多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭52例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】
慢性肺源性心脏病(肺心病)，是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生心力衰竭的心脏病。肺心病心力衰竭一旦发生，会逐渐加重，并发症多，是临床上危及生命的重症之一。我科于1997年以来，采用了多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭52例患者，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例均为住院且确诊为慢性肺心病心力衰竭的患者，均符合1997年全国肺心病会议修订的诊断标准 [1] 。全部病例有咳嗽史10～35年;原发病:慢性气管炎36例，支气管哮喘8例，支气管扩张4例，其它4例。临床表现均有不同程度的咳嗽、气喘、心悸、呼吸困难、尿少、不能平卧等症状，以及紫绀、颈静脉怒张，肺部罗音，肝脏肿大，下肢水肿等体征。治疗组26例，男14例，女12例;年龄43～81岁;心功能Ⅲ级14例，Ⅳ级12例。对照组26例，男16例，女10例;年龄41～79岁;心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级11例。两组患者临床资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 两组患者经积极抗感染，持续鼻导管加温湿化吸氧，控制呼吸道炎症和平喘、利尿等治疗后仍未缓解，治疗组在原治疗基础上加用多巴酚丁胺40～80mg加入5%～10%葡萄糖250～500ml液体中静脉滴注，速度25～30滴/min左右，每日1次，7天为1个疗程。对照组给予小剂量快速洋地黄类药。随时观察患者的症状、体征及心衰变化。
1.3 疗效标准 显效:症状和体征明显好转，心功能提高Ⅱ级;有效:症状、体征有所减轻，心功能提高Ⅰ级;无效:临床表现及心功能无改善甚至加重。
2 结果两组对比，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。
3 讨论
慢性肺心病心力衰竭多由于心脏收缩力功能低下或心脏负荷增加而致。洋地黄强
心甙能直接增强心脏收缩力，
, 百拇医药
表1 对照组与治疗组对比 略
提高心排血量，通过抑制Na + -K + -ATP酶活性，使Na + -K + 交换系统活性降低，以致Na + -Ca 2+ 交换活跃，使Ca 2+ 内流增加，改变了调节蛋白分子构象，从而促进肌球蛋白和肌动蛋白的结合过程。还有可能是洋地黄类与Na + -K + -ATP酶结合而改变其构象及其脂质部分磷酯酰丝氨酶结构，使其在心肌除极时释放更多的Ca 2+ ，从而使收缩力增加 [2] 。该药临床应用历史悠久，在慢性心力衰竭治疗中有一定的地位。本文观察26例心力衰竭患者，有效率达80.77%。
多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，多巴酚丁胺为选择性心脏β受体激动剂，通过兴奋心脏β受体，使心脏收缩力增强，心排血量增加，是一种强力正性肌力药物，但不增加内源性儿茶酚胺的释放，对α受体及多巴胺受体无作用，且可通过兴奋β受体，使血管平滑肌舒张，降低外周血管阻力，达到外周血管效应均衡，故对血压影响小，对心率影响亦很小。多巴酚丁胺既能提高心功能、增加心排量，又能减轻心负荷、增加组织灌注，用于肺心病心力衰竭病人可提高供氧，能有力地纠正心衰和改善组织供氧 [3] 。治疗中也未出现明显的不良反应，因而两组对照，多巴酚丁胺明显优于洋地黄类药，且洋地黄类药具有易蓄积中毒等副作用。多巴酚丁胺用于临床可提高慢性肺心病心力衰竭的疗效，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
1 陈灏珠，李崇明.内科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1997，28.
2 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，长沙:湖南科学技术出版社，1995，607.
3 陶仲为.肺心病急性加重期的治疗、专家座谈会.中国实用内科杂志，1993，10:594.
作者单位: 034000 山西省忻州市人民医院
(收稿日期:2003-11-25)
(编辑 阳光), 百拇医药(孙效兰)
慢性肺源性心脏病(肺心病)，是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生心力衰竭的心脏病。肺心病心力衰竭一旦发生，会逐渐加重，并发症多，是临床上危及生命的重症之一。我科于1997年以来，采用了多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭52例患者，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例均为住院且确诊为慢性肺心病心力衰竭的患者，均符合1997年全国肺心病会议修订的诊断标准 [1] 。全部病例有咳嗽史10～35年;原发病:慢性气管炎36例，支气管哮喘8例，支气管扩张4例，其它4例。临床表现均有不同程度的咳嗽、气喘、心悸、呼吸困难、尿少、不能平卧等症状，以及紫绀、颈静脉怒张，肺部罗音，肝脏肿大，下肢水肿等体征。治疗组26例，男14例，女12例;年龄43～81岁;心功能Ⅲ级14例，Ⅳ级12例。对照组26例，男16例，女10例;年龄41～79岁;心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级11例。两组患者临床资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 两组患者经积极抗感染，持续鼻导管加温湿化吸氧，控制呼吸道炎症和平喘、利尿等治疗后仍未缓解，治疗组在原治疗基础上加用多巴酚丁胺40～80mg加入5%～10%葡萄糖250～500ml液体中静脉滴注，速度25～30滴/min左右，每日1次，7天为1个疗程。对照组给予小剂量快速洋地黄类药。随时观察患者的症状、体征及心衰变化。
1.3 疗效标准 显效:症状和体征明显好转，心功能提高Ⅱ级;有效:症状、体征有所减轻，心功能提高Ⅰ级;无效:临床表现及心功能无改善甚至加重。
2 结果两组对比，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。
3 讨论
慢性肺心病心力衰竭多由于心脏收缩力功能低下或心脏负荷增加而致。洋地黄强
心甙能直接增强心脏收缩力，
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表1 对照组与治疗组对比 略
提高心排血量，通过抑制Na + -K + -ATP酶活性，使Na + -K + 交换系统活性降低，以致Na + -Ca 2+ 交换活跃，使Ca 2+ 内流增加，改变了调节蛋白分子构象，从而促进肌球蛋白和肌动蛋白的结合过程。还有可能是洋地黄类与Na + -K + -ATP酶结合而改变其构象及其脂质部分磷酯酰丝氨酶结构，使其在心肌除极时释放更多的Ca 2+ ，从而使收缩力增加 [2] 。该药临床应用历史悠久，在慢性心力衰竭治疗中有一定的地位。本文观察26例心力衰竭患者，有效率达80.77%。
多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，多巴酚丁胺为选择性心脏β受体激动剂，通过兴奋心脏β受体，使心脏收缩力增强，心排血量增加，是一种强力正性肌力药物，但不增加内源性儿茶酚胺的释放，对α受体及多巴胺受体无作用，且可通过兴奋β受体，使血管平滑肌舒张，降低外周血管阻力，达到外周血管效应均衡，故对血压影响小，对心率影响亦很小。多巴酚丁胺既能提高心功能、增加心排量，又能减轻心负荷、增加组织灌注，用于肺心病心力衰竭病人可提高供氧，能有力地纠正心衰和改善组织供氧 [3] 。治疗中也未出现明显的不良反应，因而两组对照，多巴酚丁胺明显优于洋地黄类药，且洋地黄类药具有易蓄积中毒等副作用。多巴酚丁胺用于临床可提高慢性肺心病心力衰竭的疗效，值得推广。
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参考文献
1 陈灏珠，李崇明.内科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1997，28.
2 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，长沙:湖南科学技术出版社，1995，607.
3 陶仲为.肺心病急性加重期的治疗、专家座谈会.中国实用内科杂志，1993，10:594.
作者单位: 034000 山西省忻州市人民医院
(收稿日期:2003-11-25)
(编辑 阳光), 百拇医药(孙效兰)