创伤性膈疝误诊4例原因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0750-02
创伤性膈疝多发生在严重的胸部和腹部损伤，随着工农业交通运输事业的发展，创伤性膈疝的发生率有增多趋势。但它又常常伴有复合性损伤，使其临床表现错综复杂，常易误诊、漏诊。
1 病例资料
本组4例全为男性患者，年龄21～50岁，2例为开放性损伤，均为刀刺伤;2例为闭合性损伤，为车祸伤。4例均为复合伤，胸背部肌肉损伤，锁骨骨折，髋骨粉碎性骨折，肾挫伤，肺叶损伤，误诊最短时间为6天，最长为3年。4例均采取手术治疗，全麻下取胸腹联合切口，术中见膈疝裂口均为左侧，疝入胸腔脏器有胃、横结肠、脾、大网膜、小肠，将疝入胸腔的脏器复位，修补膈肌裂口，其中1例横结肠较窄，做坏死肠段切除，结肠造口、胸腔做闭式引流。本文3例术后15～20天痊愈出院，1例肠造口病人术后3个月后闭合肠瘘后痊愈出院。
2 误诊原因分析及教训
2.1 合并损伤 创伤性膈疝特别是闭合性膈疝，多有急性、复杂性损伤伴有休克，常使症状、体征被掩盖，给诊断带来一定的困难，本文3例创伤性膈疝合并有锁骨骨折、肋骨骨折、髋骨粉碎性骨折、肾挫伤、血尿、血气胸，伴有创伤性、失血性休克，使膈疝症状被掩盖。
2.2 过分依赖辅助检查 本文2例开放性损伤患者，为刀刺伤，1例合并有血气胸，早期X线表现为血气胸X线特点，胸腔闭式引流后复查胸片，X线表现为左胸片状密度增高影，未提示有膈疝诊断，未引起医生注意，另1例就诊时腹痛、腹胀，经过超声检查，诊断为胰腺炎。这种过分依赖辅助检查诊断，而忽视病史、体检及临床分析，就可能得出错误诊断，造成误诊，应引起注意。
2.3 早期缺乏典型X线表现 疝入胸腔的腹腔空脏器，早期X线检查可以无气体而只表现胸部片状阴影，而忽视膈疝的诊断，本组3例膈疝患者，早期X线片均显示左胸片状阴影，未意识到膈疝存在。因此，当临床怀疑膈疝存在X线表现和临床不符时，应反复胸透或拍片检查。
2.4 对该病认识不足 创伤性膈疝的临床经过分为急性期，间隔期，极阻或绞窄期，本文报告的1例膈疝患者2年内也出现2次上腹痛、胸闷、气短、纳差症状，实为膈疝的间隔期症状，因临床医师对该病认识不足，缺乏警惕性，以致患者多次到医院就诊，误诊为胰腺炎，而未做特殊检查，最后导致肠管绞窄，教训深刻。
2.5 未应用具有诊断意义的辅助检查 膈疝时疝入胸腔的多为腹腔空腔脏器，以胃、横结肠为多，其次为小肠及脾等，如对疑有膈疝存在的患者进行吞钡或钡灌肠造影检查即可得以明确诊断。
综上所述，在临床上遇到上腹和下胸部外伤或钝挫伤，外力作用的患者时，一定要想到本病发生的可能性，同时做必要的检查(如胸片、气腹、胃肠钡透等)。如检查一时不能排除本病，则应随诊观察，定期拍胸片以期观察动态变化， 这样可防误诊、漏诊发生。
作者单位:156400黑龙江省同江市人民医院
(收稿日期:2003-09-10)
(编辑 梅子), 百拇医药(刘占忠)
创伤性膈疝多发生在严重的胸部和腹部损伤，随着工农业交通运输事业的发展，创伤性膈疝的发生率有增多趋势。但它又常常伴有复合性损伤，使其临床表现错综复杂，常易误诊、漏诊。
1 病例资料
本组4例全为男性患者，年龄21～50岁，2例为开放性损伤，均为刀刺伤;2例为闭合性损伤，为车祸伤。4例均为复合伤，胸背部肌肉损伤，锁骨骨折，髋骨粉碎性骨折，肾挫伤，肺叶损伤，误诊最短时间为6天，最长为3年。4例均采取手术治疗，全麻下取胸腹联合切口，术中见膈疝裂口均为左侧，疝入胸腔脏器有胃、横结肠、脾、大网膜、小肠，将疝入胸腔的脏器复位，修补膈肌裂口，其中1例横结肠较窄，做坏死肠段切除，结肠造口、胸腔做闭式引流。本文3例术后15～20天痊愈出院，1例肠造口病人术后3个月后闭合肠瘘后痊愈出院。
2 误诊原因分析及教训
2.1 合并损伤 创伤性膈疝特别是闭合性膈疝，多有急性、复杂性损伤伴有休克，常使症状、体征被掩盖，给诊断带来一定的困难，本文3例创伤性膈疝合并有锁骨骨折、肋骨骨折、髋骨粉碎性骨折、肾挫伤、血尿、血气胸，伴有创伤性、失血性休克，使膈疝症状被掩盖。
2.2 过分依赖辅助检查 本文2例开放性损伤患者，为刀刺伤，1例合并有血气胸，早期X线表现为血气胸X线特点，胸腔闭式引流后复查胸片，X线表现为左胸片状密度增高影，未提示有膈疝诊断，未引起医生注意，另1例就诊时腹痛、腹胀，经过超声检查，诊断为胰腺炎。这种过分依赖辅助检查诊断，而忽视病史、体检及临床分析，就可能得出错误诊断，造成误诊，应引起注意。
2.3 早期缺乏典型X线表现 疝入胸腔的腹腔空脏器，早期X线检查可以无气体而只表现胸部片状阴影，而忽视膈疝的诊断，本组3例膈疝患者，早期X线片均显示左胸片状阴影，未意识到膈疝存在。因此，当临床怀疑膈疝存在X线表现和临床不符时，应反复胸透或拍片检查。
2.4 对该病认识不足 创伤性膈疝的临床经过分为急性期，间隔期，极阻或绞窄期，本文报告的1例膈疝患者2年内也出现2次上腹痛、胸闷、气短、纳差症状，实为膈疝的间隔期症状，因临床医师对该病认识不足，缺乏警惕性，以致患者多次到医院就诊，误诊为胰腺炎，而未做特殊检查，最后导致肠管绞窄，教训深刻。
2.5 未应用具有诊断意义的辅助检查 膈疝时疝入胸腔的多为腹腔空腔脏器，以胃、横结肠为多，其次为小肠及脾等，如对疑有膈疝存在的患者进行吞钡或钡灌肠造影检查即可得以明确诊断。
综上所述，在临床上遇到上腹和下胸部外伤或钝挫伤，外力作用的患者时，一定要想到本病发生的可能性，同时做必要的检查(如胸片、气腹、胃肠钡透等)。如检查一时不能排除本病，则应随诊观察，定期拍胸片以期观察动态变化， 这样可防误诊、漏诊发生。
作者单位:156400黑龙江省同江市人民医院
(收稿日期:2003-09-10)
(编辑 梅子), 百拇医药(刘占忠)
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