术后发生戒烟戒断综合征2例的护理分析
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0846-01
吸烟是引发各种疾病和导致死亡的重要原因之一。因此，戒烟问题越来越引起人们关注 [1] 。许多专家学者都在研究戒烟的方法和途径，取得了一定成效，但由于多种因素干扰，戒烟工作不容乐观 [2] 。2002年3月～2003年1月我科有2例吸烟患者手术后出现了戒断综合征，通过护理观察分析，我们认为手术是一种被动戒烟的方式，吸氧有助于缓解戒断症状，是戒烟的一种好方法。
1 临床资料
例1，患者，男，38岁，2002年3月31日，因双侧股骨头坏死收住院，有烟酒嗜好，烟龄15年，吸烟量20～25支/d。2002年4月10日在全麻下行双侧人工全髋关节置换术，术后45h，出现四肢及颜面部肌肉不自主运动，出虚汗，给予奋乃静40mg口服，症状有所缓解。服药4.5h后又出现抽搐、口吐白沫、双眼上翻，间断性意识障碍，持续狂躁，监测生命体征、血气分析均正常，给予安定注射液10mg，症状缓解。追问病史，院前有戒烟戒断症状，长期服用安定类药物史。经吸氧、输液对症处理，症状消失。住院25天，病愈出院。戒烟随访半年，未复吸。
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例2，患者，男，44岁，2003年1月2日，因腰椎峡部裂、腰椎滑脱住院。有烟酒嗜好，烟龄10年，吸烟量20支/d。2003年1月8日，在全麻下行后路腰椎峡部裂系统固定、植骨融合术，术后32h，突然出现烦躁、出虚汗、心慌胸闷等症状，共发生4次，间隔30min1次，每次持续10min，急查血常规、心电监测均无异常，给予吸氧、补液等对症处理，症状缓解。术后2天，停止吸氧，仍有胸闷不适，继续吸氧，症状消失。住院21天病愈出院。随访2个月，戒烟。
2 护理分析
2.1 手术治疗为戒烟创造了条件 为了保证手术安全，麻醉时减少呼吸道分泌物，术前要求患者禁烟，由于患者有急于接受手术治疗减轻痛苦的心理，能够听从护士的禁烟指导，达到控烟或戒烟的目的。术后患者机体能量消耗，精力不足，注意力集中在手术部位，病房又是一个无烟环境，不会产生吸烟的欲望。
2.2 戒烟戒断综合征产生的影响 由于对戒烟戒断症状认识不足，本组患者出现症状时，医生、护士首先想到是否发生了术后并发症，在严密观察生命体征的同时，做各种检查查找原因，使患者对治疗产生质疑，猜测手术是否成功，造成一定的心理压力。同时难以忍受的痛苦，更激发了对健康的渴求。术后发生戒断症状，容易影响医护人员对病情的判断。
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2.3 吸氧有助于戒烟 临床观察当患者出现烦躁、大汗、 胸闷等戒断现象时，给予持续低流量吸氧，症状就可缓解。3～5天内戒断症状逐渐减轻，给予间断吸氧症状消失。在患者感到空闲无事可做时，与患者交谈、聊天、指导功能锻炼、吃一些零食等活动，住院期间就可以使其顺利戒烟。吸氧与戒烟的关系未见文献报道，有待进一步研究探讨。
3 讨论
文献报道吸烟者一旦断烟，体内尼古丁量骤减，断烟后24h内会出现戒断症状 [3] ，本组2例吸烟患者因手术治疗不能吸烟远远超过24h，体内尼古丁量骤减，出现了戒断症状，是一种强制的被动戒烟。有研究表明尼古丁依赖与中枢阿片系统存在密切联系，尼古丁依赖-戒断症状与轻度阿片依赖-戒断综合征十分相似 [4] 。本组术后32～45h发生戒烟综合征，与麻醉和止痛用药有关。
