间质性膀胱炎的诊治
【摘要】 目的 探讨间质性膀胱炎的诊断及治疗。方法 对16例根据NIADDK诊断标准确诊的间质性膀胱炎的临床资料进行分析，总结该病特点及治疗效果。结果 16例间质性膀胱炎中仅2例膀胱镜检查发现典型Hunner溃疡。无溃疡型14例(87.5%)，膀胱平均容量285ml;组织病理学报告4例(25%)无炎性表现;12例膀胱呈非特异性炎性表现，其中有3例(25%)是粘膜下层组织肥大细胞明显增多。治疗用膀胱药物灌注，膀胱水压扩张及口服药物。12例(75%)有明显效果。结论 间质性膀胱炎诊断及治疗困难，易误诊而延误治疗，诊断主要依靠典型临床症状，膀胱镜检及病理学改变。大多数病人采取综合治疗可获得明显疗效。
关键词 膀胱炎 间质 炎症 诊断及治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)11-0983-02
The diagnosis and treatment of interstitial cystitis
, 百拇医药
Luo Yaohui，Liu Qiaobao，Xiao Minhui，et al.
Department of Urology，the First People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment
of interstitial cystitis.Methods We retrospectively analyzed the diagnostic and
treatment data of16cases with interstitial cystitis，as well as summaˉrized the characteristics and curative effects of this disease.Results Cystoscopic examination revealed2patients with classic Hunner’s ulcers and14(87.5%)patients non-ulcer.Subtypes.Average bladder capacity was285ml.Histopathological examination revealed no inflammation in4patients(6.3%)and chronic inflammation in12.Of them3patients(25%)were with an increase in mast cells in the submucosa.12patients(75%)showed the evident effects by treatment of intravesical administration，hydrodistention and taking medicines.Conclusion The diagnosis and treatment of interstitial cystitis is relatively difficult and apt to misdiagnosis.Diagnosis is mainly relied on specific symptoms，cystoscopy and histopathololgy.The majority of patients may obtain the good effects by compound therapies.
, 百拇医药
Key words cyctitis interstitial inflammation diagnosis and therapeutics
间质膀胱炎(IC)是一种特殊类型的慢性膀胱炎。临床常误诊为慢性细菌性膀胱炎，长期抗菌治疗无效。我们对所诊治的16例IC进行分析总结，以进一步了解本病的特点，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为女性，年龄24～61岁，平均年龄43岁。所有病人均有长期膀胱充盈时疼痛，伴尿频、尿急、夜尿增多等症状。经各种抗生素治疗无效。尿液分析:9例轻度尿路感染，7例正常，尿细菌培养均为阴性。B超膀胱容量测定平均为285ml。膀胱镜检查:2例典型间质性膀胱炎可见到粘膜一处或多处深红色病灶，病灶中央可明显见疤痕形成，周围血管呈放射状，膀胱充盈时可见溃疡渗血。14例非溃疡型患者膀胱镜下见膀胱粘膜正常或轻度充血，但可见多发、散在的粘膜斑点状出血灶，膀胱充盈时疼痛剧烈，并可见瘀斑出血，部分病人尚可见到膀胱粘膜出现相互融合的裂隙。所有病例均取材行病理检查:4例报告正常膀胱粘膜，12例为膀胱非特异性改变，其中3例可见到膀胱粘膜下层肥大细胞明显增多。
, 百拇医药
1.2 治疗及结果 采用膀胱灌注硝酸银(浓度由于1:5000逐渐增加至1:100)，阿霉素(50mg溶于50ml生理盐水，每月1次，共6次，再每月1次，共1年)，二甲亚砜(DMSO，50% 50ml，保留15～20min，每2周1次)。口服阿米替林、抗组胺药物及非甾体类抗炎剂及解痉剂，并配合间断经尿管膀胱注水扩张治疗。12例(75%)患者取得明显疗效。
2 讨论
间质性膀胱炎是一种易误诊，严重影响生活质量的慢性非细菌性膀胱炎。临床症状特征是膀胱疼痛、尿频、尿急、夜尿增多及膀胱充盈时耻骨上区疼痛。可继发细菌感染，但抗生素治疗无效。病程长，女性多见，男女比例1:9。平均年龄40岁。由于病因不明，需排除其它有相似症状的疾病。目前根据美国NIDDK制定的诊断标准，其中有二项必备条件，一是膀胱镜检查可见粘膜散在斑点状出血或典型Hunners溃疡;其二是有膀胱痛及尿频 [1] 。由于IC患者临床表现，病理改变和治疗效果的差异性较大，提示该病可能是一种综合征，而非单一疾病。各种可能病因包括感染、淋巴血管梗阻、精神、神经源性及自身免疫学说 [2] 。
