儿童结脑的误诊分析及治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1048-01
儿童结脑是我院儿科的常见病，因本院前身是结核病防治院，肺门结核和结脑病人比较集中，其中选择1992～2002年10年间收治结脑误诊其它疾病，有完整材料的病人125例加以总结，就在诊断和治疗中易出现的几个相关问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 对象 本组125例，男85例，女40例，年龄1个月～3岁20例，3～6岁60例，7～14岁33例，14～18岁12例。1.2 临床表现 见表1。
表1 临床症状症状略
1.3 误诊疾病 125例病人中，误诊为热惊厥48例，占38%;病脑31例，占25%;癫痫23例，占18%;肺炎13例，占10%;腹泻病9例，占7%;散发性脑炎2例，占1.6%。
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1.4 治疗 全部病例给予抗结核治疗INH、SM、RFP、PIA等四联疗法，疗效显著，有一部分患儿INH、PAS、SM三联静点仍取得很好疗效，部分病人确诊结脑后给予鞘内注射，对于重症晚期结脑和脑脊液蛋白浓度高的患儿，均取得满意疗效。
2 结果
本组病例随访1～5年，平均2年4个月。神经系统症状全部消失，大多数病人治愈，约92.2%。7.8%的病人有不同程度的后遗症状，肢体运动功能异常3%，抽搐11.3%，智力低下2%，脑积水18%，死亡2%。
3 讨论
随着诊断技术的发展，辅助检查CT、MRI普及，给早期诊断带来了方便。但部分乡村医生和非专科医院对该病一直未予重视，常见误诊原因:查体及检查不全面，虽有神经系统症状，但对结脑认识不足，误诊误治。
, 百拇医药 婴幼儿结脑:这组病人临床表现起病急、病程短、进展快、起病精神萎靡、嗜睡或易激惹、烦躁 [1] ，未予注意，很快高热、惊厥、昏迷、前囟未闭者饱满，有或无呕吐，化验白细胞总数不高，脑脊液化验细胞数不高，20～500以内，蛋白不高，极易误诊;有家庭内结核病人密切接触史者占48.3%。
儿童结脑:起病发热、头痛、恶心、呕吐、癫痫、肢体运动障碍等，多来我院之前误诊化脑、肺炎病脑、癫痫等。误诊时间5～30天左右，半数左右病人在入院后查胸片发现有肺门结核和血行播散型肺结核，有明确家庭结核病人密切接触史者占27%，头颅CT可有轻、中、重度脑积水和点片状低密度灶，部分病人可有钙化灶，结核性脑膜炎在有颅内结核瘤时做CT后易误诊为颅内肿瘤，脑脊液常规化验可有细胞数不高但蛋白很高、糖氯不降低者，此时须和脱髓鞘性脑炎和脑囊虫病鉴别。
据笔者经验，结脑的诊断要仔细询问结核病接触史(家人和亲友、邻居)，及时做脑脊液检查和头颅CT检查多数可确诊。对部分确诊有困难的病例可行MRI检查，特点为脑池脑裂正常形态消失，不规则的脑膜强化，脑实质内环状结节状强化，对确诊有重要意义 [2] 。PPD检查阳性率50%左右，硬结和水泡直径超0.5cm以上，部分患者因营养不良、免疫能力低下及在院外按炎症治疗已用免疫抑制剂等导致患儿PPD假阳性率增加。
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结核抗体测定:阳性率不高原因不清 [3] 。
后遗症:部分结脑由于误诊误治造成患儿脑积水、脑梗塞严重，出现不同程度的后遗症状，如:癫痫、肢体运动功能失调、斜视和智能低下。多数患儿经过2年左右的治疗，多可恢复，少数病人有永久性后遗症，故建议临床医生，要做到早期诊断、早期治疗，为使结脑病人无后遗症而做出努力。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2002，991.
2 刘怀军，张琳，武柏林，等.颅内结核病的MRI表现.河北医科大学学报，2002，23(2):92.
3 Caw M.Role of Is6100-targeted，PCR culture biochemical，clinical and immunological criteria for diagnosis of tuberculous meningitis.J Clin Microbiol，2000，38:3150.
