结肠癌误诊肠粘连2例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0842-01
1 病例资料
例1:患者，男，43岁，因腹部隐痛1年于1995年2月入院。患者于1994年2月无诱因出现腹痛，为右中腹及右下腹阵发性隐痛，伴发热，体温38℃左右，到乐亭县中医院诊治，诊断为阑尾炎，准备手术治疗。术前化验血常规:红细胞1.9×10 12 /L，血红蛋白55g/L。因患者贫血未做手术。次日患者转院去唐山工人医院，诊断为急性阑尾炎及缺铁性贫血，行阑尾切除术，术后腹痛一度减轻，贫血经服药治疗好转，红细胞上升至3.0×10 12 /L，血红蛋白上升至80g/L。2个月后患者再次出现右中腹阵发性隐痛，有时便秘。曾去过多家医院诊治，均考虑为阑尾切除术后肠粘连，给予对症治疗，病情时轻时重，于1994年10月发现右季肋部有一包块，约3cm×3cm，B超提示肠管粘连，而后腹痛较前加剧，呈持续性右中腹隐痛，阵发性加剧，有时腹痛难以忍受，需应用止痛药，于1994年12月行全消化道造影未发现异常，腹部CT检查:提示轻度肝硬化，脾稍大。于1995年2月住院后做逆行造影，发现结肠肝曲有不全梗阻现象，行剖腹探查术，术中发现为结肠肝曲肿物，与肝脏、右肾广泛粘连，附近肠系膜淋巴结肿大，病理诊断为结肠腺癌，于1995年4月患者死亡。
例2:患者，女，63岁，因右下腹隐痛半年于1998年12月就诊。患者1996年10月曾患化脓性阑尾炎而行手术治疗，于1998年6月无诱因出现右下腹部隐痛，大便有时便秘，有时为不成形软便，次数不多，无脓血便及粘液便，当地按肠粘连、结肠炎给予对症治疗，病情时轻时重，于1998年9月搬重物后腹痛加重，并左右下腹可触及3cm×4cm包块，表面光滑，能活动。行全消化道造影及逆行造影均未发现异常，B超提示:肠管粘连。曾服中药，并肌注胎盘组织液治疗，病情无好转。于1999年3月在唐山开滦医院手术治疗，为回盲部结肠肿物，病理报告为腺癌。于1999年5月死亡。
2 讨论
结肠癌是消化道恶性肿瘤中常见的一种癌，其发病率仅次于胃癌及食管癌，如能早期诊断，及时治疗，预后较好，5年存活率可在50%左右，结肠癌可有下列几个主要方面的症状:肠功能紊乱，如腹泻、便秘、腹泻与便秘交替出现，粘液便等。右侧结肠癌则以腹胀、腹痛、腹部包块及进行性贫血为主要症状。左侧结肠癌则表现为慢性进行性肠梗阻，大多有顽固性便秘等。以上2例误诊的原因:(1)对结肠癌缺乏全面的认识。(2)2例均有腹部手术病史，所以腹痛症状出现后片面考虑术后肠粘连。(3)忽视腹痛、便秘及不成形便、贫血等结肠癌常见的症状。(4)发现腹部包块后，B超提示肠粘连，似乎更支持腹部手术后肠粘连，而忽视结肠癌本身也可与周围组织及肠管粘连。所以，临床上如遇这类患者，应仔细检查，全面考虑，不要被疾病的假象所蒙蔽，如早期发现，及时治疗，能大大提高患者的生存率。
作者单位:063600河北省乐亭县医院内科
(收稿日期:2003-10-18)
(编辑 李欣), 百拇医药(赵文新)
1 病例资料
例1:患者，男，43岁，因腹部隐痛1年于1995年2月入院。患者于1994年2月无诱因出现腹痛，为右中腹及右下腹阵发性隐痛，伴发热，体温38℃左右，到乐亭县中医院诊治，诊断为阑尾炎，准备手术治疗。术前化验血常规:红细胞1.9×10 12 /L，血红蛋白55g/L。因患者贫血未做手术。次日患者转院去唐山工人医院，诊断为急性阑尾炎及缺铁性贫血，行阑尾切除术，术后腹痛一度减轻，贫血经服药治疗好转，红细胞上升至3.0×10 12 /L，血红蛋白上升至80g/L。2个月后患者再次出现右中腹阵发性隐痛，有时便秘。曾去过多家医院诊治，均考虑为阑尾切除术后肠粘连，给予对症治疗，病情时轻时重，于1994年10月发现右季肋部有一包块，约3cm×3cm，B超提示肠管粘连，而后腹痛较前加剧，呈持续性右中腹隐痛，阵发性加剧，有时腹痛难以忍受，需应用止痛药，于1994年12月行全消化道造影未发现异常，腹部CT检查:提示轻度肝硬化，脾稍大。于1995年2月住院后做逆行造影，发现结肠肝曲有不全梗阻现象，行剖腹探查术，术中发现为结肠肝曲肿物，与肝脏、右肾广泛粘连，附近肠系膜淋巴结肿大，病理诊断为结肠腺癌，于1995年4月患者死亡。
例2:患者，女，63岁，因右下腹隐痛半年于1998年12月就诊。患者1996年10月曾患化脓性阑尾炎而行手术治疗，于1998年6月无诱因出现右下腹部隐痛，大便有时便秘，有时为不成形软便，次数不多，无脓血便及粘液便，当地按肠粘连、结肠炎给予对症治疗，病情时轻时重，于1998年9月搬重物后腹痛加重，并左右下腹可触及3cm×4cm包块，表面光滑，能活动。行全消化道造影及逆行造影均未发现异常，B超提示:肠管粘连。曾服中药，并肌注胎盘组织液治疗，病情无好转。于1999年3月在唐山开滦医院手术治疗，为回盲部结肠肿物，病理报告为腺癌。于1999年5月死亡。
2 讨论
结肠癌是消化道恶性肿瘤中常见的一种癌，其发病率仅次于胃癌及食管癌，如能早期诊断，及时治疗，预后较好，5年存活率可在50%左右，结肠癌可有下列几个主要方面的症状:肠功能紊乱，如腹泻、便秘、腹泻与便秘交替出现，粘液便等。右侧结肠癌则以腹胀、腹痛、腹部包块及进行性贫血为主要症状。左侧结肠癌则表现为慢性进行性肠梗阻，大多有顽固性便秘等。以上2例误诊的原因:(1)对结肠癌缺乏全面的认识。(2)2例均有腹部手术病史，所以腹痛症状出现后片面考虑术后肠粘连。(3)忽视腹痛、便秘及不成形便、贫血等结肠癌常见的症状。(4)发现腹部包块后，B超提示肠粘连，似乎更支持腹部手术后肠粘连，而忽视结肠癌本身也可与周围组织及肠管粘连。所以，临床上如遇这类患者，应仔细检查，全面考虑，不要被疾病的假象所蒙蔽，如早期发现，及时治疗，能大大提高患者的生存率。
作者单位:063600河北省乐亭县医院内科
(收稿日期:2003-10-18)
(编辑 李欣), 百拇医药(赵文新)