脑室出血行脑室引流的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0847-01
经颅钻孔侧脑穿刺引流是治疗脑室出血的有效方法，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑膜刺激症状，术后早期还可起到控制颅内压的作用。因此，认真作好脑室出血患者引流的观察与护理保证真正有效引流，是抢救患者生命的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男16例，女7例，年龄为37～72岁，平均47.2岁。
1.2 CT显示 原发性脑室出血7例，继发性脑室出血16例，其中出血位于基底节区12例，丘脑3例，颞叶1例。引流时间3～54天，均未见术后感染并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理 神志清醒者做好心理护理，消除焦虑、恐惧情绪，使患者安静，积极配合治疗。同时向家属交待病情的危害性及此手术的目的、方法和必要性，消除家属心理负担以取得合作。争取在20～30min内剃光头发，备好头皮。为抢救患者生命赢得时间。
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2.2 术后护理
2.2.1 引流管的连接 病人回病房后先将病人转移至病床上，严防在搬动的过程中牵拉引流管，使引流管滑出，在无菌操作下接上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，引流管出口的高度距侧脑室平面10～20cm [1] 。根据引流速度在此范围内适当调整高低。
2.2.2 严密观察生命体征的变化 引流后再出血一般发生在术后1～2天内，术后注意有否意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化 [2] 。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐 [3] 。必须持续监测血压、脉搏、呼吸，定时测量血氧饱和度，观察瞳孔变化每30min～1h记录1次，经常呼唤病人以了解意识状态，如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。
, http://www.100md.com 2.2.3 引流装置的护理 每日定时更换引流瓶及引流连接管，操作时严格遵守无菌原则，并应夹闭引流管，以免管 内脑脊液流入脑室，接头处严密消毒后用无菌纱布包裹以保持无菌，引流管出头皮处每天消毒。由于消毒严格，本组有1例最长引流管放置了54天未发生感染。该患者，男，64岁，因高血压突发性脑出血于2002年10月18日行侧脑室钻孔抽吸后置管引流。术后每天坚持用碘伏原液消毒头皮切口处，因引流液长时间持续略带血性，不能做脑腹分流术，试夹闭引流管出现颅内压增高症状，故脑室引流管一直保留到12月13日。
2.2.4 保持引流通畅 引流管不可受压、扭曲、折叠。术后1～2天内引流管不通畅大部分原因是小血凝块堵塞。本组有3例出现堵塞，采用尿激酶1万U(用生理盐水4～5ml溶解)经引流管缓慢注入脑室内，注入后闭管10～15min，再抽吸后恢复通畅。另有1例注入1次尿激酶没有完全通畅。每隔1天注入1次，共3次后引流管恢复通畅。
2.2.5 注意观察引流液的性状 注意引流液的颜色、性质及引流量，并每天准确记录。正常情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，而当引流液由红色变鲜红色，则为再出血的迹象，应及早报告予以处理。
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2.3 做好基础护理，预防并发症 本组患者，多数伴有不同程度的意识障碍，留置胃管、尿管等。我们认真做好皮肤、口腔、呼吸道和二便的护理，保持呼吸道通畅，留置尿管者保持外阴清洁，每天膀胱冲洗及尿道口消毒2次，便秘者给予缓泻剂避免患者过分用力，以防引起继发性出血。体温超过37.5℃给予冰敷，病室保持清洁，室内每天定时空气消毒。通过落实基础护理措施，有效的防止并发症的发生。
综上所述，脑室出血行脑室引流患者，大部分病情比较危重，护理人员具有高度的责任心，细心观察病情的变化，认真落实各项必要的护理措施，对保证引流通畅预防并发症的发生，挽救患者生命是非常重要的一环。
参考文献
1 陈代丽，卢敏.开颅术后患者的监护.护士进修杂志，1997，12(5):25.
2 王丽华，崔苏雯.危重病护理学.北京:人民军医出版社，1990，204.
3 吴健红.脑室引流的护理.广东医学，2000，11(21):11.
