脑出血误诊误治为脑梗塞16例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0841-01
我院自1999年9月添置CT机以来，至2002年12月，收治了在辖区内乡镇医院误诊为脑梗塞的脑出血患者16例，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例;年龄45～73岁，平均55.8岁;误诊时间7h～2个
月，平均7.3天。
1.2 临床表现 头晕11例，头痛8例，呕吐4例，语音不清5例，失语2例，偏盲2例，脑膜刺激征2例，病理征阳性2例，感觉障碍4例;肌力Ⅳ级3例、Ⅲ级4例、Ⅱ级3例，肢体麻木4例;血压正常4例，血压增高12例;静止发病5例，轻微活动发病11例;既往有高血压病史6例，既往有脑梗塞病史1例。
, 百拇医药
1.3 CT检查 出血部位:左侧基底节5例，右侧基底节2例，左侧顶叶1例，右颞叶2例，右侧内囊1例，小脑2例，左豆状核1例，双侧脑室1例，脑实质广泛出血1例;出血面积最小为1.51cm×1.44cm，最大为7.2cm×4.1cm×4.6cm。
1.4 诊治情况及预后 16例均来自所辖地区的乡镇医院，在当地医院诊断为脑梗塞，按脑梗塞给予扩血管、活血化瘀、抗凝等处理，病情加重而转入我院。经我院CT扫描全部确诊为脑出血，按脑出血处理原则处理，有微创颅内穿刺引流手术指征者2例，行穿刺引流术。16例中死亡2例，其中1例于入院当天死于脑疝，另1例于入院1周死于再出血，其余14例出院时基本痊愈。
2 讨论
2.1 误诊误治原因分析 (1)临床表现酷似脑梗塞。所有患者均在安静休息状态或轻微活动中发病，无意识障碍，无剧烈头痛、呕吐，表现为头晕，不同程度的肌力减退、麻木、 构音不清、失语等，单从临床表现考虑，容易作出脑梗塞的诊断。(2)设备条件限制。根据大量尸检材料分析，脑出血和脑梗塞生前临床诊断的正确率仅略高于50% [1] 。因此，在怀疑有脑出血时，应做头颅CT扫描，我县属国家级贫困县，我院的CT机是1999年添置的，乡镇医院都不具备CT机，因而无法做该项检查。(3)交通不便，转诊困难。我县是山区少数民族县，山区分布广泛，居住分散，病人未能及时转诊，延误诊断及治疗。(4)部分医生习惯于凭以往的经验诊治患者。想当然地下结论，实施错误的治疗方案，当病情加重时，不但未回过头来总结、分析治疗经过，反而认为是剂量不足的原因，盲目加大剂量，导致出血加重，导致严重的后果。
, 百拇医药
2.2 减少误诊误治的措施 (1)对所有临床表现与脑梗塞相似的脑血管意外患者，在未做CT扫描检查前，不要轻易下脑梗塞的诊断，尤其对血压增高的患者更应慎重。本组16例中，有12例血压明显增高，占75%。(2)尽可能转诊到有条件的医院，行CT检查，通过CT扫描明确诊断后，根据CT结果选择相应的治疗方法。(3)对无法转诊或不宜搬动转诊的患者，在实施治疗时，应采取中性治疗为主，即以脱水，降颅内压，适当降压，营养神经，预防感染，维持水电解质平衡及支持疗法等为主，病情平稳后着手转上级医院治疗。提示:脑梗塞和脑出血是临床常见急症，单从临床表现难以作出鉴别，因而在实施治疗方案时应慎重考虑，在未行CT扫描确诊前，宜采取中性治疗，同时争取尽早转诊到有条件的医院诊治。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学(下册)，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，2216.
作者单位:425501湖南省江华瑶族自治县第一人民医院
(收稿日期:2003-09-04)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(何新林)
我院自1999年9月添置CT机以来，至2002年12月，收治了在辖区内乡镇医院误诊为脑梗塞的脑出血患者16例，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例;年龄45～73岁，平均55.8岁;误诊时间7h～2个
月，平均7.3天。
1.2 临床表现 头晕11例，头痛8例，呕吐4例，语音不清5例，失语2例，偏盲2例，脑膜刺激征2例，病理征阳性2例，感觉障碍4例;肌力Ⅳ级3例、Ⅲ级4例、Ⅱ级3例，肢体麻木4例;血压正常4例，血压增高12例;静止发病5例，轻微活动发病11例;既往有高血压病史6例，既往有脑梗塞病史1例。
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1.3 CT检查 出血部位:左侧基底节5例，右侧基底节2例，左侧顶叶1例，右颞叶2例，右侧内囊1例，小脑2例，左豆状核1例，双侧脑室1例，脑实质广泛出血1例;出血面积最小为1.51cm×1.44cm，最大为7.2cm×4.1cm×4.6cm。
1.4 诊治情况及预后 16例均来自所辖地区的乡镇医院，在当地医院诊断为脑梗塞，按脑梗塞给予扩血管、活血化瘀、抗凝等处理，病情加重而转入我院。经我院CT扫描全部确诊为脑出血，按脑出血处理原则处理，有微创颅内穿刺引流手术指征者2例，行穿刺引流术。16例中死亡2例，其中1例于入院当天死于脑疝，另1例于入院1周死于再出血，其余14例出院时基本痊愈。
2 讨论
2.1 误诊误治原因分析 (1)临床表现酷似脑梗塞。所有患者均在安静休息状态或轻微活动中发病，无意识障碍，无剧烈头痛、呕吐，表现为头晕，不同程度的肌力减退、麻木、 构音不清、失语等，单从临床表现考虑，容易作出脑梗塞的诊断。(2)设备条件限制。根据大量尸检材料分析，脑出血和脑梗塞生前临床诊断的正确率仅略高于50% [1] 。因此，在怀疑有脑出血时，应做头颅CT扫描，我县属国家级贫困县，我院的CT机是1999年添置的，乡镇医院都不具备CT机，因而无法做该项检查。(3)交通不便，转诊困难。我县是山区少数民族县，山区分布广泛，居住分散，病人未能及时转诊，延误诊断及治疗。(4)部分医生习惯于凭以往的经验诊治患者。想当然地下结论，实施错误的治疗方案，当病情加重时，不但未回过头来总结、分析治疗经过，反而认为是剂量不足的原因，盲目加大剂量，导致出血加重，导致严重的后果。
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2.2 减少误诊误治的措施 (1)对所有临床表现与脑梗塞相似的脑血管意外患者，在未做CT扫描检查前，不要轻易下脑梗塞的诊断，尤其对血压增高的患者更应慎重。本组16例中，有12例血压明显增高，占75%。(2)尽可能转诊到有条件的医院，行CT检查，通过CT扫描明确诊断后，根据CT结果选择相应的治疗方法。(3)对无法转诊或不宜搬动转诊的患者，在实施治疗时，应采取中性治疗为主，即以脱水，降颅内压，适当降压，营养神经，预防感染，维持水电解质平衡及支持疗法等为主，病情平稳后着手转上级医院治疗。提示:脑梗塞和脑出血是临床常见急症，单从临床表现难以作出鉴别，因而在实施治疗方案时应慎重考虑，在未行CT扫描确诊前，宜采取中性治疗，同时争取尽早转诊到有条件的医院诊治。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学(下册)，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，2216.
作者单位:425501湖南省江华瑶族自治县第一人民医院
(收稿日期:2003-09-04)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(何新林)