, 百拇医药
膀胱镜检查是诊断IC的重要方法，但若病变累及整个膀胱，膀胱容量变小，膀胱充盈后疼痛剧烈，出血明显，致使膀胱镜检无法施行。有时需在麻醉下进行。膀胱镜检查可表现二种类型的间质性膀胱炎:溃疡型和非溃疡型。
由于IC病变在粘膜下层和肌层，膀胱镜下活检率不高，所以膀胱活检并不是诊断间质性膀胱炎的必备条件。但可以供客观病理改变资料，并且病理活检的另一个主要意义在于可以排除膀胱原位癌，结核性膀胱炎等疾病。至今尚无特征性的病理标准来明确诊断间质性膀胱炎，但有学者认为膀胱逼尿肌中肥大细胞增多是IC的特征 [3] 。非溃疡型IC的病理改变较溃疡型相对较轻，然而却与溃疡型IC有同样严重的症状。有报告>60岁的老年IC患者，炎性表现较年轻患者严重，同时通过膀胱镜及病理检查的比较，发现两者在诊断IC患者炎性严重程度上并不一致 [4] 。
绝大多数IC患者经联合治疗有效，但真正治愈十分困难，也没有一种疗法能对所有IC患者均有效。膀胱注水扩张、药物灌注及全身药物治疗是目前常用有效的治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
1 Gillenwater J Y，Wein A J.Summary of the National Institute of Arthriˉ tis，Diabetes，Digestive and Kidney Diseases workshop on interstitial Cystitis，National Institutes of Health Bethesda，Maryland，1987，J Urol，1988，140:28-29，203.
2 Haab.F，Zimmern P E.New concepts in the etiololgy and diagnosis of interstitial Cystitis.Infect Urol，1996，3:79.
3 张元芳.现代泌尿外科和男科学.上海:复旦大学出版社，2003，250-251.
4 Melody A，Denson Tomas L，Griebling，et al.Comparison of Cystoscopic and histological findings in patients with Suspected interstial Cystitis.J Urol，2000，164:1908.
作者单位:650032云南省第一人民医院泌尿科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), 百拇医药(罗耀辉)
关键词 膀胱炎 间质 炎症 诊断及治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)11-0983-02
The diagnosis and treatment of interstitial cystitis
, 百拇医药
Luo Yaohui，Liu Qiaobao，Xiao Minhui，et al.
Department of Urology，the First People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment
of interstitial cystitis.Methods We retrospectively analyzed the diagnostic and
treatment data of16cases with interstitial cystitis，as well as summaˉrized the characteristics and curative effects of this disease.Results Cystoscopic examination revealed2patients with classic Hunner’s ulcers and14(87.5%)patients non-ulcer.Subtypes.Average bladder capacity was285ml.Histopathological examination revealed no inflammation in4patients(6.3%)and chronic inflammation in12.Of them3patients(25%)were with an increase in mast cells in the submucosa.12patients(75%)showed the evident effects by treatment of intravesical administration，hydrodistention and taking medicines.Conclusion The diagnosis and treatment of interstitial cystitis is relatively difficult and apt to misdiagnosis.Diagnosis is mainly relied on specific symptoms，cystoscopy and histopathololgy.The majority of patients may obtain the good effects by compound therapies.
