中西医结合治疗慢性肾炎42例临床分析
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗慢性肾炎的临床疗效。方法 42例慢性肾炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组22例，予中西医结合治疗，对照组20例，予单纯西医治疗。结果 治疗组总有效率77.3%，显著优于对照组50%(P<0.01)。结论 中西医结合治疗慢性肾炎优于单纯西医治疗。尤其对降低尿蛋白、改善肾功能方面优于对照组。
关键词 中西医结合 慢性肾炎 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】
慢性肾炎是临床常见的原发肾小球疾病，临床表现多为中等量蛋白尿、肉眼血尿或镜下血尿，伴程度不同的水肿、高血压。晚期出现肾功能不全。而消除或减少蛋白尿是预防肾小球硬化及延缓进入肾功不全的主要措施之一。迄今为止，西医尚无很有效的治疗方法。笔者采用中西医结合治疗获得了一些临床见解，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 (1)纳入和排除标准:全部病例均来自我院2002年10月～2003年6月的门诊和住院患者。诊断符合王海燕主编的《肾脏病学》慢性肾小球肾炎的诊断标准 [1] 。均已排除了其他继发性肾小球肾炎。其中门诊15例，住院27例，随机分成2组。(2)中西医结合治疗组:22例，男14例，女8例，年龄18～46岁，平均32.8岁;病程2年～10年，平均5.4年。(3)西医治疗对照组:20例，男14例，女6例，年龄20～45岁，平均31.2岁;病程3～12年，平均6.2年。两组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度均无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 (1)对照组:为西医治疗常规方法，包括饮食疗法、控制感染、降压、降脂、调节水、电解质及酸碱失衡等，同时给予潘生丁300mg/d，及ACEI类药物。(2)治疗组:在原有西医治疗的基础上，加用川芎嗪注射液200ml/d(山东临淄制药厂生产，国药准字:X20010128)，连用2周为1个疗程，共用1～2个疗程。
, 百拇医药
1.3 观察指标 测定两组治疗前后的尿常规，24h尿蛋白 定量，血浆白蛋白(Alb)，血肌酐(Scr)，尿素氮(BUN)，1月后统计结果。
1.4 疗效评定标准 参考1992年中华内科杂志编委会“黄山会议”慢性肾炎疗效标准 [2] 及1996年卫生部颁发的《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》。(1)缓解:尿蛋白定量<0.4g/24h，尿镜检红细胞<2个/HP，肾功正常，症状、体征消失。(2)有效:尿蛋白检查持续减少比治疗前下降50%以上，肾功正常或基本正常(与正常值相差不超过15%)，症状、体征有所改善。(3)无效:达不到有效标准。
1.5 统计学方法 所有数据用(ˉx±s)来表示，采用t检验，χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率77.3%，对照组总有效率50%，两组间对照差异有显著性(P<0.01)，证实治疗组疗效优于对照组，见表1。表1 两组疗效比较 ( 略)
, 百拇医药
2.2 两组治疗前后24h尿蛋白、肾功能、Alb比较 两组自身对照及组间对照差异有显著性(P<0.05)，提示治疗组对降低尿蛋白，改善肾功能方面优于对照组，见表2。表2 两组治疗前后24h尿蛋白、肾功能、血Alb比较 (略)
3 讨论
慢性肾小球肾炎是各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。尽管医学界对其发病机制的研究有了很大进展，治疗措施有了进一步改进，但仍缺乏特效疗法。所以，改进当前慢性肾炎的治疗现状，探讨出治疗慢性肾炎的新途径已成为医学界面临的课题。
轻、中度蛋白尿，血尿是慢性肾炎的主要临床表现之一，尤其是蛋白尿和高凝状态，程度不重，但往往迁延难愈，长期存在可致肾小球硬化，加速肾衰进展。因此，延缓和阻止慢性肾炎的进展是防治慢性肾衰的关键，西医对此尚无特异疗法，一般不主张使用激素。近年来，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在消除尿蛋白，保护肾功能，降低血压等方面的作用，日益受到重视。在此基础上，我们根据中医传统理论和现代中药研究成果，结合慢性肾炎的发病机制，联合应用中药制剂川芎嗪注射液治疗慢性肾炎，可取得满意疗效。
