高压氧在急诊脑复苏的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0986-01
各种原因引起的心跳、呼吸停止，经积极的心肺复苏CPR(cardiopulmonary resusitation)成功后，脑的复苏即意识的恢复是衡量复苏成功的关键。所以，近年来医学把以往的心肺复苏发展成心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebral resusitation)，高压氧在脑复苏过程中有着药物及物理疗法不可代替的作用。我院近年来有6例CPR成功后，在常规治疗的基础上进行高压氧脑复苏，全部意识恢复，除部分患者有头痛外，其智力正常，完全恢复工作或劳动。现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 CPR成功的6例患者中，过敏性休克1例，自缢1例，中毒(药物及气体)2例，心脏病2例。年龄均在50岁以下，男4例，女2例。
, 百拇医药
1.2 高压氧治疗方法 在心肺复苏成功，排除高压氧治疗的禁忌证后，在低温、脱水等综合支持治疗的基础上，争取尽早进行高压氧治疗。方法:在2～3个绝对大气压下(ATA)，应用气管插管或气管切开间歇吸氧，吸入20min纯氧后，改吸10min空气，然后再吸纯氧，如此反复数次。根据病情每次治疗时间不一，一般2～4h，每日1～2次，经高压氧治疗最多5次，最少2次。
2 结果
6例CPR患者脑复苏均成功，全部意识恢复，除部分患者留有头痛外，其智力正常，完全恢复工作或劳动。
3 讨论
3.1 尽早心肺复苏是脑成功复苏的前提 高压氧治疗的6 例患者均为院内心脏、呼吸停止，或在送院途中心脏、呼吸停止和心跳呼吸极其微弱，并及时行气管插管等正确的CPR，6例患者都在20min内心肺复苏成功。对有些心脏复苏暂时成功，频发室颤，或有严重的心律失常，经药物治疗无好转;或心跳、呼吸停止较长，虽CPR成功，但时间较长，基本确定脑死亡的患者，没有进行高压氧治疗，这也是6例患者高压氧治疗成功率较高的原因之一。
, 百拇医药
3.2 高压氧脑复苏的机制 (1)高压氧能迅速提高氧分压，增加氧含量，增加毛细血管氧气弥散距离，例如:试验证明在2～3ATA下吸氧，动脉氧分压高达1813～2193mmHg，血浆物理介氧量从正常的0.3ml提高到5～6ml，比常压吸空气增加了17～22倍，因此能迅速纠正全身组织缺氧状态，从而对脑、心、肺等重要器官有保护作用，防止其组织器官继续损伤和衰竭，为脑复苏准备了基本的条件。(2)增加组织的氧含量和储备氧量，相应的脑组织及脑脊液氧含量和储备氧量也是增加的。据文献报道 [1] ，在3个ATA下，平均每公斤组织的储氧量为常压下的4倍。在高压氧下脑脊液及脑组织的氧分压肯定明显增高。在2个ATA下，脑脊液和脑组织的氧含量由常压下吸空气时的33mmHg和34mmHg，提高到277mmHg和244mmHg。脑组织及脑脊液的氧分压明显增高，能迅速改善对缺氧最敏感的脑组织的缺氧。(3)打断、控制脑缺氧、脑水肿、颅脑内压增高的恶性循环。高压氧治疗时，高压氧可使颅内动脉血管收缩，血管阻力增加，血流量减少，且有效的降低颅内压，据Miter报告 [2] ，在2个ATA氧下约减少30%的血管面积，相应颅内压可降低37%;高压氧下虽然脑血流量减少了，但因动脉氧分压是明显增加的，故脑组织的供氧不但没有减少，反而明显增加，对心肺复苏成功最易引起的脑缺氧、脑水肿患者，高压氧治疗既可降低颅内压，又能提高脑组织氧分压，增加脑氧利用的双重作用，有效的打断控制脑缺氧、脑水肿、颅内压增高的恶性循环。(4)在高压氧下，颈动脉血流量减少，而椎动脉血流量增加，故虽颈动脉血流量减少，但网状激活所在的脑干血流量反而增加，且该处氧分压相对增加，有利于昏迷患者的复苏和生命机能活动的维持。(5)高压氧下组织的氧分压增高，改善组织的有氧和无氧代谢，防止和纠正酸中毒，控制肺水肿 [1] ，促进和维持水、电解质平衡。提高了心肺脑复苏CPCR的成功率。
, 百拇医药
3.3 高压氧治疗的注意事项 (1)注意肺氧中毒，因肺缺血缺氧和再灌注过程中肺已遭受损害，对高氧度较敏感，在进行高压氧脑复苏治疗中，要注意肺氧中毒。注意吸纯氧时间不要过久，同时治疗压力不要过高，应间断吸氧。6例患者由于注意了氧中毒的存在，均未发生氧中毒。(2)当患者进行高压氧治疗时，一定要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。(3)高压氧治疗虽然强调越早越好，但心肺刚刚复苏后，心电不稳，容易发生严重心律失常。故必须在心脏情况稳定后，方可进行高压氧治疗，治疗期间也要注意心率等情况变化，发现情况及时处理。
参考文献
1 关永家.高气压医学.北京:人民卫生出版社，1992，264-268.
2 高春锦.实用高压氧医学.北京:学苑出版社，1997，119-140.
