痹证的辨证施治
【文献标识码】 B 【文章编号】
人体正气不足，风寒湿三气杂至合而为痹，即《内经》所言:“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”及“邪之所凑，其气必虚。”由于人体正气虚弱致使风、寒、湿、热四邪乘虚侵入机体，留滞经络、肌肉、关节，引起气血闭阻，环流不畅，而出现疼痛、酸楚、麻木、沉重无力、关节肿大、屈伸不利等症状。久则导致气滞血凝形成痹证。痹有渐进性及反复发作的特点。以风湿热邪为主，临床以关节肿大灼热为主要表现的叫风湿热痹。以通利湿热，活络止痛通痹为治疗原则。方选:四妙汤合白虎汤加减治疗。以风寒湿邪为主，临床以四肢关节疼痛、酸楚、麻木、重着无力、屈伸不利等为其主要表现的叫风寒湿痹证，也叫寒痹。临床上比较多见。其病程长，有渐进性，时轻时重反复发作，缠绵难愈，往往波及四肢躯干等肌肉关节。现代医学的冻结肩，网球肘，膝关节炎，风湿性、类风湿性关节炎，坐骨神经痛，腰腿痛等皆属于本病范畴之内。治疗以益气祛风除湿，祛寒活络，通痹止痛为大法。十多年来，我们一直采用自拟的益气通痹汤加减治疗本病疗效比较满意。
, 百拇医药
1 药物组成及分析
1.1 药物组成 制附片60g，忍冬藤15g，独活15g，寄生15g，防风10g，细辛5g，黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，生地15g，乳没各3g，干姜3g。
1.2 随证加减 风邪偏盛，以游走性疼痛为主的又叫行痹，加天麻、全蝎、蜈蚣;湿邪偏重，以肿胀疼痛为主的又叫着痹，加薏米、苍术、防己;寒邪偏盛，以固定冷痛，疼痛剧烈的又叫寒痹。有渐进性，病情反复发作且病程较长的“顽痹”。我们逐渐加大附片的用量，直到125g为止;以上肢为主可加桂枝、螃虫;下肢为主可加牛膝。
1.3 证侯分析 风寒湿邪留滞经脉，使气血运行不畅，不通则痛。气血运行不畅致筋脉、肌肉、关节缺乏濡养，故肢体麻木、重着无力、屈伸不利。因为风性善行数变，若风邪偏盛则游走性强并涉及多个肢体和关节。湿性重浊粘腻、缠绵难退。若湿邪偏盛则肢体关节肿胀疼痛，屈伸不利，沉重无力，活动受限，甚则麻木不仁。寒性凝滞，主收引疼痛。若寒性偏盛则肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，甚则痉缩牵引痛，遇寒则疼痛加重，得温则舒。
, 百拇医药
1.4 方药分析 风寒湿三邪并浸，滞留于肢体关节，谁轻谁重很难区分，治疗比较困难，病程漫长容易反复。故临床上非大剂量药物治疗很难奏效。方中附片，大辛大热，通十二经，走而不守，补火回阳，散寒逐湿，温经止痛，善治风寒湿痹证。为本方的主药。但附片有毒，其常规用量一般为10～15g。然而现在医疗条件较好，很多患者都是经过多处治疗，病程较长而且渐渐加重，非大剂量药物治疗是很难收效的。所以我们将附片的用量增大为60～125g，但附子有毒，怎样才能保持它的药效还不使人体中毒呢?我们采取先用开水煎熬附片30min以后，再和其余药物混合煎煮的方法，达到既减轻毒性又不减轻药效的目的。独活辛苦温，入少阴经祛伏风，善驱周身之风而止痹痛;桑寄生苦平，祛风湿强筋骨兼养血;细辛辛温，香窜之性烈，善治百节拘挛、风湿痹证。以上四味药合用更能增强附子祛风湿痹证的效力。遵照“治风先治血，血活风自灭”的古训，再配合活血止痛的药物:乳香、没药以缓解疼痛兼祛风治痹;黄芪、当归、川芎、赤芍、生地益气养血，和营健脾以扶助正气，即增强机体的抗病能力;忍冬藤味干性寒，能治风湿热痹证，用它以便反佐痹证郁久生热之弊端。
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2 典型病例
例1，患者，男，13岁，患者因回哈尔滨老家探亲时感受风寒湿邪突然发烧，哈尔滨某医院以“上感”收院观察治疗。相继感觉迟钝、运动障碍、四肢对称沉重无力。随后波及躯干，呈弛缓性瘫痪。经化验:脑脊液蛋白200mg/%，细胞数正常，呈蛋白细胞分离现象。诊断为多发性神经根炎，住院治疗2周，病情平稳后返陕。1989年2月27日以上下肢全部瘫痪来院治疗。刻诊:患者全身肢体瘫痪，萎软无力，四肢躯干功能丧失，皆不能动。双上肢肌力均为0级，精神萎靡，面色白，语音低微，舌质淡，舌体胖嫩，有齿痕，脉濡。患者素质虚弱，腠理空虚，风寒湿三邪乘虚而入，留于经络、肌肉关节，致使气血闭阻，流通不畅则出现麻木、沉重酸楚、 屈伸不利等症，久则气血枯耗而致全身瘫痪。按照风寒湿痹证给以治疗，用益气通痹汤加牛膝、桂枝、地黄、蜈蚣，配合针灸治疗2个月后上肢能稍微活动，6周后仰卧时下肢可左右挪动。效不更方，继用上方配合针灸治疗2个月后则双手可握，扶杖可步，3个月后四肢活动自如，恢复如常人，随访至今未见复发。