, 百拇医药
中医学认为，慢性肾炎属“水肿”、“腰痛”、“虚劳”之范畴，其主要病机是本虚标实，虚在肺脾肝肾，实在瘀血湿盛，其病理演变过程中，由于血水同源，肺失通调，脾失健运，肾 失开合，水湿不化，阻塞脉络，气失条达，导致瘀血形成，而瘀血不仅是慢性肾炎进程中逐渐形成的病理产物，同时又是一个致病因素，贯穿于慢性肾炎过程中的始终 [3] 。川芎嗪注射液是从中药川芎总生物碱中提出的有效成分四甲基吡嗪。其药理作用:(1)抗凝及抗血小板聚集 [4] :它能提高红细胞及血小板表面电荷，降低血液粘度，改善微循环。(2)免疫调节作用 [5] :曾有研究证实了川芎嗪能下调活动期LN外周血单核细胞B7-2mRNA表达，还能下调IL-12的表达，对淋巴细胞DNA合成有明显的抑制作用，抑制T细胞对自身抗原的激活，从而起到免疫调节作用。(3)增加肾血流量及抗纤维化作用 [5] :川芎嗪能通过对α-肾上腺素受体和电位依赖性钙通道的抑制来控制细胞外钙的进入，减轻细胞内钙负荷，从而减轻高钙对细胞膜及线粒体的损伤。并能扩张外周血管，增加肾血流量、肾小球滤过及抗纤维化作用，从而促进代谢产物的排泄，保护肾功能。据临床观察，未出现明显不良反应，安全可靠，作为辅助治疗慢性肾炎的中药制剂，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1996，697-699.
2 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32(2):131.
3 孙怡.芪七灵芝汤对慢性肾炎的临床研究.中国中西医结合杂志，2003，4(5):296-297.
4 张国华，张蓉珍，申兆文，等.川芎对小儿肾病综合征治疗的临床观察.中国中西医结合杂志，2001，6:463-464.
5 冯均才，李有华，杨必奎.川芎制剂对肾脏病治疗的现状.中国中西医结合杂志，2003，4(5):183-184.
作者单位: 010050 内蒙古医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 李欣), 百拇医药(常永丽)
关键词 中西医结合 慢性肾炎 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】
慢性肾炎是临床常见的原发肾小球疾病，临床表现多为中等量蛋白尿、肉眼血尿或镜下血尿，伴程度不同的水肿、高血压。晚期出现肾功能不全。而消除或减少蛋白尿是预防肾小球硬化及延缓进入肾功不全的主要措施之一。迄今为止，西医尚无很有效的治疗方法。笔者采用中西医结合治疗获得了一些临床见解，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 (1)纳入和排除标准:全部病例均来自我院2002年10月～2003年6月的门诊和住院患者。诊断符合王海燕主编的《肾脏病学》慢性肾小球肾炎的诊断标准 [1] 。均已排除了其他继发性肾小球肾炎。其中门诊15例，住院27例，随机分成2组。(2)中西医结合治疗组:22例，男14例，女8例，年龄18～46岁，平均32.8岁;病程2年～10年，平均5.4年。(3)西医治疗对照组:20例，男14例，女6例，年龄20～45岁，平均31.2岁;病程3～12年，平均6.2年。两组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度均无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 (1)对照组:为西医治疗常规方法，包括饮食疗法、控制感染、降压、降脂、调节水、电解质及酸碱失衡等，同时给予潘生丁300mg/d，及ACEI类药物。(2)治疗组:在原有西医治疗的基础上，加用川芎嗪注射液200ml/d(山东临淄制药厂生产，国药准字:X20010128)，连用2周为1个疗程，共用1～2个疗程。
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1.3 观察指标 测定两组治疗前后的尿常规，24h尿蛋白 定量，血浆白蛋白(Alb)，血肌酐(Scr)，尿素氮(BUN)，1月后统计结果。
