纤维鼻咽镜直视下经口行鼻咽部活检的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】
鼻咽部病变隐蔽，如果是咽反射敏感或悬雍垂肥厚的患者，直接用后鼻镜检查鼻咽部会碰到暴露不满意的情况，也就不易发现鼻咽部病变，给后鼻镜下活检带来一定困难。如果用纤维鼻咽镜下直接取材，又会碰到取材较浅表、组织小，对深在病变不能确定的情况。为克服上述的不足，自2001年9月起，我们采取在纤维鼻咽镜直视下经口行鼻咽部活检 [1] ，效果佳，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组89例，男33例，女56例;年龄16～80岁。主诉中鼻出血(包括涕中带血)42例，耳闷11例，颈部肿块36例。
1.2 方法 患者取坐位，头后仰，用1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜3次，1%的卡因喷鼻腔、咽腔各3次以麻醉鼻、咽部粘膜，5min后患者改仰卧位，肩下垫枕，下颌抬起，由一侧前鼻孔放入纤维鼻咽镜，经下鼻道进入鼻咽部，检查鼻咽顶后壁、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝等处，发现可疑病变后，由助手持鼻咽活检钳经口绕过软腭伸向鼻咽部，在纤维鼻咽镜直视下取组织，或由助手于示教镜直视下活检。
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2 结果
纤维鼻咽镜下表现:鼻咽顶后壁淋巴组织增生38例，囊肿4例，圆枕肥厚12例，咽隐窝突出肿块22例，咽隐窝饱满10例，粘膜粗糙3例。病理切片报告:鼻咽癌30例，其中2例EB病毒抗体阳性，鼻咽部未见明显肿块，仅一侧咽隐窝粘膜粗糙，经此法活检确诊为鼻咽癌。鼻咽腔慢性增殖性炎症55例，鼻咽部潴留囊肿4例。
3 讨论
鼻咽部活检是确诊鼻咽癌的可靠依据。尽管目前已有CT、核磁共振、EB病毒VCA-IgA、EA-IgA抗体免疫血清学等测定手段，为鼻咽癌早期诊断提供依据，但即使EB病毒抗体阳性，仅表明有过EB病毒感染;CT或核磁共振有阳 性发现也只能说明鼻咽部有可疑新生物，这些都不能确诊为鼻咽癌，必须追踪观察，于鼻咽部做多次活检才能确诊。对于鼻咽部无明显肿块，仅为粘膜粗糙、咽隐窝饱满、圆枕肥厚等病变不明显的病例，或是咽反射明显、悬雍垂肥厚的病例如用后鼻镜下鼻咽活检钳来钳取，则患者痛苦、活检难度大、活检标本不准确;如用纤维镜取材，则会因钳头小而导致力量有限、易打滑、不易钳取组织，或仅钳取表面组织、分泌物、血块等，给病理切片带来一定困难，延误诊断。本组的病例均是经纤维鼻咽镜下直接取材不满意后进行的。在纤维鼻咽镜检查中若发现可疑病变可及时用鼻咽活检钳取材，这样操作的优点有:视野清晰、直视、真实，不需再用间接鼻咽镜或电子鼻咽镜下取材，后两种方法视野受限，图像为倒像，对无明显肿块病例不易准确取材，且对患者的配合要求高。
, 百拇医药
纤维鼻咽镜直视下经口行鼻咽部活检的方法，切取组织深，组织较大块，准确率高，多一次成功，为鼻咽癌的早期诊断提供可靠依据，对鼻咽部囊肿的病例，还可直接咬除囊壁，吸出囊液，以揭盖法治愈囊肿。
综上所述，在纤维鼻咽镜直视下经口行鼻咽部活检的这种方法简单、快速、成功率高、患者痛苦小，值得临床推广应用。
参考文献
1 范丽.纤维鼻咽镜直视下经口行鼻咽部活检.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，12:576.