戒烟过程由生理戒烟和心理戒烟两部分组成，多数烟民戒后复染，主要原因是忍受不了戒断所产生的不适和痛苦 [3] 。本组患者院前戒烟复染属于此类情况。另有研究表明，戒烟效果与戒烟者的心理状态、毅力有一定关系 [5] 。本组患者均有戒烟欲望，但由于烟龄长，同时烟瘾大，以及疾病的痛苦，术前只进行了逐渐减量。因烟草产生的烟雾中含有CO、尼古丁、烟焦油多种有害物质，对人体呼吸道粘膜产生炎症刺激 [6] ，手术时强制患者被动控烟，发生了戒断综合征。由于患者术后注意力集中在解除病痛上，出现身体不适时，首先想到手术的问题，希望经过医护人员的救治解除痛苦，并积极配合治疗。同时也可顺利通过生理戒烟和心理戒烟期，达到戒烟的目的。在护理过程中，针对吸烟患者个体情况，加强健康教育，讲解戒烟与疾病的关系，帮助患者树立信心，烟瘾发作时，给予低流量吸氧。教育家属及探视人员禁止吸烟，营造一个无烟环境，是戒烟成功的必要条件。
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(本文得到鲍磊医生和姬勇医生的帮助在此表示感谢)
参考文献
1 李梅，武彩霞，周志明.戒烟药物应用进展.临沂医专学报，1999，21:60.
2 章风媚.论戒烟的对象、方法及其对策.中国健康教育，1998，14(3):8.
3 范桂高.心脑血管病借助尼古丁戒烟的可行性.国外医学·社会医学分册，1997，12(14):170.
4 杜同信，王自正，王书奎，等.药物对吸烟者血浆β-内啡肽与皮质醇水平的影响.标记免疫分析与临床，2001，68(2):64.
5 裴景春.针刺戒烟与对有关疾病康复的影响探析.现代康复，2001，5(2):142.
6 陈玉辉，苏玉坤.吸烟有害健康的探讨.中国健康教育，1995，11(9):25.
作者单位:100101北京解放军第306医院骨科(全军脊柱外科中心)
(收稿日期:2003-09-24)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(岳春生)
吸烟是引发各种疾病和导致死亡的重要原因之一。因此，戒烟问题越来越引起人们关注 [1] 。许多专家学者都在研究戒烟的方法和途径，取得了一定成效，但由于多种因素干扰，戒烟工作不容乐观 [2] 。2002年3月～2003年1月我科有2例吸烟患者手术后出现了戒断综合征，通过护理观察分析，我们认为手术是一种被动戒烟的方式，吸氧有助于缓解戒断症状，是戒烟的一种好方法。
1 临床资料
例1，患者，男，38岁，2002年3月31日，因双侧股骨头坏死收住院，有烟酒嗜好，烟龄15年，吸烟量20～25支/d。2002年4月10日在全麻下行双侧人工全髋关节置换术，术后45h，出现四肢及颜面部肌肉不自主运动，出虚汗，给予奋乃静40mg口服，症状有所缓解。服药4.5h后又出现抽搐、口吐白沫、双眼上翻，间断性意识障碍，持续狂躁，监测生命体征、血气分析均正常，给予安定注射液10mg，症状缓解。追问病史，院前有戒烟戒断症状，长期服用安定类药物史。经吸氧、输液对症处理，症状消失。住院25天，病愈出院。戒烟随访半年，未复吸。
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例2，患者，男，44岁，2003年1月2日，因腰椎峡部裂、腰椎滑脱住院。有烟酒嗜好，烟龄10年，吸烟量20支/d。2003年1月8日，在全麻下行后路腰椎峡部裂系统固定、植骨融合术，术后32h，突然出现烦躁、出虚汗、心慌胸闷等症状，共发生4次，间隔30min1次，每次持续10min，急查血常规、心电监测均无异常，给予吸氧、补液等对症处理，症状缓解。术后2天，停止吸氧，仍有胸闷不适，继续吸氧，症状消失。住院21天病愈出院。随访2个月，戒烟。
2 护理分析