, 百拇医药
例2，患者，女，19岁，1993年11月10日以下肢强直疼痛不能站立3个月来院治疗。患者因长期站在河水中清洗衣物等致使下肢抽筋、疼痛，不能站立，每逢阴雨天加剧已3月余，某医院诊断为坐骨神经痛，经多家医院长时间治疗疗效不佳，遂来我院治疗。经检查，左臀部肌肉萎缩，左膝关节肿大，左小腿抽搐、挛缩，内展外展、内翻外翻、内旋外旋皆疼痛加剧，足背伸困难，足背跖曲(++)。化验检查:单核细胞3%，中性70%，血红蛋白80%，淋巴27%，血沉36mm/h，类风湿因子阴性，抗“O”250单位，舌质淡，舌体胖嫩，有齿痕，脉濡。诊断:风湿寒痹证—着痹证的顽痹。我们应用益气通痹汤加牛膝10g，薏米35g，苍术15g，方中的附片量增加到125g，用开水先煎，服用3剂后，疼痛减轻，10剂后扶拐杖可步，服药2个月后恢复如常人，随访至今未见复发。
3 结语
风寒湿痹证为风寒湿瘀虚共存，是虚中夹实证之渐进性慢性疾病，治疗时期较长，治疗时必须标本兼顾，即在祛邪的同时还要扶助正气，只有二者密切配合才能使气血通畅，痛楚消除，达到治愈的目的，若长期服用镇痛药求一时之快，就会导致正气更虚、滞瘀加剧，延误痹证的治疗。“劳则气耗”，过度劳累亦是痹证的病因之一，即所谓脾虚生湿，又可加重痹证的病情，所以在治疗用药的同时要嘱咐患者避免过度劳累，要饮食有常，房事有节，还应避免再度感触风寒及潮湿，即预防汗出当风、汗出入水，以促使痹证的早日康复。
作者单位:1 710116 陕西省西安市长安区斗门中心卫生院中西医结合科
2 陕西省西安市长安区细柳中心卫生院
(收稿日期:2003-09-26)
(编辑 夏天), 百拇医药(李克华)
人体正气不足，风寒湿三气杂至合而为痹，即《内经》所言:“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”及“邪之所凑，其气必虚。”由于人体正气虚弱致使风、寒、湿、热四邪乘虚侵入机体，留滞经络、肌肉、关节，引起气血闭阻，环流不畅，而出现疼痛、酸楚、麻木、沉重无力、关节肿大、屈伸不利等症状。久则导致气滞血凝形成痹证。痹有渐进性及反复发作的特点。以风湿热邪为主，临床以关节肿大灼热为主要表现的叫风湿热痹。以通利湿热，活络止痛通痹为治疗原则。方选:四妙汤合白虎汤加减治疗。以风寒湿邪为主，临床以四肢关节疼痛、酸楚、麻木、重着无力、屈伸不利等为其主要表现的叫风寒湿痹证，也叫寒痹。临床上比较多见。其病程长，有渐进性，时轻时重反复发作，缠绵难愈，往往波及四肢躯干等肌肉关节。现代医学的冻结肩，网球肘，膝关节炎，风湿性、类风湿性关节炎，坐骨神经痛，腰腿痛等皆属于本病范畴之内。治疗以益气祛风除湿，祛寒活络，通痹止痛为大法。十多年来，我们一直采用自拟的益气通痹汤加减治疗本病疗效比较满意。
, 百拇医药
1 药物组成及分析
1.1 药物组成 制附片60g，忍冬藤15g，独活15g，寄生15g，防风10g，细辛5g，黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，生地15g，乳没各3g，干姜3g。
1.2 随证加减 风邪偏盛，以游走性疼痛为主的又叫行痹，加天麻、全蝎、蜈蚣;湿邪偏重，以肿胀疼痛为主的又叫着痹，加薏米、苍术、防己;寒邪偏盛，以固定冷痛，疼痛剧烈的又叫寒痹。有渐进性，病情反复发作且病程较长的“顽痹”。我们逐渐加大附片的用量，直到125g为止;以上肢为主可加桂枝、螃虫;下肢为主可加牛膝。
1.3 证侯分析 风寒湿邪留滞经脉，使气血运行不畅，不通则痛。气血运行不畅致筋脉、肌肉、关节缺乏濡养，故肢体麻木、重着无力、屈伸不利。因为风性善行数变，若风邪偏盛则游走性强并涉及多个肢体和关节。湿性重浊粘腻、缠绵难退。若湿邪偏盛则肢体关节肿胀疼痛，屈伸不利，沉重无力，活动受限，甚则麻木不仁。寒性凝滞，主收引疼痛。若寒性偏盛则肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，甚则痉缩牵引痛，遇寒则疼痛加重，得温则舒。