, 百拇医药
Key words cyctitis interstitial inflammation diagnosis and therapeutics
间质膀胱炎(IC)是一种特殊类型的慢性膀胱炎。临床常误诊为慢性细菌性膀胱炎，长期抗菌治疗无效。我们对所诊治的16例IC进行分析总结，以进一步了解本病的特点，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为女性，年龄24～61岁，平均年龄43岁。所有病人均有长期膀胱充盈时疼痛，伴尿频、尿急、夜尿增多等症状。经各种抗生素治疗无效。尿液分析:9例轻度尿路感染，7例正常，尿细菌培养均为阴性。B超膀胱容量测定平均为285ml。膀胱镜检查:2例典型间质性膀胱炎可见到粘膜一处或多处深红色病灶，病灶中央可明显见疤痕形成，周围血管呈放射状，膀胱充盈时可见溃疡渗血。14例非溃疡型患者膀胱镜下见膀胱粘膜正常或轻度充血，但可见多发、散在的粘膜斑点状出血灶，膀胱充盈时疼痛剧烈，并可见瘀斑出血，部分病人尚可见到膀胱粘膜出现相互融合的裂隙。所有病例均取材行病理检查:4例报告正常膀胱粘膜，12例为膀胱非特异性改变，其中3例可见到膀胱粘膜下层肥大细胞明显增多。
, 百拇医药
1.2 治疗及结果 采用膀胱灌注硝酸银(浓度由于1:5000逐渐增加至1:100)，阿霉素(50mg溶于50ml生理盐水，每月1次，共6次，再每月1次，共1年)，二甲亚砜(DMSO，50% 50ml，保留15～20min，每2周1次)。口服阿米替林、抗组胺药物及非甾体类抗炎剂及解痉剂，并配合间断经尿管膀胱注水扩张治疗。12例(75%)患者取得明显疗效。
2 讨论
间质性膀胱炎是一种易误诊，严重影响生活质量的慢性非细菌性膀胱炎。临床症状特征是膀胱疼痛、尿频、尿急、夜尿增多及膀胱充盈时耻骨上区疼痛。可继发细菌感染，但抗生素治疗无效。病程长，女性多见，男女比例1:9。平均年龄40岁。由于病因不明，需排除其它有相似症状的疾病。目前根据美国NIDDK制定的诊断标准，其中有二项必备条件，一是膀胱镜检查可见粘膜散在斑点状出血或典型Hunners溃疡;其二是有膀胱痛及尿频 [1] 。由于IC患者临床表现，病理改变和治疗效果的差异性较大，提示该病可能是一种综合征，而非单一疾病。各种可能病因包括感染、淋巴血管梗阻、精神、神经源性及自身免疫学说 [2] 。
, 百拇医药
膀胱镜检查是诊断IC的重要方法，但若病变累及整个膀胱，膀胱容量变小，膀胱充盈后疼痛剧烈，出血明显，致使膀胱镜检无法施行。有时需在麻醉下进行。膀胱镜检查可表现二种类型的间质性膀胱炎:溃疡型和非溃疡型。
由于IC病变在粘膜下层和肌层，膀胱镜下活检率不高，所以膀胱活检并不是诊断间质性膀胱炎的必备条件。但可以供客观病理改变资料，并且病理活检的另一个主要意义在于可以排除膀胱原位癌，结核性膀胱炎等疾病。至今尚无特征性的病理标准来明确诊断间质性膀胱炎，但有学者认为膀胱逼尿肌中肥大细胞增多是IC的特征 [3] 。非溃疡型IC的病理改变较溃疡型相对较轻，然而却与溃疡型IC有同样严重的症状。有报告>60岁的老年IC患者，炎性表现较年轻患者严重，同时通过膀胱镜及病理检查的比较，发现两者在诊断IC患者炎性严重程度上并不一致 [4] 。
绝大多数IC患者经联合治疗有效，但真正治愈十分困难，也没有一种疗法能对所有IC患者均有效。膀胱注水扩张、药物灌注及全身药物治疗是目前常用有效的治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
1 Gillenwater J Y，Wein A J.Summary of the National Institute of Arthriˉ tis，Diabetes，Digestive and Kidney Diseases workshop on interstitial Cystitis，National Institutes of Health Bethesda，Maryland，1987，J Urol，1988，140:28-29，203.
2 Haab.F，Zimmern P E.New concepts in the etiololgy and diagnosis of interstitial Cystitis.Infect Urol，1996，3:79.
3 张元芳.现代泌尿外科和男科学.上海:复旦大学出版社，2003，250-251.
4 Melody A，Denson Tomas L，Griebling，et al.Comparison of Cystoscopic and histological findings in patients with Suspected interstial Cystitis.J Urol，2000，164:1908.
作者单位:650032云南省第一人民医院泌尿科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), 百拇医药(罗耀辉)