治愈重度烧伤合并骨盆骨折1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1046-02
1 病历摘要
患者，女，49岁，55kg。因机动三轮车翻车，被车挤压髋部且水箱中的热水烧伤背部、双臀、腹部及双下肢。于伤后6h入院。查体:体温36.7℃，血压72/44mmHg，脉搏136次/min，呼吸26次/min。患者神志恍惚，躁动，烦渴。烧伤创面部分表皮撕脱，基底红白相间或苍白。初步诊断:(1)重度烧伤，TBSA25%，深Ⅱ度10%，Ⅲ度15%。(2)休克。
入院后按成人烧伤补液公式(第三军医大学)快速补液，交替输入平衡液、脉通、10%葡萄糖、血浆。创面外涂SD-Ag。伤后10h患者病情无明显好转，血压91/64mmHg，心率120次/min，且患者诉髋部疼痛。经检查:耻骨联合处压痛明显，骨盆挤压实验阳性。X线检查提示:骨盆右耻骨支骨折，无明显移位。在治疗烧伤的同时，给予骨盆制动，输血及应用止血药治疗。患者病情渐平稳。伤后14天施行烧伤创面削痂植皮术，同时给予全血、人血白蛋白及抗感染治疗。伤后24天创面愈合。X线复查显示:骨盆右耻骨支骨折线清晰，无明显移位，伤后26天患者治愈出院。2个月后随诊骨盆骨折愈合，无功能障碍。
2 讨论
烧伤合并其他外伤多见于车祸、爆炸、电击及从高处坠落。开始伤情比较隐匿，或者由于严重烧伤掩盖或混淆了合并伤的临床症状，随着病情的发展，才逐渐显露。烧伤合并骨折、出血及渗血较多，休克发生早，病情较严重。早期复苏补液时，如单纯采用烧伤补液公式计算，补液量往往偏少，抗休克效果不明显。因此在遇到严重烧伤抗休克时，一定要根据血压、脉搏等监测指标及时调整补液的速度和量，尤其对合并外伤的应更加注意。此类患者入院时，应详细询问病史，分析受伤原因，当病情严重程度与烧伤程度不一致时，除积极处理烧伤外，应尽可能做到全面检查，动态观察患者生命体征，必要时重复检查以免漏诊、误诊。另外， 当烧伤与合并伤在治疗中出现矛盾时，要多学科配合，处理烧伤时要兼顾合并伤的处理，避免加重病情，延误治疗。
作者单位:056003河北省邯郸市邯钢医院西院烧伤科
(收稿日期:2003-10-17)
(编辑 刘娜), 百拇医药(刘玉森)
1 病历摘要
患者，女，49岁，55kg。因机动三轮车翻车，被车挤压髋部且水箱中的热水烧伤背部、双臀、腹部及双下肢。于伤后6h入院。查体:体温36.7℃，血压72/44mmHg，脉搏136次/min，呼吸26次/min。患者神志恍惚，躁动，烦渴。烧伤创面部分表皮撕脱，基底红白相间或苍白。初步诊断:(1)重度烧伤，TBSA25%，深Ⅱ度10%，Ⅲ度15%。(2)休克。
入院后按成人烧伤补液公式(第三军医大学)快速补液，交替输入平衡液、脉通、10%葡萄糖、血浆。创面外涂SD-Ag。伤后10h患者病情无明显好转，血压91/64mmHg，心率120次/min，且患者诉髋部疼痛。经检查:耻骨联合处压痛明显，骨盆挤压实验阳性。X线检查提示:骨盆右耻骨支骨折，无明显移位。在治疗烧伤的同时，给予骨盆制动，输血及应用止血药治疗。患者病情渐平稳。伤后14天施行烧伤创面削痂植皮术，同时给予全血、人血白蛋白及抗感染治疗。伤后24天创面愈合。X线复查显示:骨盆右耻骨支骨折线清晰，无明显移位，伤后26天患者治愈出院。2个月后随诊骨盆骨折愈合，无功能障碍。
2 讨论
烧伤合并其他外伤多见于车祸、爆炸、电击及从高处坠落。开始伤情比较隐匿，或者由于严重烧伤掩盖或混淆了合并伤的临床症状，随着病情的发展，才逐渐显露。烧伤合并骨折、出血及渗血较多，休克发生早，病情较严重。早期复苏补液时，如单纯采用烧伤补液公式计算，补液量往往偏少，抗休克效果不明显。因此在遇到严重烧伤抗休克时，一定要根据血压、脉搏等监测指标及时调整补液的速度和量，尤其对合并外伤的应更加注意。此类患者入院时，应详细询问病史，分析受伤原因，当病情严重程度与烧伤程度不一致时，除积极处理烧伤外，应尽可能做到全面检查，动态观察患者生命体征，必要时重复检查以免漏诊、误诊。另外， 当烧伤与合并伤在治疗中出现矛盾时，要多学科配合，处理烧伤时要兼顾合并伤的处理，避免加重病情，延误治疗。
作者单位:056003河北省邯郸市邯钢医院西院烧伤科
(收稿日期:2003-10-17)
(编辑 刘娜), 百拇医药(刘玉森)