针刺治疗抑郁性神经症40例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1022-02
抑郁性神经症是一种以心情低落为主要临床表现的神经症，随着社会生活节奏加快，人们的生活压力增加，发病率不断增高。本病单纯用西药治疗，效果欠理想。自1998年以来，我们采用针刺治疗抑郁性神经症40例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均系我院门诊病人，共80例，随机分为两组。针刺组:共40例，男19例，女21例;年龄18～56岁，平均年龄35岁。西药组:共40例，男20例，女20例;年龄19～53岁，平均年龄33岁。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度、婚姻无显著差异，具可比性。
1.2 诊断标准 依据1994年5月中华精神科学会通过颁布执行的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版的修订版(CCMD-2-R)。
, http://www.100md.com
1.2.1 症状标准 以情绪低落为主要特征且持续至少2 周，在此期间至少有下述症状中的四项:(1)对日常生活丧失兴趣，无愉快感;(2)精力明显减退，无原因的持续疲乏感;(3)精神迟缓或激越;(4)自我评价过低或自责，或有内疚感，可达到妄想死，或有自杀行为;(5)联想或自觉思考能力下降;(6)反复出现想死，或有自杀行为;(7)失眠或早醒，或睡眠过多;(8)食欲不振，或体重明显减轻;(9)性欲明显减退。
1.2.2 严重程度标准 精神障碍至少造成下述情况之一:(1)社会功能受损;(2)给本人造成痛苦或不良后果。
1.2.3 排除标准 (1)不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质或非依赖性物质所致精神障碍;(2)可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。
1.3 纳入标准 符合(CCMD-2-R)抑郁性神经症的诊断标准。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 针刺治疗组 针刺处方:内关(双)、人中、印堂、百会、四神聪、风池(双)、大椎、心俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、合谷(双)、太冲(双)、足三里(双)、三阴交(双)、膻中。穴位选定后，选用75%酒精棉球作常规消毒，然后用毫针迅速刺入皮下，得气后一般留针20～30min，平补平泻手法，每日治疗1次，治疗30天为1个疗程，一般针刺2～3个疗程，疗程之间休息3天。
2.2 阿米替林组 阿米替林片25mg，2次/d，4周为1个疗程。一般2～3个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:各种精神症状、躯体症状消失，自知力恢复，恢复病前社会功能水平。显效:各种精神症状、躯体症状基本消失，恢复社会活动(工作、学习)，但需调换工种或辍学从业，自知力恢复。有效:各种精神症状、躯体症状大部分消失，自知力基本恢复，基本上能从事社会活动。无效:治疗8周精神症状无明显改善。
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3.2 治疗结果 经过2～3个疗程的治疗，针刺治疗组痊愈15例(37.5%)，显效16例(40%)，有效7例(17.5%)，无效2例(5%)，总有效率为95%;阿米替林组痊愈6例(15%)，显效12例(30%)，有效14例(35%)，无效8例(20%)，总有效率为80%。两组间总有效率比较经卡方检验，差异有显著性(P<0.05)。
4 讨论
抑郁性神经症根据病因及其症状表现属于中医学“郁证”范畴。其病因多由情志因素引起，即中医学所说的肝气郁结所导致，现代实验研究表明，肝气郁结与循环系统、神经系统、内分泌和消化系统等功能失调有关，所以临床上治法多以疏肝解郁为主，方药多以柴胡疏肝散、逍遥散、甘麦大枣汤等加减治疗，西药予以阿米替林等抗抑郁药物治疗， 但效果欠理想。故此，笔者认为，肝气郁结只是一个病因，病情发展到抑郁性神经症阶段，肝气郁结已不是主要矛盾，这时由于肝郁乘脾，耗伤气血，主要表现为阳气不振、阴血不足、清窍受闭，因此主要治疗原则应为协调阴阳气血、开窍启闭醒神。
, 百拇医药
本针刺治疗方法取穴主要以督脉为主。配以其它穴位。内关为八脉交会穴之一，通于阴维脉，属厥阴心包经之络穴，有养心宁神，疏通气血之功;督脉起于胞中，上行入脑，处于背部属阳，人中、印堂、百会取其开窍启闭、健脑醒神，大椎为手足三阳督脉之会，通一身之阳气;足三里为足阳明胃经合穴，又为五输之合穴，具理气健脾和胃之功;三阴交为足三阴经交会之穴，具滋肝补肾之功;心俞、肝俞、脾俞、肾俞均为足太阳膀胱经之穴，为各脏背俞穴，可调整各脏之经气;合谷、太冲合称四关穴，调整一身阴阳气血;四神聪为经外奇穴，主要配合百会穴开窍启闭、健脑醒神;风池为足少阳胆经穴，为足少阳经与阳维脉交会穴，增强开窍启闭、健脑醒神之功;膻中为任脉属穴，心包经的募穴，八会穴之气会，取其宽胸理气开郁之用。诸穴合用，调整阴阳气血、开窍启闭醒神，切中病机，在临床观察中，对抑郁性神经症有一定的治疗效果，值得在临床上进一步应用和观察。
作者单位:510130广东省广州市中医院
(收稿日期:2003-09-17)
(编辑 刘娜), 百拇医药(黄应杰)
