骶管阻滞麻醉在小儿腹部及下肢手术的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1110-01
我院自1995年开始采用骶管阻滞麻醉用于小儿(5岁以下)腹部手术及下肢手术共238例，获得了满意麻醉效果，提高了麻醉安全性。现报告如下。
1 临床资料
本组患儿238例，男205例，女33例，年龄4天～5岁，平均年龄2岁6个月。腹部手术198例，骨科下肢手术28例，泌尿科手术5例，会阴手术7例。
2 麻醉方法
术前常规用药，安定注射液0.2mg/kg，阿托品注射液0.02mg/kg于手术前30min肌注。
对不合作的患儿用氯胺酮4～8mg/kg肌注或1～2mg/kg静注作基础麻醉，面罩吸氧1～2L/min，建立静脉通道。监测生命体征，穿刺时取左侧卧位，穿刺前先辨明骶骨角和骶裂孔。一般小儿的尾骨和骶骨角比成人更近头侧，将左手拇指或第二指置于骶裂孔的头侧端，在其下面与皮肤约成40°角，向头端进针，穿过骶骨韧带，向骶管推进2～3mm即可。回抽无脑脊液或血液后，确定针尖是否进入骶管有三个要点:一是针尖有落空感;二是注入空气无皮下气肿;三是注入局麻药无阻力。将药液利多卡因8～10mg/kg注 入骶管腔内 [1] 。药液浓度配制，年龄<3岁浓度为0.75%利多卡因，3～10岁浓度为1%利多卡因，手术时间长也可用利多卡因与丁卡因混合液。
3 结果
238例患儿骶管阻滞后，麻醉效果好，手术满意，一般患儿手术前氯胺酮肌肉注射1次或静注2次完成手术，手术时间30min～3h，平均手术时间1h45min。
4 讨论
骶管是硬膜外腔的一部分，骶管阻滞是硬膜外阻滞麻醉的一种，小儿骶裂孔大，局部解剖标志清楚，骶尾韧带穿刺突破感明显，小儿骶管阻滞比腰部硬膜外易于穿刺，麻醉具有成功率高、安全、可靠、操作方便、损伤小等优点。小儿特点 [2] 是小儿骶管腔容积小，仅1～5ml，因胸腰部硬膜外组织疏松，从骶管腔给药，药液可向胸腰部硬膜外腔扩散，婴幼儿骶管阻滞后麻醉面可达第4～6胸脊神经，故新生儿及婴儿经骶管阻滞可行上腹部手术。
参考文献
1 金熊元，孙大金.小儿麻醉手册.南京:江苏科学技术出版社，1987，70-71.
2 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社，1997，271-273.
作者单位:841100新疆兵团农二师焉耆医院
(收稿日期:2003-08-05)
(编辑 晓勇), 百拇医药(黄志昌)
我院自1995年开始采用骶管阻滞麻醉用于小儿(5岁以下)腹部手术及下肢手术共238例，获得了满意麻醉效果，提高了麻醉安全性。现报告如下。
1 临床资料
本组患儿238例，男205例，女33例，年龄4天～5岁，平均年龄2岁6个月。腹部手术198例，骨科下肢手术28例，泌尿科手术5例，会阴手术7例。
2 麻醉方法
术前常规用药，安定注射液0.2mg/kg，阿托品注射液0.02mg/kg于手术前30min肌注。
对不合作的患儿用氯胺酮4～8mg/kg肌注或1～2mg/kg静注作基础麻醉，面罩吸氧1～2L/min，建立静脉通道。监测生命体征，穿刺时取左侧卧位，穿刺前先辨明骶骨角和骶裂孔。一般小儿的尾骨和骶骨角比成人更近头侧，将左手拇指或第二指置于骶裂孔的头侧端，在其下面与皮肤约成40°角，向头端进针，穿过骶骨韧带，向骶管推进2～3mm即可。回抽无脑脊液或血液后，确定针尖是否进入骶管有三个要点:一是针尖有落空感;二是注入空气无皮下气肿;三是注入局麻药无阻力。将药液利多卡因8～10mg/kg注 入骶管腔内 [1] 。药液浓度配制，年龄<3岁浓度为0.75%利多卡因，3～10岁浓度为1%利多卡因，手术时间长也可用利多卡因与丁卡因混合液。
3 结果
238例患儿骶管阻滞后，麻醉效果好，手术满意，一般患儿手术前氯胺酮肌肉注射1次或静注2次完成手术，手术时间30min～3h，平均手术时间1h45min。
4 讨论
骶管是硬膜外腔的一部分，骶管阻滞是硬膜外阻滞麻醉的一种，小儿骶裂孔大，局部解剖标志清楚，骶尾韧带穿刺突破感明显，小儿骶管阻滞比腰部硬膜外易于穿刺，麻醉具有成功率高、安全、可靠、操作方便、损伤小等优点。小儿特点 [2] 是小儿骶管腔容积小，仅1～5ml，因胸腰部硬膜外组织疏松，从骶管腔给药，药液可向胸腰部硬膜外腔扩散，婴幼儿骶管阻滞后麻醉面可达第4～6胸脊神经，故新生儿及婴儿经骶管阻滞可行上腹部手术。
参考文献
1 金熊元，孙大金.小儿麻醉手册.南京:江苏科学技术出版社，1987，70-71.
2 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社，1997，271-273.
作者单位:841100新疆兵团农二师焉耆医院
(收稿日期:2003-08-05)
(编辑 晓勇), 百拇医药(黄志昌)