失的唯一原理。(6)增加侧隐窝的容积，腰椎间盘突出致上下椎间距缩小，黄韧带松弛，小血管迂曲变形，弹力纤维退行性变，黄韧带肥厚。牵引可增加椎间隙，使黄韧带牵伸，改善黄韧带血液循环，增加盘黄间隙及侧隐窝容积。(7)松解神经根粘连。腰间盘突出致局部组织破坏和P物质释放引起的炎症。髓核组织中粘多糖和蛋白造成局部自身免疫性反应，神经根受压引起创伤性炎症，可使神经根与破裂口突出物发生粘连和纤维化。多方位牵引可松解神经根周围组织粘连，改善感觉和运动功能。(8)多方位牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经、硬膜囊的相对空间，达到治疗目的。
综上所述，屈曲旋转快速牵引是最近几年出现的一种将中医的旋转斜扳复位与西医的牵引复位通过现代高科技有机结合的新疗法，与传统牵引相比，多方位快速牵引可以显著提高疗效，缩短病程，且牵引在瞬间完成，安全可靠，是非手术治疗腰椎盘的新进展。
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院
(收稿日期:2003-09-25)
(编辑 刘娜), 百拇医药(陈庆法)
腰椎间盘突出是临床常见病，目前保守治疗方法很多，据统计85%～90%的腰椎间盘突出症病人经过积极适当保守治疗均可获得较满意的康复，其中牵引被认为是常用和效果肯定的方法。根据牵引力的大小和作用时间长短，可将牵引分为快速和慢速牵引。
我科自1997年以来运用泰州分析仪器厂制造DFQ400型多方位牵引床，治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共740例，均为门诊病人，男512例，女228例，年龄15～72岁。15～30岁80例，31～50岁452例，51～72岁208例，病程从2天～20年。全部病例均由骨科确诊，并经X线片和CT或MRI检查为腰椎间盘突出症，单节段380例，双节段或多节段360例。手术后复发8例，骶管注射术后12例，穿刺术后3例，侧隐窝狭窄56例，黄韧带肥厚33例。病情分型:中央型222例，侧后型316例，外侧型180例，极外侧型22例;椎体滑脱19例，有明显外伤史420例，单纯腰痛248例，伴下肢麻木380例，无明显疼痛82例，脊柱侧弯62例，椎旁有压痛364例，其中向患肢放射286例，椎体有不同程度的骨质增生346例。
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1.2 方法 治疗时患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部，胸部和臀部分别固定于牵引床胸腰板和臀腰板上，患椎间隙与两固定间隙相对应。治疗参数根据体征及影像学结果设置，牵引距离50～60mm，屈曲12～20°，旋转12～23°， 多向患侧旋转或先向患侧旋转再向健侧旋转。术者立于患者的病侧，双手拇指按压突出椎间两侧，脚踏控制开关，双手同时向下旋转按压。治疗时医生手下可有滑动感。按压力度要适中，每次旋转不超过5次。一般只需牵引1次，若需再次牵引可于上次牵引后1周进行，最多不超过3次。1次牵引524例，2次牵引196例，3次牵引20例。牵引后患者平卧硬板床3天，腰部用腰围制动，常规口服一些非甾体类消炎止痛药以及活血补肾中成药，有条件的患者可酌情予无热量超短波腰腹部对置或电脑超声中频腰腿并置。所有的病人均1周复诊，评定疗效。牵引10天后可进行腰背肌锻炼，以增强腰部肌力和韧带的柔韧性，达到保护脊柱，预防复发的目的。
1.3 评定标准 临床治愈:症状消失，体征恢复正常，直腿抬高>85°，可恢复正常工作;显效:症状和体征有明显的好转，腰部活动基本自如或略有受限，直腿抬高>75°，但不能参加较重的活动;好转:症状体征较前减轻，直腿抬高在65°;无效:症状和体征无明显变化或加重。
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2 结果
740例中，临床治愈282例，占38.1%;显效318例，占43.0%，好转104例，占14.1%，无效36例，占4.9%，总有效率95.1%。随访6个月～2年，复发52例，占7%。对36例快牵无效的患者予慢牵加电脑超声调制中频和超短波等综合治疗，其中有24例症状和体征有不同程度的改善，这些病人多伴有黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、髓核变性钙化、椎体滑脱等。还有12例仍无效者手术治疗，分别伴有骨性压迫、椎间盘息肉和重度椎体滑脱等。
