经食道心房调搏并用中药固律汤治疗PSVT60例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0713-02
阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的心律失常之一，国内用传统的颈动脉窦按摩、血管升压药物静注及其它抗心律失常药物的应用有一定的疗效，但由于有不同程度副作用和危险性以及终止发作所需时间较长而影响疗效，而且再发率高。我院于1989～2001年采用经食道调搏法并用中药固律汤治疗顽固性PSVT60例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例60例均经临床和心电图检查确诊为PSVT。其中男45例，女15例;年龄20～68岁，平均41.5岁;病程1～16年，平均5.8年。每年发作1～5次32例，6～10次18例，10次以上10例。诊断:冠心病6例，风心病3例，心肌炎13例，预激综合征20例，余无器质性心
脏病。本组病例治疗前的发作均用过异搏停、心律平、ATP、新福林、西地兰等方法治疗仍屡发。
1.2 治疗方法 食道心房调搏使用中国苏州东方电子仪器厂生产的XD-ZA型心脏电生理诊疗仪。食道导联电极插入大约30～40cm或[(以检查者身高+200)÷20]cm时导管导联尾端接心电图胸导联见到P波为光正后负双向并振幅最大处固定导管，开始基本刺激(S 1 S 2 )与患者心率同步，以超速抑制法(高于自身心率10～20次)持续时间10～20s，起博电压为15～30V，转复后口服自拟中药固律汤:党参10g，白术10g，炙甘草10g，黄芪10g，丹参10g，当归10g，龙骨30g，远志10g，麦冬10g;并随证加减。每日1剂，分2次口服15天为1疗程;可连续2～3疗程。
2 结果
2.1 疗效评定 参照1979年中西医结合防治冠心病座谈会修订的《常见心律失常病因，严重程度及疗效参考标准》。
2.2 治疗结果 60例经食道心房调搏超速抑制法治疗顽固性PSVT，除2例外均转为窦性心律，其中50例为1次成功，8例增加刺激频率和起搏电压后成功，成功率为96.7%。2例虽未及时转复但心室率减少20%。经口服固律汤1～3个疗程巩固治疗并随访1年，其中4例因受风寒感冒发热各再发作1次，再发率与治疗前用抗心律失常药物等方法治疗进行自身比较，本法非常显著低于抗心律失常药物(P<0.01)。
3 讨论
1973年Monotoyo等首次报告经食道心房调搏治疗各种快速型心律失常以后，国内已陆续报道该治疗方法的临床 应用。超速抑制法治疗PSVT机制主要是阻断折返环路，破坏原来折返条件，同时超速可引起迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱导致细胞外钾离子积聚，从而降低心肌兴奋性，抑制异位节律性，使PSVT终止。临床应用证实食道心房调搏法治疗PSVT是一种安全、简便、见效快、疗效高、无创伤的有效方法，转复后应用益心气、助心阳、宁心安神、活血化瘀中药固律汤口服不仅可以控制和巩固心律、又能促进心肌代谢、营养心肌细胞、扩张血管、改善心肌血流，降低心肌耗氧量，提高心脏功能，从而达到巩固经食道调搏转复后的疗效，减少PSVT的再发率，值得临床推广应用。
作者单位:313000浙江省湖州市中医院
(收稿日期:2003-09-18)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(汤礼文)
阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的心律失常之一，国内用传统的颈动脉窦按摩、血管升压药物静注及其它抗心律失常药物的应用有一定的疗效，但由于有不同程度副作用和危险性以及终止发作所需时间较长而影响疗效，而且再发率高。我院于1989～2001年采用经食道调搏法并用中药固律汤治疗顽固性PSVT60例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例60例均经临床和心电图检查确诊为PSVT。其中男45例，女15例;年龄20～68岁，平均41.5岁;病程1～16年，平均5.8年。每年发作1～5次32例，6～10次18例，10次以上10例。诊断:冠心病6例，风心病3例，心肌炎13例，预激综合征20例，余无器质性心
脏病。本组病例治疗前的发作均用过异搏停、心律平、ATP、新福林、西地兰等方法治疗仍屡发。
1.2 治疗方法 食道心房调搏使用中国苏州东方电子仪器厂生产的XD-ZA型心脏电生理诊疗仪。食道导联电极插入大约30～40cm或[(以检查者身高+200)÷20]cm时导管导联尾端接心电图胸导联见到P波为光正后负双向并振幅最大处固定导管，开始基本刺激(S 1 S 2 )与患者心率同步，以超速抑制法(高于自身心率10～20次)持续时间10～20s，起博电压为15～30V，转复后口服自拟中药固律汤:党参10g，白术10g，炙甘草10g，黄芪10g，丹参10g，当归10g，龙骨30g，远志10g，麦冬10g;并随证加减。每日1剂，分2次口服15天为1疗程;可连续2～3疗程。
2 结果
2.1 疗效评定 参照1979年中西医结合防治冠心病座谈会修订的《常见心律失常病因，严重程度及疗效参考标准》。
2.2 治疗结果 60例经食道心房调搏超速抑制法治疗顽固性PSVT，除2例外均转为窦性心律，其中50例为1次成功，8例增加刺激频率和起搏电压后成功，成功率为96.7%。2例虽未及时转复但心室率减少20%。经口服固律汤1～3个疗程巩固治疗并随访1年，其中4例因受风寒感冒发热各再发作1次，再发率与治疗前用抗心律失常药物等方法治疗进行自身比较，本法非常显著低于抗心律失常药物(P<0.01)。
3 讨论
1973年Monotoyo等首次报告经食道心房调搏治疗各种快速型心律失常以后，国内已陆续报道该治疗方法的临床 应用。超速抑制法治疗PSVT机制主要是阻断折返环路，破坏原来折返条件，同时超速可引起迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱导致细胞外钾离子积聚，从而降低心肌兴奋性，抑制异位节律性，使PSVT终止。临床应用证实食道心房调搏法治疗PSVT是一种安全、简便、见效快、疗效高、无创伤的有效方法，转复后应用益心气、助心阳、宁心安神、活血化瘀中药固律汤口服不仅可以控制和巩固心律、又能促进心肌代谢、营养心肌细胞、扩张血管、改善心肌血流，降低心肌耗氧量，提高心脏功能，从而达到巩固经食道调搏转复后的疗效，减少PSVT的再发率，值得临床推广应用。
作者单位:313000浙江省湖州市中医院
(收稿日期:2003-09-18)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(汤礼文)