改良示指背岛状筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1006-01
自Foucher(1979)提出示指背岛状皮瓣修复拇指术以来，在临床上取得了很好的应用和推广。本院1999年1月～2002年2月应用此皮瓣修复拇指软组织缺损52例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例，其中男36例，女16例;年龄9～61岁，平均31岁。右拇指软组织缺损41例，左侧11例，均有指骨外露，创面最大面积4cm×3cm，最小1.5cm×2.1cm。致伤原因:切割伤33例，挤压伤11例，撕脱伤8例。
1.2 手术方法
1.2.1 皮瓣设计 根据拇指创面大小，用样布设计皮瓣，比拇指创面略大10%，远端可达示指近侧指间关节的背侧，两侧可达示指侧中线，近端可达第二掌骨头近侧。
1.2.2 皮瓣切取 沿第二掌骨桡侧的指背静脉为中轴作“S”型切口，切开皮肤及皮下组织，向两侧游离，保护从示指背侧至第二掌骨基底的1或2条静脉，切断并结扎与其他静脉的吻合支。分出至示指背侧的神经分支，在深筋膜下和第一骨间背侧肌膜间进行分离，然后于示指近节按皮瓣设计，在深筋膜下，深肌腱浅面，由远而近掀起皮瓣，形成以第一掌骨尺侧为基底的扇形筋膜血管神经岛状皮瓣，游离血管蒂足够长后，从血管蒂至受区的皮下钝性分离作较宽大皮下隧道，将皮瓣通过隧道移至受区，覆盖创面。取前臂全厚皮片植皮修复皮瓣供区，供皮区直接缝合。
2 结果
本组52例皮瓣全部成活，仅3例皮瓣边缘少许坏死，给予换药治愈，外观及功能满意。临床随访6～30个月，皮瓣质地良好，外形满意，原指感觉已向患指感觉演化，两点辨别觉7.00～10.00mm。皮瓣供区植皮处凹陷消失，示指屈伸功能无受限。
3 讨论
3.1 适应证 拇指急性创伤致深部组织暴露者;指腹部分缺损，晚期再造需行拇指加长者;重建拇指指端及指腹感觉者。
3.2 改良筋膜蒂皮瓣优点 (1)皮瓣血供除了第一掌背动脉外，宽阔的扇形蒂内有拇指背动脉分支，桡动脉筋膜支和深筋膜血管网，因此可不受第一掌背动脉类型的影响。(2)皮瓣的静脉回流好，可与拇指及手背静脉网有交通支，有利于皮瓣的成活。(3)蒂呈扇形旋转幅度较大，通过皮下隧道转位时不会产生扭转和受压，可减少对皮瓣血供的干扰。
3.3 示指背筋膜皮瓣的优点 (1)皮瓣血管走行恒定，血供充足，切取方便，沿第二掌骨桡侧即可辨认，解剖容易;(2)示指近节背侧皮肤临近拇指，皮肤颜色、质地、厚薄与拇指相似，是修复拇指软组织缺损理想供区;(3)修复拇指缺损，可在清创时一次完成，无需吻合血管，手术风险低，成功率高。术后固定简单，拆线后即可行功能锻炼。
3.4 并发症分析 (1)皮瓣坏死。系术中反复钝性分离，操作粗暴，引起血管痉挛，筋膜蒂扭转，造成供血差，或皮瓣切取面积过大，血管营养皮肤面积有限所致;(2)供区需植皮闭合创面，留有瘢痕，对美观稍有影响。
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院手外科
(收稿日期:2003-07-10)
(编辑 于少伟), 百拇医药(张志宇)
自Foucher(1979)提出示指背岛状皮瓣修复拇指术以来，在临床上取得了很好的应用和推广。本院1999年1月～2002年2月应用此皮瓣修复拇指软组织缺损52例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例，其中男36例，女16例;年龄9～61岁，平均31岁。右拇指软组织缺损41例，左侧11例，均有指骨外露，创面最大面积4cm×3cm，最小1.5cm×2.1cm。致伤原因:切割伤33例，挤压伤11例，撕脱伤8例。
1.2 手术方法
1.2.1 皮瓣设计 根据拇指创面大小，用样布设计皮瓣，比拇指创面略大10%，远端可达示指近侧指间关节的背侧，两侧可达示指侧中线，近端可达第二掌骨头近侧。
1.2.2 皮瓣切取 沿第二掌骨桡侧的指背静脉为中轴作“S”型切口，切开皮肤及皮下组织，向两侧游离，保护从示指背侧至第二掌骨基底的1或2条静脉，切断并结扎与其他静脉的吻合支。分出至示指背侧的神经分支，在深筋膜下和第一骨间背侧肌膜间进行分离，然后于示指近节按皮瓣设计，在深筋膜下，深肌腱浅面，由远而近掀起皮瓣，形成以第一掌骨尺侧为基底的扇形筋膜血管神经岛状皮瓣，游离血管蒂足够长后，从血管蒂至受区的皮下钝性分离作较宽大皮下隧道，将皮瓣通过隧道移至受区，覆盖创面。取前臂全厚皮片植皮修复皮瓣供区，供皮区直接缝合。
2 结果
本组52例皮瓣全部成活，仅3例皮瓣边缘少许坏死，给予换药治愈，外观及功能满意。临床随访6～30个月，皮瓣质地良好，外形满意，原指感觉已向患指感觉演化，两点辨别觉7.00～10.00mm。皮瓣供区植皮处凹陷消失，示指屈伸功能无受限。
3 讨论
3.1 适应证 拇指急性创伤致深部组织暴露者;指腹部分缺损，晚期再造需行拇指加长者;重建拇指指端及指腹感觉者。
3.2 改良筋膜蒂皮瓣优点 (1)皮瓣血供除了第一掌背动脉外，宽阔的扇形蒂内有拇指背动脉分支，桡动脉筋膜支和深筋膜血管网，因此可不受第一掌背动脉类型的影响。(2)皮瓣的静脉回流好，可与拇指及手背静脉网有交通支，有利于皮瓣的成活。(3)蒂呈扇形旋转幅度较大，通过皮下隧道转位时不会产生扭转和受压，可减少对皮瓣血供的干扰。
3.3 示指背筋膜皮瓣的优点 (1)皮瓣血管走行恒定，血供充足，切取方便，沿第二掌骨桡侧即可辨认，解剖容易;(2)示指近节背侧皮肤临近拇指，皮肤颜色、质地、厚薄与拇指相似，是修复拇指软组织缺损理想供区;(3)修复拇指缺损，可在清创时一次完成，无需吻合血管，手术风险低，成功率高。术后固定简单，拆线后即可行功能锻炼。
3.4 并发症分析 (1)皮瓣坏死。系术中反复钝性分离，操作粗暴，引起血管痉挛，筋膜蒂扭转，造成供血差，或皮瓣切取面积过大，血管营养皮肤面积有限所致;(2)供区需植皮闭合创面，留有瘢痕，对美观稍有影响。
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院手外科
(收稿日期:2003-07-10)
(编辑 于少伟), 百拇医药(张志宇)