推荐剂量息斯敏致频发室性早搏2例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0752-01
息斯敏是一种无中枢镇静和抗胆碱能作用的抗组胺新药。由于其具有口服吸收快、抗过敏作用强、作用持久、服用方便等诸多优点，广泛用于临床。本文就笔者在临床工作中所遇2例推荐量息斯敏口服致频发室早报告如下。
1 病例资料
例1:患儿，男，13岁，主因全身瘙痒2天就诊，患儿发病前1天曾受雨淋，否认有用药史。查体:全身可见散在风团样丘疹，压之褪色，界限清楚，以胸背部及面部为著。表浅淋巴结不大，咽部充血，扁桃体不大，心脏无杂音，心律整，双肺呼吸音清，肝脾未触及。诊断为荨麻疹。给予息斯敏(西安杨森制药有限公司生产)口服，每日1片，顿服。次日口服第2片后皮疹基本消退，但自感有头晕、心慌、乏力、嗜睡，上腹部不适而复诊，心脏听诊发现有心律不齐，立即查心电图示:频发室性早搏，不正常心电图。即刻收住院观察。住院后查血分析正常。血钾、钠、氯均正常，肝功能正常，考虑心律不齐为息斯敏所致。给予停服息斯敏，24h心电图监护，静点利多卡因，口服心得安及对症治疗。住院5天，连续2次复查心电图正常后出院。随访3个月无复发。
, 百拇医药
例2:患儿，女，14岁。主因突发性晕厥1天入院。患儿于1个月前因周身瘙痒曾间断口服息斯敏10mg，每日1次。来院前1天服药后出现突发性晕厥2次，时有心悸、恶心、未吐，无抽搐、二便失禁及肢体运动受限，当地未曾用药，急诊来院。既往无类似发作史，家族中否认有癫痫等遗传病史。查体:营养发育正常，神清合作，全身无皮疹，表浅淋巴结不大，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳鼻无异常，咽不红，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率90次/min，律不整，可闻及早搏，6～8次/min，心音有力，无器质性杂音，肝脾未触及。神经系统无阳性体 征。辅助检查:血象正常，心电图示:频发室性早搏，胸前导联ST-T异常。脑电图示:临界异常。头颅CT正常。血钙2.3mmol/L，空腹血糖4.0mmol/L，血K + 4.2mmol/L、Na + 135mmol/L，Cl - 98mmol/L，CO 2 -CP23mmol/L。心肌酶谱:AST、CPK、LDH均正常，脑脊液正常，诊断:心律失常原因待查。息斯敏不良反应?给予停服息斯敏，静点利多卡因、ATP，口服心得安，心电监护及对症治疗。于停服药第2天复查心电图示:偶发室早，无ST-T异常改变。进一步明确本次晕厥及心律失常为息斯敏所致，继续给予支持及对症治疗，于住院第5天复查心电图完全正常。共住院8天，治愈出院，电话随访2个月无复发。
, http://www.100md.com
2 体会
息斯敏虽无中枢镇静作用和不通过血脑屏障等优点，但长期服用可致体重增加，而加重心脏负担。剂量过大易致心律失常。室性早搏在健康儿童较常见，仅有偶发室早，绝非一定有心脏病，但心脏病患者更易发生早搏。本文报告2例均无心脏病史，用药未超过推荐量，而且用药单一，从而排除了其它药物所致的心律不齐。第1例连服2片后即出现心慌、头晕、乏力等自觉症状，经心电图检查而确诊为严重心律失常，给予停药及抗心律失常药物治疗及心电监护而痊愈。第2例则以突发性晕厥为首发症状，如果不能详细询问病史，了解近期有无服用息斯敏史极易造成误诊。总结经验，体会有三:(1)详细询问用药史，如有突发性晕厥，首先想到是否正在服用息斯敏;(2)息斯敏可致心电图Q-T间期延长，故在抢救其所致心律失常时，一定要避免使用延长Q-T间期的药物。如:奎尼丁，乙胺碘呋酮等;(3)几乎任何一种抗心律失常药物都可直接引起或加重心律失常，临床医生一定要正确判断严重心律失常的种类，严格选择有效的抗心律失常药物，做到有的放矢。
作者单位:051130河北省元氏县医院
(收稿日期:2003-09-27)
(编辑 梅子), 百拇医药(王永吉)