3 讨论
3.1 适应证与禁忌证 临床除用于椎间盘突出症(包括退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型)，前四型牵引治疗可取得满意疗效，后两型以手术治疗为主，不宜快速牵引或旋转复位，以防加重突出或损伤马尾神经。还可治疗腰椎小关节紊乱，Ⅰ度椎体滑脱、早期强直性脊柱炎。禁忌证:重度腰间盘突出、腰脊椎结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨质疏松症，较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的疾病。另外，对于后纵韧带骨化和突出的椎间盘骨化都应慎用。不良反应:牵引后4h～3天内有部分患者腰及下肢疼痛加重，还有的表现腹胀、腹痛，另有因操作不当造成肋骨骨折、马尾神经损伤的报道。
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3.2 疗效影响因素 有学者报道成角旋转快速牵引对于不同类型及病程的患者疗效有差异。7年来，对多方位快速牵引治疗740例患者中，其疗效与性别年龄无明显关系，主要与病程、有无合并症有密切关系，如并有L 5 横突肥大、椎管狭窄、髓核变性钙化、椎体滑脱等则差，以L 3～4 、L 4～5 间盘突出效果较好，L 5 ～S 1 则差，中央型和侧后型效果较好，外侧型和极外侧型效果则差。740例中，临床治愈38.1%，显效43.0%，好转14.1%，无效4.9%，总有效率95.1%。快牵后随访6个月～2年，复发7%。对36例快牵无效的患者予慢牵加电脑超声调制中频和超短波等综合治疗，其中有24例症状和体征有不同程度的改善，这些病人多伴有黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、髓核变性钙化、椎体滑脱等。还有12例仍无效者手术治疗，分别伴有骨性压迫、椎间盘息肉和重度椎体滑脱等。
3.3 治疗原理 屈曲旋转快速牵引治疗的机理可以有如下几个方面:(1)使痛阈升高。由于该牵引在瞬间完成，因 而可通过某种方式提高痛阈。Terrent测量了快速手法治疗后脊旁组织对电位诱发痛的耐受性增加。(2)缓解肌肉痉挛，快速强力伸展腰部肌肉，可使之出现反射性肌肉松弛，缓解疼痛。(3)增加椎管椎间隙容积。(4)纠正腰椎小关节病理性倾斜。(5)瞬间牵引作用于后纵韧带，使后纵韧带张力明显加大，使突出物特别是中央型突出，产生向腹侧压力。同时，瞬间牵引使椎间隙增加，椎间盘内压明显下降，此两力的共同作用可使突出物部分还纳或变形，减轻压迫症状。笔者在临床治愈病例中，选择10例牵引前后的CT片，发现在同一扫描平面的突出物的观察仅2例突出间盘复位，4例部分回纳，4例无明显的改变，由此可见椎间盘的复位并非是症状消失的唯一原理。(6)增加侧隐窝的容积，腰椎间盘突出致上下椎间距缩小，黄韧带松弛，小血管迂曲变形，弹力纤维退行性变，黄韧带肥厚。牵引可增加椎间隙，使黄韧带牵伸，改善黄韧带血液循环，增加盘黄间隙及侧隐窝容积。(7)松解神经根粘连。腰间盘突出致局部组织破坏和P物质释放引起的炎症。髓核组织中粘多糖和蛋白造成局部自身免疫性反应，神经根受压引起创伤性炎症，可使神经根与破裂口突出物发生粘连和纤维化。多方位牵引可松解神经根周围组织粘连，改善感觉和运动功能。(8)多方位牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经、硬膜囊的相对空间，达到治疗目的。
综上所述，屈曲旋转快速牵引是最近几年出现的一种将中医的旋转斜扳复位与西医的牵引复位通过现代高科技有机结合的新疗法，与传统牵引相比，多方位快速牵引可以显著提高疗效，缩短病程，且牵引在瞬间完成，安全可靠，是非手术治疗腰椎盘的新进展。
作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院
(收稿日期:2003-09-25)
(编辑 刘娜), 百拇医药(陈庆法)