T形管造影方法的改进
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1013-01
胆总管探查T管引流术后在拔管前行造影检查已成为常规。然而在临床工作中常常难以获取满意的T管造影效果，所见到的X线片有不少往往是肝内胆管显影不良，尤其是左肝内胆管由解剖等诸因素的影响致造影剂充盈不佳，即便反复造影也会出现类同情况，为术后了解胆管情况带来一定困难。1998年以来我们对造影方法不断改进，共行T管造影250例，一次造影满意率由63%上升至97%。现将体会报告如下。
1 造影前30min肌注吗啡5～10mg
吗啡属阿片碱类镇痛药，能使胆道的奥狄括约肌收缩痉挛，阻止胆汁排空，有报道10mg吗啡皮下注射可使胆管内压力由20mmH 2 O上升到200～300mmH 2 O，因此可避免或减少所给造影剂进入十二指肠，增加肝内胆管的造影剂充盈度。
2 造影剂的浓度与比重
临床常用的造影剂为45%～60%胆影葡胺。使用原液造影剂浓度过高可掩盖小的病变或结石，稀释浓度太低时对比度不佳，根据我们的经验选用30%的浓度为宜。稀释造影剂选用50%葡萄糖可使造影剂比重增加，借此可改善所给的重比重造影剂在胆管树内的弥散充盈。
3 造影时根据需要变动体位
胆管在肝内的分布呈树枝状，左胆管与胆总管近直角 关系。因此，在给造影剂同时宜采用转动体位，如头低位、左侧卧位等，以改善所有胆管属枝的造影剂充盈。
4 T管的改进
在其T管的远侧臂端附带气囊，充气后可阻止造影剂涌入十二指肠，增加肝内胆管的造影剂充盈。这种T管制作方便，可以自制也可购于市场。
5 选择性T管造影
术中置入T管时在其T管腔内插一硬膜外导管或输尿管导管入左肝管内，随T管引出体外。造影时可由此导管注入造影剂以单独作左肝管造影，使左肝内胆管显影。
6 造影反应
常遇到的造影反应有寒颤、发热和过敏反应，尤以前者多见。我们采用如下防范措施:(1)造影前将T管放开引流3h，以避免夹管期间存留于T管内的可能污染的胆汁返流入胆管;(2)造影后继续开放引流24h，以便使注入的造影剂尽快排空。(3)推注造影剂时切勿过快，否则会影响造影剂的弥散与充盈，也会因压力过高导致造影反应的发生。我们一般采用每分钟10～15ml的速度注入，充盈缓慢，显影良好。给入造影剂的容量应根据胆管扩张的程度或胆树池容量来定，一般需20～60ml。造影剂给入的速度和容量最好在荧光屏监视下掌握。
此外，应严格遵守无菌操作。
作者单位:030001山西医科大学第二医院
(收稿日期:2003-05-22)
(编辑 张璇), http://www.100md.com(苏继荣)
胆总管探查T管引流术后在拔管前行造影检查已成为常规。然而在临床工作中常常难以获取满意的T管造影效果，所见到的X线片有不少往往是肝内胆管显影不良，尤其是左肝内胆管由解剖等诸因素的影响致造影剂充盈不佳，即便反复造影也会出现类同情况，为术后了解胆管情况带来一定困难。1998年以来我们对造影方法不断改进，共行T管造影250例，一次造影满意率由63%上升至97%。现将体会报告如下。
1 造影前30min肌注吗啡5～10mg
吗啡属阿片碱类镇痛药，能使胆道的奥狄括约肌收缩痉挛，阻止胆汁排空，有报道10mg吗啡皮下注射可使胆管内压力由20mmH 2 O上升到200～300mmH 2 O，因此可避免或减少所给造影剂进入十二指肠，增加肝内胆管的造影剂充盈度。
2 造影剂的浓度与比重
临床常用的造影剂为45%～60%胆影葡胺。使用原液造影剂浓度过高可掩盖小的病变或结石，稀释浓度太低时对比度不佳，根据我们的经验选用30%的浓度为宜。稀释造影剂选用50%葡萄糖可使造影剂比重增加，借此可改善所给的重比重造影剂在胆管树内的弥散充盈。
3 造影时根据需要变动体位
胆管在肝内的分布呈树枝状，左胆管与胆总管近直角 关系。因此，在给造影剂同时宜采用转动体位，如头低位、左侧卧位等，以改善所有胆管属枝的造影剂充盈。
4 T管的改进
在其T管的远侧臂端附带气囊，充气后可阻止造影剂涌入十二指肠，增加肝内胆管的造影剂充盈。这种T管制作方便，可以自制也可购于市场。
5 选择性T管造影
术中置入T管时在其T管腔内插一硬膜外导管或输尿管导管入左肝管内，随T管引出体外。造影时可由此导管注入造影剂以单独作左肝管造影，使左肝内胆管显影。
6 造影反应
常遇到的造影反应有寒颤、发热和过敏反应，尤以前者多见。我们采用如下防范措施:(1)造影前将T管放开引流3h，以避免夹管期间存留于T管内的可能污染的胆汁返流入胆管;(2)造影后继续开放引流24h，以便使注入的造影剂尽快排空。(3)推注造影剂时切勿过快，否则会影响造影剂的弥散与充盈，也会因压力过高导致造影反应的发生。我们一般采用每分钟10～15ml的速度注入，充盈缓慢，显影良好。给入造影剂的容量应根据胆管扩张的程度或胆树池容量来定，一般需20～60ml。造影剂给入的速度和容量最好在荧光屏监视下掌握。
此外，应严格遵守无菌操作。
作者单位:030001山西医科大学第二医院
(收稿日期:2003-05-22)
(编辑 张璇), http://www.100md.com(苏继荣)