息斯敏是一种无中枢镇静和抗胆碱能作用的抗组胺新药。由于其具有口服吸收快、抗过敏作用强、作用持久、服用方便等诸多优点，广泛用于临床。本文就笔者在临床工作中所遇2例推荐量息斯敏口服致频发室早报告如下。
1 病例资料
例1:患儿，男，13岁，主因全身瘙痒2天就诊，患儿发病前1天曾受雨淋，否认有用药史。查体:全身可见散在风团样丘疹，压之褪色，界限清楚，以胸背部及面部为著。表浅淋巴结不大，咽部充血，扁桃体不大，心脏无杂音，心律整，双肺呼吸音清，肝脾未触及。诊断为荨麻疹。给予息斯敏(西安杨森制药有限公司生产)口服，每日1片，顿服。次日口服第2片后皮疹基本消退，但自感有头晕、心慌、乏力、嗜睡，上腹部不适而复诊，心脏听诊发现有心律不齐，立即查心电图示:频发室性早搏，不正常心电图。即刻收住院观察。住院后查血分析正常。血钾、钠、氯均正常，肝功能正常，考虑心律不齐为息斯敏所致。给予停服息斯敏，24h心电图监护，静点利多卡因，口服心得安及对症治疗。住院5天，连续2次复查心电图正常后出院。随访3个月无复发。
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例2:患儿，女，14岁。主因突发性晕厥1天入院。患儿于1个月前因周身瘙痒曾间断口服息斯敏10mg，每日1次。来院前1天服药后出现突发性晕厥2次，时有心悸、恶心、未吐，无抽搐、二便失禁及肢体运动受限，当地未曾用药，急诊来院。既往无类似发作史，家族中否认有癫痫等遗传病史。查体:营养发育正常，神清合作，全身无皮疹，表浅淋巴结不大，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳鼻无异常，咽不红，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率90次/min，律不整，可闻及早搏，6～8次/min，心音有力，无器质性杂音，肝脾未触及。神经系统无阳性体 征。辅助检查:血象正常，心电图示:频发室性早搏，胸前导联ST-T异常。脑电图示:临界异常。头颅CT正常。血钙2.3mmol/L，空腹血糖4.0mmol/L，血K + 4.2mmol/L、Na + 135mmol/L，Cl - 98mmol/L，CO 2 -CP23mmol/L。心肌酶谱:AST、CPK、LDH均正常，脑脊液正常，诊断:心律失常原因待查。息斯敏不良反应?给予停服息斯敏，静点利多卡因、ATP，口服心得安，心电监护及对症治疗。于停服药第2天复查心电图示:偶发室早，无ST-T异常改变。进一步明确本次晕厥及心律失常为息斯敏所致，继续给予支持及对症治疗，于住院第5天复查心电图完全正常。共住院8天，治愈出院，电话随访2个月无复发。
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2 体会
息斯敏虽无中枢镇静作用和不通过血脑屏障等优点，但长期服用可致体重增加，而加重心脏负担。剂量过大易致心律失常。室性早搏在健康儿童较常见，仅有偶发室早，绝非一定有心脏病，但心脏病患者更易发生早搏。本文报告2例均无心脏病史，用药未超过推荐量，而且用药单一，从而排除了其它药物所致的心律不齐。第1例连服2片后即出现心慌、头晕、乏力等自觉症状，经心电图检查而确诊为严重心律失常，给予停药及抗心律失常药物治疗及心电监护而痊愈。第2例则以突发性晕厥为首发症状，如果不能详细询问病史，了解近期有无服用息斯敏史极易造成误诊。总结经验，体会有三:(1)详细询问用药史，如有突发性晕厥，首先想到是否正在服用息斯敏;(2)息斯敏可致心电图Q-T间期延长，故在抢救其所致心律失常时，一定要避免使用延长Q-T间期的药物。如:奎尼丁，乙胺碘呋酮等;(3)几乎任何一种抗心律失常药物都可直接引起或加重心律失常，临床医生一定要正确判断严重心律失常的种类，严格选择有效的抗心律失常药物，做到有的放矢。
作者单位:051130河北省元氏县医院
(收稿日期:2003-09-27)
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