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1.4 方药分析 风寒湿三邪并浸，滞留于肢体关节，谁轻谁重很难区分，治疗比较困难，病程漫长容易反复。故临床上非大剂量药物治疗很难奏效。方中附片，大辛大热，通十二经，走而不守，补火回阳，散寒逐湿，温经止痛，善治风寒湿痹证。为本方的主药。但附片有毒，其常规用量一般为10～15g。然而现在医疗条件较好，很多患者都是经过多处治疗，病程较长而且渐渐加重，非大剂量药物治疗是很难收效的。所以我们将附片的用量增大为60～125g，但附子有毒，怎样才能保持它的药效还不使人体中毒呢?我们采取先用开水煎熬附片30min以后，再和其余药物混合煎煮的方法，达到既减轻毒性又不减轻药效的目的。独活辛苦温，入少阴经祛伏风，善驱周身之风而止痹痛;桑寄生苦平，祛风湿强筋骨兼养血;细辛辛温，香窜之性烈，善治百节拘挛、风湿痹证。以上四味药合用更能增强附子祛风湿痹证的效力。遵照“治风先治血，血活风自灭”的古训，再配合活血止痛的药物:乳香、没药以缓解疼痛兼祛风治痹;黄芪、当归、川芎、赤芍、生地益气养血，和营健脾以扶助正气，即增强机体的抗病能力;忍冬藤味干性寒，能治风湿热痹证，用它以便反佐痹证郁久生热之弊端。
, http://www.100md.com
2 典型病例
例1，患者，男，13岁，患者因回哈尔滨老家探亲时感受风寒湿邪突然发烧，哈尔滨某医院以“上感”收院观察治疗。相继感觉迟钝、运动障碍、四肢对称沉重无力。随后波及躯干，呈弛缓性瘫痪。经化验:脑脊液蛋白200mg/%，细胞数正常，呈蛋白细胞分离现象。诊断为多发性神经根炎，住院治疗2周，病情平稳后返陕。1989年2月27日以上下肢全部瘫痪来院治疗。刻诊:患者全身肢体瘫痪，萎软无力，四肢躯干功能丧失，皆不能动。双上肢肌力均为0级，精神萎靡，面色白，语音低微，舌质淡，舌体胖嫩，有齿痕，脉濡。患者素质虚弱，腠理空虚，风寒湿三邪乘虚而入，留于经络、肌肉关节，致使气血闭阻，流通不畅则出现麻木、沉重酸楚、 屈伸不利等症，久则气血枯耗而致全身瘫痪。按照风寒湿痹证给以治疗，用益气通痹汤加牛膝、桂枝、地黄、蜈蚣，配合针灸治疗2个月后上肢能稍微活动，6周后仰卧时下肢可左右挪动。效不更方，继用上方配合针灸治疗2个月后则双手可握，扶杖可步，3个月后四肢活动自如，恢复如常人，随访至今未见复发。
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例2，患者，女，19岁，1993年11月10日以下肢强直疼痛不能站立3个月来院治疗。患者因长期站在河水中清洗衣物等致使下肢抽筋、疼痛，不能站立，每逢阴雨天加剧已3月余，某医院诊断为坐骨神经痛，经多家医院长时间治疗疗效不佳，遂来我院治疗。经检查，左臀部肌肉萎缩，左膝关节肿大，左小腿抽搐、挛缩，内展外展、内翻外翻、内旋外旋皆疼痛加剧，足背伸困难，足背跖曲(++)。化验检查:单核细胞3%，中性70%，血红蛋白80%，淋巴27%，血沉36mm/h，类风湿因子阴性，抗“O”250单位，舌质淡，舌体胖嫩，有齿痕，脉濡。诊断:风湿寒痹证—着痹证的顽痹。我们应用益气通痹汤加牛膝10g，薏米35g，苍术15g，方中的附片量增加到125g，用开水先煎，服用3剂后，疼痛减轻，10剂后扶拐杖可步，服药2个月后恢复如常人，随访至今未见复发。
3 结语
风寒湿痹证为风寒湿瘀虚共存，是虚中夹实证之渐进性慢性疾病，治疗时期较长，治疗时必须标本兼顾，即在祛邪的同时还要扶助正气，只有二者密切配合才能使气血通畅，痛楚消除，达到治愈的目的，若长期服用镇痛药求一时之快，就会导致正气更虚、滞瘀加剧，延误痹证的治疗。“劳则气耗”，过度劳累亦是痹证的病因之一，即所谓脾虚生湿，又可加重痹证的病情，所以在治疗用药的同时要嘱咐患者避免过度劳累，要饮食有常，房事有节，还应避免再度感触风寒及潮湿，即预防汗出当风、汗出入水，以促使痹证的早日康复。
作者单位:1 710116 陕西省西安市长安区斗门中心卫生院中西医结合科
2 陕西省西安市长安区细柳中心卫生院
(收稿日期:2003-09-26)
(编辑 夏天), 百拇医药(李克华)