中医治疗小儿长期遗尿的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0829-02
小儿遗尿是睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症，俗称“尿床”。根据有关资料统计，约15%～20%的5岁儿童，5%的10岁儿童，2%的12～14岁儿童患有此病。本病大多病程长，易复发，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。
本文根据28例患者临床资料分析，认为小儿长期遗尿，不管其病因如何，终将会导致肾阳虚损，肾气不固的证候。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为门诊病例，是长期遗尿的小儿患者，共28例，其中男18例，女10例，年龄5～15岁，病程最长10年，最短6个月。
1.2 治疗方法及用药时间 金匮肾气丸加味。熟地20g，山药12g，山茱萸10g，茯苓10g，丹皮8g，泽泻8g，炮附子8g，肉桂3g，益智仁(盐水炒)9g等9味药物组成。水煎服，1日1剂，每次150ml左右，1个疗程为15日，一般1个疗程痊愈，病程较长者，2～3个疗程。
, 百拇医药
2 结果
经过不同疗程的治疗，28例小儿遗尿患者除1例无效外，总有效率达96.43%，随访无复发，见表1。
表1 28例小儿遗尿患者的治疗结果略
3 典型病例
例1，患儿，女，6岁，主诉(其母代诉):患儿平常胆小怕冷，不爱活动，尿床3年之久。病史:患者父母3年前下岗，在本县城开了一家小饭馆，当时生意不好，无钱请保姆看孩子。一有客人吃饭时，就把孩子关在里屋的黑卧室里，孩子害怕就哭，哭了怕客人听见，还要受父亲的责骂，后来孩子就慢慢尿床了。起初每晚1次，后来发展到2～3次，甚至有时候白天睡觉也尿床。在当地西医治疗3个多月无效。又经中医治疗断断续续2年多，还是没有痊愈。望闻切诊:患儿形体一般，胆小怕人，少动懒言，舌淡苔白，尺脉沉细。辨证分析:惊恐伤肾，肾气不固，气陷于下，导致肾阳虚损，膀胱失约而遗尿。诊断:小儿遗尿(西)，肾阳虚损，肾气不固证(中)。治法:温补肾阳，固摄肾气。处方:金匮肾气丸加味，1剂/天。水煎分3次口服。医嘱:(1)多关心照顾孩子，不要让孩子受惊吓，不要让孩子在心理上增加负担。(2)感冒有表证或食滞时停服。
, 百拇医药
随访:服药1周后见效，2周后尿床停止，4周后痊愈，1年多来未再复发。患者身高体重等发育比原来明显好转。
例2，患儿，男，7岁，主诉(其母代诉):腹泻达6年之久，从第3年开始，又并发尿床，至今已达4年。病史:孩子1岁时，其母给孩子喂了几块肥牛肉而腹泻，服“肥儿丸”泻更甚。经住院西医治疗，腹泻次数减少，但未痊愈。6年来久泻不止，食入即泻。患儿经常怕冷，易哭，易感冒，并经常尿床。望闻切诊:患儿形体羸瘦，营养不良，面色萎黄，眼窝凹陷，腹大，四肢纤瘦。望大便粪质清稀，完谷不化。精神不振，舌瘦薄，苔薄白，脉细数，律不齐。辨证分析:久泻伤脾，脾虚及肾，形成脾肾阳虚，下元虚冷，不能制约水道而遗尿。诊断:小儿营养不良;小儿腹泻;膀胱括约肌神经麻痹;小儿遗尿(西);脾肾阳虚，肾气不固(中)。治法:暖脾肾，固肾气。处方:(1)金匮肾气丸加味，1剂/天，水煎分3次口服，15日为1疗程。(2)口服补液盐，1次15g开水冲服，1日2次。(3)补中益气丸1次9g，1日2次口服。随访:服药1周后，便次减少，2周后大便成形，遗尿次数也减少，连服4个疗程后，上述症状消失，患儿体重增加2kg。营养不良得以纠正，1年多来未再出现遗尿现象。
, http://www.100md.com
4 讨论
中医脏腑辨证认为“肾藏志、属水，为天一之源，主听、主骨、主二阴。肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功。肾司 二便，肾阳不足，温化无力，膀胱失约，故见小便频数清长，夜尿频多，甚则遗尿。”可见，尿液的排泄虽然在膀胱，但仍赖于肾的气化。中医还认为，肾“在志为恐，恐则气下”，过于惊恐，以致伤肾，使肾气陷下，固摄无权，二便失禁。小儿胆小易惊，易致惊恐伤肾，使肾的气化功能发生紊乱;其次，小儿脾胃功能虚弱，过食生冷油腻之品，易引起消化不良而腹泻。如果腹泻得不到有效的治疗，久泻伤脾，脾虚及肾，也能影响肾的气化功能。因此，肾阳虚损是导致小儿长期遗尿的根本原因。
多数医家在治疗小儿遗尿症时，多采用“桑螵蛸散”以固涩，对温补肾阳这一重要环节不太重视。然而固涩，主要是固其门户，非治本之法，虽有一定的疗效，但易复发。当然，对于温阳方剂的选用，不能单用“四逆汤”、“真武汤”等单纯的温阳方剂，尤其对于正在发育阶段的小儿患者来说，容易耗伤肾阴，更不适应象小儿遗尿这样的长期服药者。
“金匮肾气丸加味”，以炮附子、肉桂温补肾阳为主，配以熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻等滋肾阴的“六味地黄汤”为辅，再加以益智仁暖脾肾壮胆怯，则阴阳相生，相辅相成。因此，“金匮肾气丸加味”是治疗小儿长期遗尿的最佳方剂，值得在临床上推广与应用。
作者单位:811606青海省湟中县上五庄卫生院
(收稿日期:2003-07-06)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(龚长青)
