脾破裂术后16例中西医结合治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1012-02
我院于1993年2月～2003年2月间，共收治创伤性脾破裂16例，手术后采用中西医结合治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例病人中，男15例，女1例，年龄在6～58岁。致伤原因:车祸伤8例，坠落伤5例，锐器伤3例。受伤至入院时间，最短20min，最长3天。入院时临床表现:不同程度的腹痛，面色苍白16例;休克15例，1例为重度贫血，没有休克表现。腹部均有明显的移动性浊音，全腹压痛，左上腹压痛尤为明显，取右下腹穿刺均为不凝血，穿刺阳性率为100%。
1.2 术前诊断依据 [1] (1)有明显外伤史，受伤部位为上腹部，左上季肋部更为脾破裂的诊断依据;(2)失血性休克，或进行性贫血;(3)明显的腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝血。
2 治疗方法及结果
2.1 及时抢救，抗休克，大量补液、输血，在抗休克的同时，行急诊剖腹探查术。术中见5例为脾脏粉碎性破裂，1个裂口，大于3cm6例，2个裂口，大于3cm4例，1例裂口小于3cm。15例为脾脏全切除术，1例为脾脏修补术，术中输血16例，输血量在400～1000ml，均放置腹腔引流管。
2.2 术后处理 (1)西医:输液、输血、抗炎、纠正水、电解质紊乱。(2)中医:术后第2天使用中西医结合治疗。中药的使用，根据辨证，属实热型，用大黄20g 后下 、枳壳12g、厚扑12g、青皮12g、陈皮12g、银花9g、连翘9g、红藤9g、败酱草9g、赤白芍各15g、甘草6g，水煎服，日服一剂，每日4次。待排气排便后，此证型应辨证为气血亏虚兼瘀滞型，用大黄9g 后下 、太子参30g、炒白术15g、生地15g、玄参15g、麦冬15g、枳壳9g、厚朴9g、甘草6g，水煎服，日服1剂，每日4次。
2.3 经抗炎、输血、纠正电解质及使用中药治疗后，效果满意，16例病人术后7～9天均痊愈出院。
3 体会
(1)脾破裂以男性为主，多数为青少年，交通事故、坠落、锐器伤是脾破裂的主要致病伤。(2)临床表现较重，均有失血性休克，贫血。(3)诊断并不困难，上腹部受伤，特别是左上腹部受伤后，有不同程度的腹痛，贫血或休克，腹部移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血。(4)诊断明确，处理要及时、尽早手术治疗。(5)剖腹探查术，一般都要选择上腹部正中切口，目的是为了查看肝脏和肠腔是否有损伤，便于处理 [2] 。(6)放置腹腔引流管，可观察有无继续出血情况。(7)术后抗炎、补液、输血、纠正电解质失衡是关键。术后第 2天根据中医辨证，发挥中医特色，中西医结合治疗外科疾病，能提高治愈率，促进患者早日康复。
参考文献
1 马宏敏，蔡志民，杨华.脾损伤采用保脾技术的基础和临床应用研究.中华肝胆外科杂志，1998，4(3):142.
2 白伟业，苏志梅，武小宪，等.创伤性脾破裂治疗方法的选择.中国实用外科杂志，1999，7(19):7.
作者单位:553500贵州省盘县中医院外科
(收稿日期:2003-06-10)
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(杨应金)
我院于1993年2月～2003年2月间，共收治创伤性脾破裂16例，手术后采用中西医结合治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例病人中，男15例，女1例，年龄在6～58岁。致伤原因:车祸伤8例，坠落伤5例，锐器伤3例。受伤至入院时间，最短20min，最长3天。入院时临床表现:不同程度的腹痛，面色苍白16例;休克15例，1例为重度贫血，没有休克表现。腹部均有明显的移动性浊音，全腹压痛，左上腹压痛尤为明显，取右下腹穿刺均为不凝血，穿刺阳性率为100%。
1.2 术前诊断依据 [1] (1)有明显外伤史，受伤部位为上腹部，左上季肋部更为脾破裂的诊断依据;(2)失血性休克，或进行性贫血;(3)明显的腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝血。
2 治疗方法及结果
2.1 及时抢救，抗休克，大量补液、输血，在抗休克的同时，行急诊剖腹探查术。术中见5例为脾脏粉碎性破裂，1个裂口，大于3cm6例，2个裂口，大于3cm4例，1例裂口小于3cm。15例为脾脏全切除术，1例为脾脏修补术，术中输血16例，输血量在400～1000ml，均放置腹腔引流管。
2.2 术后处理 (1)西医:输液、输血、抗炎、纠正水、电解质紊乱。(2)中医:术后第2天使用中西医结合治疗。中药的使用，根据辨证，属实热型，用大黄20g 后下 、枳壳12g、厚扑12g、青皮12g、陈皮12g、银花9g、连翘9g、红藤9g、败酱草9g、赤白芍各15g、甘草6g，水煎服，日服一剂，每日4次。待排气排便后，此证型应辨证为气血亏虚兼瘀滞型，用大黄9g 后下 、太子参30g、炒白术15g、生地15g、玄参15g、麦冬15g、枳壳9g、厚朴9g、甘草6g，水煎服，日服1剂，每日4次。
2.3 经抗炎、输血、纠正电解质及使用中药治疗后，效果满意，16例病人术后7～9天均痊愈出院。
3 体会
(1)脾破裂以男性为主，多数为青少年，交通事故、坠落、锐器伤是脾破裂的主要致病伤。(2)临床表现较重，均有失血性休克，贫血。(3)诊断并不困难，上腹部受伤，特别是左上腹部受伤后，有不同程度的腹痛，贫血或休克，腹部移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血。(4)诊断明确，处理要及时、尽早手术治疗。(5)剖腹探查术，一般都要选择上腹部正中切口，目的是为了查看肝脏和肠腔是否有损伤，便于处理 [2] 。(6)放置腹腔引流管，可观察有无继续出血情况。(7)术后抗炎、补液、输血、纠正电解质失衡是关键。术后第 2天根据中医辨证，发挥中医特色，中西医结合治疗外科疾病，能提高治愈率，促进患者早日康复。
参考文献
1 马宏敏，蔡志民，杨华.脾损伤采用保脾技术的基础和临床应用研究.中华肝胆外科杂志，1998，4(3):142.
2 白伟业，苏志梅，武小宪，等.创伤性脾破裂治疗方法的选择.中国实用外科杂志，1999，7(19):7.
作者单位:553500贵州省盘县中医院外科
(收稿日期:2003-06-10)
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(杨应金)
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