2.1 手术治疗为戒烟创造了条件 为了保证手术安全，麻醉时减少呼吸道分泌物，术前要求患者禁烟，由于患者有急于接受手术治疗减轻痛苦的心理，能够听从护士的禁烟指导，达到控烟或戒烟的目的。术后患者机体能量消耗，精力不足，注意力集中在手术部位，病房又是一个无烟环境，不会产生吸烟的欲望。
2.2 戒烟戒断综合征产生的影响 由于对戒烟戒断症状认识不足，本组患者出现症状时，医生、护士首先想到是否发生了术后并发症，在严密观察生命体征的同时，做各种检查查找原因，使患者对治疗产生质疑，猜测手术是否成功，造成一定的心理压力。同时难以忍受的痛苦，更激发了对健康的渴求。术后发生戒断症状，容易影响医护人员对病情的判断。
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2.3 吸氧有助于戒烟 临床观察当患者出现烦躁、大汗、 胸闷等戒断现象时，给予持续低流量吸氧，症状就可缓解。3～5天内戒断症状逐渐减轻，给予间断吸氧症状消失。在患者感到空闲无事可做时，与患者交谈、聊天、指导功能锻炼、吃一些零食等活动，住院期间就可以使其顺利戒烟。吸氧与戒烟的关系未见文献报道，有待进一步研究探讨。
3 讨论
文献报道吸烟者一旦断烟，体内尼古丁量骤减，断烟后24h内会出现戒断症状 [3] ，本组2例吸烟患者因手术治疗不能吸烟远远超过24h，体内尼古丁量骤减，出现了戒断症状，是一种强制的被动戒烟。有研究表明尼古丁依赖与中枢阿片系统存在密切联系，尼古丁依赖-戒断症状与轻度阿片依赖-戒断综合征十分相似 [4] 。本组术后32～45h发生戒烟综合征，与麻醉和止痛用药有关。
戒烟过程由生理戒烟和心理戒烟两部分组成，多数烟民戒后复染，主要原因是忍受不了戒断所产生的不适和痛苦 [3] 。本组患者院前戒烟复染属于此类情况。另有研究表明，戒烟效果与戒烟者的心理状态、毅力有一定关系 [5] 。本组患者均有戒烟欲望，但由于烟龄长，同时烟瘾大，以及疾病的痛苦，术前只进行了逐渐减量。因烟草产生的烟雾中含有CO、尼古丁、烟焦油多种有害物质，对人体呼吸道粘膜产生炎症刺激 [6] ，手术时强制患者被动控烟，发生了戒断综合征。由于患者术后注意力集中在解除病痛上，出现身体不适时，首先想到手术的问题，希望经过医护人员的救治解除痛苦，并积极配合治疗。同时也可顺利通过生理戒烟和心理戒烟期，达到戒烟的目的。在护理过程中，针对吸烟患者个体情况，加强健康教育，讲解戒烟与疾病的关系，帮助患者树立信心，烟瘾发作时，给予低流量吸氧。教育家属及探视人员禁止吸烟，营造一个无烟环境，是戒烟成功的必要条件。
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(本文得到鲍磊医生和姬勇医生的帮助在此表示感谢)
参考文献
1 李梅，武彩霞，周志明.戒烟药物应用进展.临沂医专学报，1999，21:60.
2 章风媚.论戒烟的对象、方法及其对策.中国健康教育，1998，14(3):8.
3 范桂高.心脑血管病借助尼古丁戒烟的可行性.国外医学·社会医学分册，1997，12(14):170.
4 杜同信，王自正，王书奎，等.药物对吸烟者血浆β-内啡肽与皮质醇水平的影响.标记免疫分析与临床，2001，68(2):64.
5 裴景春.针刺戒烟与对有关疾病康复的影响探析.现代康复，2001，5(2):142.
6 陈玉辉，苏玉坤.吸烟有害健康的探讨.中国健康教育，1995，11(9):25.
作者单位:100101北京解放军第306医院骨科(全军脊柱外科中心)
(收稿日期:2003-09-24)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(岳春生)