作者单位:515041汕头大学医学院第一附属医院神经外科二病区
(收稿日期:2003-08-28)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(李湘君)
经颅钻孔侧脑穿刺引流是治疗脑室出血的有效方法，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑膜刺激症状，术后早期还可起到控制颅内压的作用。因此，认真作好脑室出血患者引流的观察与护理保证真正有效引流，是抢救患者生命的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男16例，女7例，年龄为37～72岁，平均47.2岁。
1.2 CT显示 原发性脑室出血7例，继发性脑室出血16例，其中出血位于基底节区12例，丘脑3例，颞叶1例。引流时间3～54天，均未见术后感染并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理 神志清醒者做好心理护理，消除焦虑、恐惧情绪，使患者安静，积极配合治疗。同时向家属交待病情的危害性及此手术的目的、方法和必要性，消除家属心理负担以取得合作。争取在20～30min内剃光头发，备好头皮。为抢救患者生命赢得时间。
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2.2 术后护理
2.2.1 引流管的连接 病人回病房后先将病人转移至病床上，严防在搬动的过程中牵拉引流管，使引流管滑出，在无菌操作下接上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，引流管出口的高度距侧脑室平面10～20cm [1] 。根据引流速度在此范围内适当调整高低。
2.2.2 严密观察生命体征的变化 引流后再出血一般发生在术后1～2天内，术后注意有否意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化 [2] 。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐 [3] 。必须持续监测血压、脉搏、呼吸，定时测量血氧饱和度，观察瞳孔变化每30min～1h记录1次，经常呼唤病人以了解意识状态，如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。
, http://www.100md.com 2.2.3 引流装置的护理 每日定时更换引流瓶及引流连接管，操作时严格遵守无菌原则，并应夹闭引流管，以免管 内脑脊液流入脑室，接头处严密消毒后用无菌纱布包裹以保持无菌，引流管出头皮处每天消毒。由于消毒严格，本组有1例最长引流管放置了54天未发生感染。该患者，男，64岁，因高血压突发性脑出血于2002年10月18日行侧脑室钻孔抽吸后置管引流。术后每天坚持用碘伏原液消毒头皮切口处，因引流液长时间持续略带血性，不能做脑腹分流术，试夹闭引流管出现颅内压增高症状，故脑室引流管一直保留到12月13日。
2.2.4 保持引流通畅 引流管不可受压、扭曲、折叠。术后1～2天内引流管不通畅大部分原因是小血凝块堵塞。本组有3例出现堵塞，采用尿激酶1万U(用生理盐水4～5ml溶解)经引流管缓慢注入脑室内，注入后闭管10～15min，再抽吸后恢复通畅。另有1例注入1次尿激酶没有完全通畅。每隔1天注入1次，共3次后引流管恢复通畅。
2.2.5 注意观察引流液的性状 注意引流液的颜色、性质及引流量，并每天准确记录。正常情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，而当引流液由红色变鲜红色，则为再出血的迹象，应及早报告予以处理。
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2.3 做好基础护理，预防并发症 本组患者，多数伴有不同程度的意识障碍，留置胃管、尿管等。我们认真做好皮肤、口腔、呼吸道和二便的护理，保持呼吸道通畅，留置尿管者保持外阴清洁，每天膀胱冲洗及尿道口消毒2次，便秘者给予缓泻剂避免患者过分用力，以防引起继发性出血。体温超过37.5℃给予冰敷，病室保持清洁，室内每天定时空气消毒。通过落实基础护理措施，有效的防止并发症的发生。
综上所述，脑室出血行脑室引流患者，大部分病情比较危重，护理人员具有高度的责任心，细心观察病情的变化，认真落实各项必要的护理措施，对保证引流通畅预防并发症的发生，挽救患者生命是非常重要的一环。
参考文献
1 陈代丽，卢敏.开颅术后患者的监护.护士进修杂志，1997，12(5):25.
2 王丽华，崔苏雯.危重病护理学.北京:人民军医出版社，1990，204.
3 吴健红.脑室引流的护理.广东医学，2000，11(21):11.
作者单位:515041汕头大学医学院第一附属医院神经外科二病区
(收稿日期:2003-08-28)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(李湘君)