作者单位:151100黑龙江省肇东市第一医院儿科
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑 刘娜), 百拇医药(石杰)
儿童结脑是我院儿科的常见病，因本院前身是结核病防治院，肺门结核和结脑病人比较集中，其中选择1992～2002年10年间收治结脑误诊其它疾病，有完整材料的病人125例加以总结，就在诊断和治疗中易出现的几个相关问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 对象 本组125例，男85例，女40例，年龄1个月～3岁20例，3～6岁60例，7～14岁33例，14～18岁12例。1.2 临床表现 见表1。
表1 临床症状症状略
1.3 误诊疾病 125例病人中，误诊为热惊厥48例，占38%;病脑31例，占25%;癫痫23例，占18%;肺炎13例，占10%;腹泻病9例，占7%;散发性脑炎2例，占1.6%。
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1.4 治疗 全部病例给予抗结核治疗INH、SM、RFP、PIA等四联疗法，疗效显著，有一部分患儿INH、PAS、SM三联静点仍取得很好疗效，部分病人确诊结脑后给予鞘内注射，对于重症晚期结脑和脑脊液蛋白浓度高的患儿，均取得满意疗效。
2 结果
本组病例随访1～5年，平均2年4个月。神经系统症状全部消失，大多数病人治愈，约92.2%。7.8%的病人有不同程度的后遗症状，肢体运动功能异常3%，抽搐11.3%，智力低下2%，脑积水18%，死亡2%。
3 讨论
随着诊断技术的发展，辅助检查CT、MRI普及，给早期诊断带来了方便。但部分乡村医生和非专科医院对该病一直未予重视，常见误诊原因:查体及检查不全面，虽有神经系统症状，但对结脑认识不足，误诊误治。
, 百拇医药 婴幼儿结脑:这组病人临床表现起病急、病程短、进展快、起病精神萎靡、嗜睡或易激惹、烦躁 [1] ，未予注意，很快高热、惊厥、昏迷、前囟未闭者饱满，有或无呕吐，化验白细胞总数不高，脑脊液化验细胞数不高，20～500以内，蛋白不高，极易误诊;有家庭内结核病人密切接触史者占48.3%。
儿童结脑:起病发热、头痛、恶心、呕吐、癫痫、肢体运动障碍等，多来我院之前误诊化脑、肺炎病脑、癫痫等。误诊时间5～30天左右，半数左右病人在入院后查胸片发现有肺门结核和血行播散型肺结核，有明确家庭结核病人密切接触史者占27%，头颅CT可有轻、中、重度脑积水和点片状低密度灶，部分病人可有钙化灶，结核性脑膜炎在有颅内结核瘤时做CT后易误诊为颅内肿瘤，脑脊液常规化验可有细胞数不高但蛋白很高、糖氯不降低者，此时须和脱髓鞘性脑炎和脑囊虫病鉴别。
据笔者经验，结脑的诊断要仔细询问结核病接触史(家人和亲友、邻居)，及时做脑脊液检查和头颅CT检查多数可确诊。对部分确诊有困难的病例可行MRI检查，特点为脑池脑裂正常形态消失，不规则的脑膜强化，脑实质内环状结节状强化，对确诊有重要意义 [2] 。PPD检查阳性率50%左右，硬结和水泡直径超0.5cm以上，部分患者因营养不良、免疫能力低下及在院外按炎症治疗已用免疫抑制剂等导致患儿PPD假阳性率增加。
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结核抗体测定:阳性率不高原因不清 [3] 。
后遗症:部分结脑由于误诊误治造成患儿脑积水、脑梗塞严重，出现不同程度的后遗症状，如:癫痫、肢体运动功能失调、斜视和智能低下。多数患儿经过2年左右的治疗，多可恢复，少数病人有永久性后遗症，故建议临床医生，要做到早期诊断、早期治疗，为使结脑病人无后遗症而做出努力。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2002，991.
2 刘怀军，张琳，武柏林，等.颅内结核病的MRI表现.河北医科大学学报，2002，23(2):92.
3 Caw M.Role of Is6100-targeted，PCR culture biochemical，clinical and immunological criteria for diagnosis of tuberculous meningitis.J Clin Microbiol，2000，38:3150.
作者单位:151100黑龙江省肇东市第一医院儿科
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑 刘娜), 百拇医药(石杰)