小儿遗尿是睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症，俗称“尿床”。根据有关资料统计，约15%～20%的5岁儿童，5%的10岁儿童，2%的12～14岁儿童患有此病。本病大多病程长，易复发，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。
本文根据28例患者临床资料分析，认为小儿长期遗尿，不管其病因如何，终将会导致肾阳虚损，肾气不固的证候。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为门诊病例，是长期遗尿的小儿患者，共28例，其中男18例，女10例，年龄5～15岁，病程最长10年，最短6个月。
1.2 治疗方法及用药时间 金匮肾气丸加味。熟地20g，山药12g，山茱萸10g，茯苓10g，丹皮8g，泽泻8g，炮附子8g，肉桂3g，益智仁(盐水炒)9g等9味药物组成。水煎服，1日1剂，每次150ml左右，1个疗程为15日，一般1个疗程痊愈，病程较长者，2～3个疗程。
, 百拇医药
2 结果
经过不同疗程的治疗，28例小儿遗尿患者除1例无效外，总有效率达96.43%，随访无复发，见表1。
表1 28例小儿遗尿患者的治疗结果略
3 典型病例
例1，患儿，女，6岁，主诉(其母代诉):患儿平常胆小怕冷，不爱活动，尿床3年之久。病史:患者父母3年前下岗，在本县城开了一家小饭馆，当时生意不好，无钱请保姆看孩子。一有客人吃饭时，就把孩子关在里屋的黑卧室里，孩子害怕就哭，哭了怕客人听见，还要受父亲的责骂，后来孩子就慢慢尿床了。起初每晚1次，后来发展到2～3次，甚至有时候白天睡觉也尿床。在当地西医治疗3个多月无效。又经中医治疗断断续续2年多，还是没有痊愈。望闻切诊:患儿形体一般，胆小怕人，少动懒言，舌淡苔白，尺脉沉细。辨证分析:惊恐伤肾，肾气不固，气陷于下，导致肾阳虚损，膀胱失约而遗尿。诊断:小儿遗尿(西)，肾阳虚损，肾气不固证(中)。治法:温补肾阳，固摄肾气。处方:金匮肾气丸加味，1剂/天。水煎分3次口服。医嘱:(1)多关心照顾孩子，不要让孩子受惊吓，不要让孩子在心理上增加负担。(2)感冒有表证或食滞时停服。
, 百拇医药
随访:服药1周后见效，2周后尿床停止，4周后痊愈，1年多来未再复发。患者身高体重等发育比原来明显好转。
例2，患儿，男，7岁，主诉(其母代诉):腹泻达6年之久，从第3年开始，又并发尿床，至今已达4年。病史:孩子1岁时，其母给孩子喂了几块肥牛肉而腹泻，服“肥儿丸”泻更甚。经住院西医治疗，腹泻次数减少，但未痊愈。6年来久泻不止，食入即泻。患儿经常怕冷，易哭，易感冒，并经常尿床。望闻切诊:患儿形体羸瘦，营养不良，面色萎黄，眼窝凹陷，腹大，四肢纤瘦。望大便粪质清稀，完谷不化。精神不振，舌瘦薄，苔薄白，脉细数，律不齐。辨证分析:久泻伤脾，脾虚及肾，形成脾肾阳虚，下元虚冷，不能制约水道而遗尿。诊断:小儿营养不良;小儿腹泻;膀胱括约肌神经麻痹;小儿遗尿(西);脾肾阳虚，肾气不固(中)。治法:暖脾肾，固肾气。处方:(1)金匮肾气丸加味，1剂/天，水煎分3次口服，15日为1疗程。(2)口服补液盐，1次15g开水冲服，1日2次。(3)补中益气丸1次9g，1日2次口服。随访:服药1周后，便次减少，2周后大便成形，遗尿次数也减少，连服4个疗程后，上述症状消失，患儿体重增加2kg。营养不良得以纠正，1年多来未再出现遗尿现象。
, http://www.100md.com
4 讨论
中医脏腑辨证认为“肾藏志、属水，为天一之源，主听、主骨、主二阴。肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功。肾司 二便，肾阳不足，温化无力，膀胱失约，故见小便频数清长，夜尿频多，甚则遗尿。”可见，尿液的排泄虽然在膀胱，但仍赖于肾的气化。中医还认为，肾“在志为恐，恐则气下”，过于惊恐，以致伤肾，使肾气陷下，固摄无权，二便失禁。小儿胆小易惊，易致惊恐伤肾，使肾的气化功能发生紊乱;其次，小儿脾胃功能虚弱，过食生冷油腻之品，易引起消化不良而腹泻。如果腹泻得不到有效的治疗，久泻伤脾，脾虚及肾，也能影响肾的气化功能。因此，肾阳虚损是导致小儿长期遗尿的根本原因。
多数医家在治疗小儿遗尿症时，多采用“桑螵蛸散”以固涩，对温补肾阳这一重要环节不太重视。然而固涩，主要是固其门户，非治本之法，虽有一定的疗效，但易复发。当然，对于温阳方剂的选用，不能单用“四逆汤”、“真武汤”等单纯的温阳方剂，尤其对于正在发育阶段的小儿患者来说，容易耗伤肾阴，更不适应象小儿遗尿这样的长期服药者。
“金匮肾气丸加味”，以炮附子、肉桂温补肾阳为主，配以熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻等滋肾阴的“六味地黄汤”为辅，再加以益智仁暖脾肾壮胆怯，则阴阳相生，相辅相成。因此，“金匮肾气丸加味”是治疗小儿长期遗尿的最佳方剂，值得在临床上推广与应用。
作者单位:811606青海省湟中县上五庄卫生院
(收稿日期:2003-07-06)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(龚长青)