作者单位: 276000 山东临沂解放军第146医院急诊科
(收稿日期:2003-06-21)
(编辑 张璇), 百拇医药(王自然)
各种原因引起的心跳、呼吸停止，经积极的心肺复苏CPR(cardiopulmonary resusitation)成功后，脑的复苏即意识的恢复是衡量复苏成功的关键。所以，近年来医学把以往的心肺复苏发展成心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebral resusitation)，高压氧在脑复苏过程中有着药物及物理疗法不可代替的作用。我院近年来有6例CPR成功后，在常规治疗的基础上进行高压氧脑复苏，全部意识恢复，除部分患者有头痛外，其智力正常，完全恢复工作或劳动。现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 CPR成功的6例患者中，过敏性休克1例，自缢1例，中毒(药物及气体)2例，心脏病2例。年龄均在50岁以下，男4例，女2例。
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1.2 高压氧治疗方法 在心肺复苏成功，排除高压氧治疗的禁忌证后，在低温、脱水等综合支持治疗的基础上，争取尽早进行高压氧治疗。方法:在2～3个绝对大气压下(ATA)，应用气管插管或气管切开间歇吸氧，吸入20min纯氧后，改吸10min空气，然后再吸纯氧，如此反复数次。根据病情每次治疗时间不一，一般2～4h，每日1～2次，经高压氧治疗最多5次，最少2次。
2 结果
6例CPR患者脑复苏均成功，全部意识恢复，除部分患者留有头痛外，其智力正常，完全恢复工作或劳动。
3 讨论
3.1 尽早心肺复苏是脑成功复苏的前提 高压氧治疗的6 例患者均为院内心脏、呼吸停止，或在送院途中心脏、呼吸停止和心跳呼吸极其微弱，并及时行气管插管等正确的CPR，6例患者都在20min内心肺复苏成功。对有些心脏复苏暂时成功，频发室颤，或有严重的心律失常，经药物治疗无好转;或心跳、呼吸停止较长，虽CPR成功，但时间较长，基本确定脑死亡的患者，没有进行高压氧治疗，这也是6例患者高压氧治疗成功率较高的原因之一。
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3.2 高压氧脑复苏的机制 (1)高压氧能迅速提高氧分压，增加氧含量，增加毛细血管氧气弥散距离，例如:试验证明在2～3ATA下吸氧，动脉氧分压高达1813～2193mmHg，血浆物理介氧量从正常的0.3ml提高到5～6ml，比常压吸空气增加了17～22倍，因此能迅速纠正全身组织缺氧状态，从而对脑、心、肺等重要器官有保护作用，防止其组织器官继续损伤和衰竭，为脑复苏准备了基本的条件。(2)增加组织的氧含量和储备氧量，相应的脑组织及脑脊液氧含量和储备氧量也是增加的。据文献报道 [1] ，在3个ATA下，平均每公斤组织的储氧量为常压下的4倍。在高压氧下脑脊液及脑组织的氧分压肯定明显增高。在2个ATA下，脑脊液和脑组织的氧含量由常压下吸空气时的33mmHg和34mmHg，提高到277mmHg和244mmHg。脑组织及脑脊液的氧分压明显增高，能迅速改善对缺氧最敏感的脑组织的缺氧。(3)打断、控制脑缺氧、脑水肿、颅脑内压增高的恶性循环。高压氧治疗时，高压氧可使颅内动脉血管收缩，血管阻力增加，血流量减少，且有效的降低颅内压，据Miter报告 [2] ，在2个ATA氧下约减少30%的血管面积，相应颅内压可降低37%;高压氧下虽然脑血流量减少了，但因动脉氧分压是明显增加的，故脑组织的供氧不但没有减少，反而明显增加，对心肺复苏成功最易引起的脑缺氧、脑水肿患者，高压氧治疗既可降低颅内压，又能提高脑组织氧分压，增加脑氧利用的双重作用，有效的打断控制脑缺氧、脑水肿、颅内压增高的恶性循环。(4)在高压氧下，颈动脉血流量减少，而椎动脉血流量增加，故虽颈动脉血流量减少，但网状激活所在的脑干血流量反而增加，且该处氧分压相对增加，有利于昏迷患者的复苏和生命机能活动的维持。(5)高压氧下组织的氧分压增高，改善组织的有氧和无氧代谢，防止和纠正酸中毒，控制肺水肿 [1] ，促进和维持水、电解质平衡。提高了心肺脑复苏CPCR的成功率。
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3.3 高压氧治疗的注意事项 (1)注意肺氧中毒，因肺缺血缺氧和再灌注过程中肺已遭受损害，对高氧度较敏感，在进行高压氧脑复苏治疗中，要注意肺氧中毒。注意吸纯氧时间不要过久，同时治疗压力不要过高，应间断吸氧。6例患者由于注意了氧中毒的存在，均未发生氧中毒。(2)当患者进行高压氧治疗时，一定要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。(3)高压氧治疗虽然强调越早越好，但心肺刚刚复苏后，心电不稳，容易发生严重心律失常。故必须在心脏情况稳定后，方可进行高压氧治疗，治疗期间也要注意心率等情况变化，发现情况及时处理。
参考文献
1 关永家.高气压医学.北京:人民卫生出版社，1992，264-268.
2 高春锦.实用高压氧医学.北京:学苑出版社，1997，119-140.
作者单位: 276000 山东临沂解放军第146医院急诊科
(收稿日期:2003-06-21)
(编辑 张璇), 百拇医药(王自然)