作者单位:210014江苏省南京市中西医结合医院耳鼻喉科
(收稿日期:2003-11-15)
(编辑 夫凡), http://www.100md.com(王旭)
鼻咽部病变隐蔽，如果是咽反射敏感或悬雍垂肥厚的患者，直接用后鼻镜检查鼻咽部会碰到暴露不满意的情况，也就不易发现鼻咽部病变，给后鼻镜下活检带来一定困难。如果用纤维鼻咽镜下直接取材，又会碰到取材较浅表、组织小，对深在病变不能确定的情况。为克服上述的不足，自2001年9月起，我们采取在纤维鼻咽镜直视下经口行鼻咽部活检 [1] ，效果佳，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组89例，男33例，女56例;年龄16～80岁。主诉中鼻出血(包括涕中带血)42例，耳闷11例，颈部肿块36例。
1.2 方法 患者取坐位，头后仰，用1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜3次，1%的卡因喷鼻腔、咽腔各3次以麻醉鼻、咽部粘膜，5min后患者改仰卧位，肩下垫枕，下颌抬起，由一侧前鼻孔放入纤维鼻咽镜，经下鼻道进入鼻咽部，检查鼻咽顶后壁、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝等处，发现可疑病变后，由助手持鼻咽活检钳经口绕过软腭伸向鼻咽部，在纤维鼻咽镜直视下取组织，或由助手于示教镜直视下活检。
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2 结果
纤维鼻咽镜下表现:鼻咽顶后壁淋巴组织增生38例，囊肿4例，圆枕肥厚12例，咽隐窝突出肿块22例，咽隐窝饱满10例，粘膜粗糙3例。病理切片报告:鼻咽癌30例，其中2例EB病毒抗体阳性，鼻咽部未见明显肿块，仅一侧咽隐窝粘膜粗糙，经此法活检确诊为鼻咽癌。鼻咽腔慢性增殖性炎症55例，鼻咽部潴留囊肿4例。
3 讨论
鼻咽部活检是确诊鼻咽癌的可靠依据。尽管目前已有CT、核磁共振、EB病毒VCA-IgA、EA-IgA抗体免疫血清学等测定手段，为鼻咽癌早期诊断提供依据，但即使EB病毒抗体阳性，仅表明有过EB病毒感染;CT或核磁共振有阳 性发现也只能说明鼻咽部有可疑新生物，这些都不能确诊为鼻咽癌，必须追踪观察，于鼻咽部做多次活检才能确诊。对于鼻咽部无明显肿块，仅为粘膜粗糙、咽隐窝饱满、圆枕肥厚等病变不明显的病例，或是咽反射明显、悬雍垂肥厚的病例如用后鼻镜下鼻咽活检钳来钳取，则患者痛苦、活检难度大、活检标本不准确;如用纤维镜取材，则会因钳头小而导致力量有限、易打滑、不易钳取组织，或仅钳取表面组织、分泌物、血块等，给病理切片带来一定困难，延误诊断。本组的病例均是经纤维鼻咽镜下直接取材不满意后进行的。在纤维鼻咽镜检查中若发现可疑病变可及时用鼻咽活检钳取材，这样操作的优点有:视野清晰、直视、真实，不需再用间接鼻咽镜或电子鼻咽镜下取材，后两种方法视野受限，图像为倒像，对无明显肿块病例不易准确取材，且对患者的配合要求高。
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纤维鼻咽镜直视下经口行鼻咽部活检的方法，切取组织深，组织较大块，准确率高，多一次成功，为鼻咽癌的早期诊断提供可靠依据，对鼻咽部囊肿的病例，还可直接咬除囊壁，吸出囊液，以揭盖法治愈囊肿。
综上所述，在纤维鼻咽镜直视下经口行鼻咽部活检的这种方法简单、快速、成功率高、患者痛苦小，值得临床推广应用。
参考文献
1 范丽.纤维鼻咽镜直视下经口行鼻咽部活检.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，12:576.
作者单位:210014江苏省南京市中西医结合医院耳鼻喉科
(收稿日期:2003-11-15)
(编辑 夫凡), http://www.100md.com(王旭)