脑梗塞致半侧舞蹈病2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0983-01
1 病例介绍
例1，患者，女，68岁。主诉以左侧上、下肢不自主运动半月于2002年11月14日入院。该患者于半月前无诱因出现左侧上、下肢不随意运动，以手、脚为重，伴左侧肢体瘫，上述症状清醒时明显，情绪激动时加重，睡眠时减轻。既往有高血压病病史30年，冠心病病史10年。1997年患脑梗塞，遗有左侧肢体瘫，肌力达3级。入院时查体:BP24/13kPa，神志清醒，不完全性运动性失语，左中枢性面舌瘫，左上、下肢肌力3级，肌张力正常，左上、下肢有不自主活动，幅度较小，无规律性，频率较快，左巴氏征(+)，右侧肢体活动自如。头颅CT示:右基底节区软化灶。给予安定、氟哌啶醇治疗半月，不自主运动消失。
例2，患者，男，64岁。主诉右侧上下肢不自主运动1个月于2002年6月17日入院。该患者1月前无明显原因出现右上下肢不自主运动，开始以下肢为重，后向上肢发展，以远端为主，睡眠时消失，时有右面肌抽动。查体:BP20/10kPa，神志清，言语流利，步态不稳，右侧肢体肌力5级，肌张力稍低，右手、足不自主运动，四肢腱反射()，病理征(-)。头颅CT示:左侧尾状核头部梗塞。入院后躁动 不安，给予奋乃静、安定以及血栓通注射液、脑活素等神经细胞活化剂静滴，不自主运动于1个月后逐渐消失。
2 讨论
半侧舞蹈病为局限于上、下肢的一种无目的不协调且快速多变的不自主运动，它可以是风湿性舞蹈病、慢性进行性舞蹈病的一个部分，亦可以是基底节发生血管性损害的结果。多见于中年或老年的病例，表现为突然起病的偏瘫或不完全性偏瘫及瘫侧肢体的舞蹈样动作。由后者所致者可于病后立即出现，亦可于数周或数月出现，偏瘫较完全者，常在偏瘫开始恢复后才出现舞蹈动作。该病病变部位是对侧基底节区，特别是尾状核头部和壳核，即新纹状体。因锥体外系神经纤维病变导致胆碱能神经和多巴胺能神经之间递质含量失衡而发病。本组2例病例均表现为突然发生的偏侧肢体不自主、无目的舞蹈样运动，于睡眠时消失，激动时加重，以肢体远端为甚，且上肢重于下肢，临床符合半侧舞蹈病的诊断。根据患者为老年人，病后出现舞蹈动作，头CT证实基底节区梗塞。经给予清除自由基药物，扩血管药物，活血化瘀及脑细胞活化剂等对因治疗，以及氟哌啶醇，安定等对症治疗，舞蹈运动逐渐消失，考虑可能与局部微循环的改善或侧支循环的建立使该区域神经递质重获平衡有关。
作者单位:110025辽宁省沈阳市虹桥医院
(收稿日期:2003-07-10)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(陈阳)
1 病例介绍
例1，患者，女，68岁。主诉以左侧上、下肢不自主运动半月于2002年11月14日入院。该患者于半月前无诱因出现左侧上、下肢不随意运动，以手、脚为重，伴左侧肢体瘫，上述症状清醒时明显，情绪激动时加重，睡眠时减轻。既往有高血压病病史30年，冠心病病史10年。1997年患脑梗塞，遗有左侧肢体瘫，肌力达3级。入院时查体:BP24/13kPa，神志清醒，不完全性运动性失语，左中枢性面舌瘫，左上、下肢肌力3级，肌张力正常，左上、下肢有不自主活动，幅度较小，无规律性，频率较快，左巴氏征(+)，右侧肢体活动自如。头颅CT示:右基底节区软化灶。给予安定、氟哌啶醇治疗半月，不自主运动消失。
例2，患者，男，64岁。主诉右侧上下肢不自主运动1个月于2002年6月17日入院。该患者1月前无明显原因出现右上下肢不自主运动，开始以下肢为重，后向上肢发展，以远端为主，睡眠时消失，时有右面肌抽动。查体:BP20/10kPa，神志清，言语流利，步态不稳，右侧肢体肌力5级，肌张力稍低，右手、足不自主运动，四肢腱反射()，病理征(-)。头颅CT示:左侧尾状核头部梗塞。入院后躁动 不安，给予奋乃静、安定以及血栓通注射液、脑活素等神经细胞活化剂静滴，不自主运动于1个月后逐渐消失。
2 讨论
半侧舞蹈病为局限于上、下肢的一种无目的不协调且快速多变的不自主运动，它可以是风湿性舞蹈病、慢性进行性舞蹈病的一个部分，亦可以是基底节发生血管性损害的结果。多见于中年或老年的病例，表现为突然起病的偏瘫或不完全性偏瘫及瘫侧肢体的舞蹈样动作。由后者所致者可于病后立即出现，亦可于数周或数月出现，偏瘫较完全者，常在偏瘫开始恢复后才出现舞蹈动作。该病病变部位是对侧基底节区，特别是尾状核头部和壳核，即新纹状体。因锥体外系神经纤维病变导致胆碱能神经和多巴胺能神经之间递质含量失衡而发病。本组2例病例均表现为突然发生的偏侧肢体不自主、无目的舞蹈样运动，于睡眠时消失，激动时加重，以肢体远端为甚，且上肢重于下肢，临床符合半侧舞蹈病的诊断。根据患者为老年人，病后出现舞蹈动作，头CT证实基底节区梗塞。经给予清除自由基药物，扩血管药物，活血化瘀及脑细胞活化剂等对因治疗，以及氟哌啶醇，安定等对症治疗，舞蹈运动逐渐消失，考虑可能与局部微循环的改善或侧支循环的建立使该区域神经递质重获平衡有关。
作者单位:110025辽宁省沈阳市虹桥医院
(收稿日期:2003-07-10)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(陈阳)