抑郁性神经症是一种以心情低落为主要临床表现的神经症，随着社会生活节奏加快，人们的生活压力增加，发病率不断增高。本病单纯用西药治疗，效果欠理想。自1998年以来，我们采用针刺治疗抑郁性神经症40例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均系我院门诊病人，共80例，随机分为两组。针刺组:共40例，男19例，女21例;年龄18～56岁，平均年龄35岁。西药组:共40例，男20例，女20例;年龄19～53岁，平均年龄33岁。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度、婚姻无显著差异，具可比性。
1.2 诊断标准 依据1994年5月中华精神科学会通过颁布执行的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版的修订版(CCMD-2-R)。
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1.2.1 症状标准 以情绪低落为主要特征且持续至少2 周，在此期间至少有下述症状中的四项:(1)对日常生活丧失兴趣，无愉快感;(2)精力明显减退，无原因的持续疲乏感;(3)精神迟缓或激越;(4)自我评价过低或自责，或有内疚感，可达到妄想死，或有自杀行为;(5)联想或自觉思考能力下降;(6)反复出现想死，或有自杀行为;(7)失眠或早醒，或睡眠过多;(8)食欲不振，或体重明显减轻;(9)性欲明显减退。
1.2.2 严重程度标准 精神障碍至少造成下述情况之一:(1)社会功能受损;(2)给本人造成痛苦或不良后果。
1.2.3 排除标准 (1)不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质或非依赖性物质所致精神障碍;(2)可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。
1.3 纳入标准 符合(CCMD-2-R)抑郁性神经症的诊断标准。
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2 治疗方法
2.1 针刺治疗组 针刺处方:内关(双)、人中、印堂、百会、四神聪、风池(双)、大椎、心俞(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、合谷(双)、太冲(双)、足三里(双)、三阴交(双)、膻中。穴位选定后，选用75%酒精棉球作常规消毒，然后用毫针迅速刺入皮下，得气后一般留针20～30min，平补平泻手法，每日治疗1次，治疗30天为1个疗程，一般针刺2～3个疗程，疗程之间休息3天。
2.2 阿米替林组 阿米替林片25mg，2次/d，4周为1个疗程。一般2～3个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:各种精神症状、躯体症状消失，自知力恢复，恢复病前社会功能水平。显效:各种精神症状、躯体症状基本消失，恢复社会活动(工作、学习)，但需调换工种或辍学从业，自知力恢复。有效:各种精神症状、躯体症状大部分消失，自知力基本恢复，基本上能从事社会活动。无效:治疗8周精神症状无明显改善。
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3.2 治疗结果 经过2～3个疗程的治疗，针刺治疗组痊愈15例(37.5%)，显效16例(40%)，有效7例(17.5%)，无效2例(5%)，总有效率为95%;阿米替林组痊愈6例(15%)，显效12例(30%)，有效14例(35%)，无效8例(20%)，总有效率为80%。两组间总有效率比较经卡方检验，差异有显著性(P<0.05)。
4 讨论
抑郁性神经症根据病因及其症状表现属于中医学“郁证”范畴。其病因多由情志因素引起，即中医学所说的肝气郁结所导致，现代实验研究表明，肝气郁结与循环系统、神经系统、内分泌和消化系统等功能失调有关，所以临床上治法多以疏肝解郁为主，方药多以柴胡疏肝散、逍遥散、甘麦大枣汤等加减治疗，西药予以阿米替林等抗抑郁药物治疗， 但效果欠理想。故此，笔者认为，肝气郁结只是一个病因，病情发展到抑郁性神经症阶段，肝气郁结已不是主要矛盾，这时由于肝郁乘脾，耗伤气血，主要表现为阳气不振、阴血不足、清窍受闭，因此主要治疗原则应为协调阴阳气血、开窍启闭醒神。
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本针刺治疗方法取穴主要以督脉为主。配以其它穴位。内关为八脉交会穴之一，通于阴维脉，属厥阴心包经之络穴，有养心宁神，疏通气血之功;督脉起于胞中，上行入脑，处于背部属阳，人中、印堂、百会取其开窍启闭、健脑醒神，大椎为手足三阳督脉之会，通一身之阳气;足三里为足阳明胃经合穴，又为五输之合穴，具理气健脾和胃之功;三阴交为足三阴经交会之穴，具滋肝补肾之功;心俞、肝俞、脾俞、肾俞均为足太阳膀胱经之穴，为各脏背俞穴，可调整各脏之经气;合谷、太冲合称四关穴，调整一身阴阳气血;四神聪为经外奇穴，主要配合百会穴开窍启闭、健脑醒神;风池为足少阳胆经穴，为足少阳经与阳维脉交会穴，增强开窍启闭、健脑醒神之功;膻中为任脉属穴，心包经的募穴，八会穴之气会，取其宽胸理气开郁之用。诸穴合用，调整阴阳气血、开窍启闭醒神，切中病机，在临床观察中，对抑郁性神经症有一定的治疗效果，值得在临床上进一步应用和观察。
作者单位:510130广东省广州市中医院
(收稿日期:2003-09-17)
(编辑 刘娜), 百拇医药(黄应杰)