1.4 疗效评定标准 参考1992年中华内科杂志编委会“黄山会议”慢性肾炎疗效标准 [2] 及1996年卫生部颁发的《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》。(1)缓解:尿蛋白定量<0.4g/24h，尿镜检红细胞<2个/HP，肾功正常，症状、体征消失。(2)有效:尿蛋白检查持续减少比治疗前下降50%以上，肾功正常或基本正常(与正常值相差不超过15%)，症状、体征有所改善。(3)无效:达不到有效标准。
1.5 统计学方法 所有数据用(ˉx±s)来表示，采用t检验，χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率77.3%，对照组总有效率50%，两组间对照差异有显著性(P<0.01)，证实治疗组疗效优于对照组，见表1。表1 两组疗效比较 ( 略)
, 百拇医药
2.2 两组治疗前后24h尿蛋白、肾功能、Alb比较 两组自身对照及组间对照差异有显著性(P<0.05)，提示治疗组对降低尿蛋白，改善肾功能方面优于对照组，见表2。表2 两组治疗前后24h尿蛋白、肾功能、血Alb比较 (略)
3 讨论
慢性肾小球肾炎是各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。尽管医学界对其发病机制的研究有了很大进展，治疗措施有了进一步改进，但仍缺乏特效疗法。所以，改进当前慢性肾炎的治疗现状，探讨出治疗慢性肾炎的新途径已成为医学界面临的课题。
轻、中度蛋白尿，血尿是慢性肾炎的主要临床表现之一，尤其是蛋白尿和高凝状态，程度不重，但往往迁延难愈，长期存在可致肾小球硬化，加速肾衰进展。因此，延缓和阻止慢性肾炎的进展是防治慢性肾衰的关键，西医对此尚无特异疗法，一般不主张使用激素。近年来，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在消除尿蛋白，保护肾功能，降低血压等方面的作用，日益受到重视。在此基础上，我们根据中医传统理论和现代中药研究成果，结合慢性肾炎的发病机制，联合应用中药制剂川芎嗪注射液治疗慢性肾炎，可取得满意疗效。
, 百拇医药
中医学认为，慢性肾炎属“水肿”、“腰痛”、“虚劳”之范畴，其主要病机是本虚标实，虚在肺脾肝肾，实在瘀血湿盛，其病理演变过程中，由于血水同源，肺失通调，脾失健运，肾 失开合，水湿不化，阻塞脉络，气失条达，导致瘀血形成，而瘀血不仅是慢性肾炎进程中逐渐形成的病理产物，同时又是一个致病因素，贯穿于慢性肾炎过程中的始终 [3] 。川芎嗪注射液是从中药川芎总生物碱中提出的有效成分四甲基吡嗪。其药理作用:(1)抗凝及抗血小板聚集 [4] :它能提高红细胞及血小板表面电荷，降低血液粘度，改善微循环。(2)免疫调节作用 [5] :曾有研究证实了川芎嗪能下调活动期LN外周血单核细胞B7-2mRNA表达，还能下调IL-12的表达，对淋巴细胞DNA合成有明显的抑制作用，抑制T细胞对自身抗原的激活，从而起到免疫调节作用。(3)增加肾血流量及抗纤维化作用 [5] :川芎嗪能通过对α-肾上腺素受体和电位依赖性钙通道的抑制来控制细胞外钙的进入，减轻细胞内钙负荷，从而减轻高钙对细胞膜及线粒体的损伤。并能扩张外周血管，增加肾血流量、肾小球滤过及抗纤维化作用，从而促进代谢产物的排泄，保护肾功能。据临床观察，未出现明显不良反应，安全可靠，作为辅助治疗慢性肾炎的中药制剂，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学，北京:人民卫生出版社，1996，697-699.
2 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32(2):131.
3 孙怡.芪七灵芝汤对慢性肾炎的临床研究.中国中西医结合杂志，2003，4(5):296-297.
4 张国华，张蓉珍，申兆文，等.川芎对小儿肾病综合征治疗的临床观察.中国中西医结合杂志，2001，6:463-464.
5 冯均才，李有华，杨必奎.川芎制剂对肾脏病治疗的现状.中国中西医结合杂志，2003，4(5):183-184.
作者单位: 010050 内蒙古医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 李欣), 百拇医药(常永丽)