慢性阻塞性肺病患者的呼吸道管理
【文献标识码】 C 【文章编号】
慢性阻塞性肺病(COPD)以支气管炎症，气道阻塞为主要特征。感染、气管高反应、痰栓形成、缺氧、二氧化碳潴留、高凝状态、肺功能减退等均是呼吸功能改变的病理因素，尤其急性加重期易合并Ⅱ型呼吸衰竭、心力衰竭，加强呼吸道管理是此类患者护理的关键，本文旨在探讨COPD呼吸道管理。
1 氧疗的护理
入院后根据不同病情采用不同浓度氧气吸入，一般应以低浓度流量O 2 吸入为宜，以25%～29%浓度氧流量1～2L/min，若高浓度给O 2 可使动脉血氧迅速提高解除了缺O 2 对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制。氧疗期间，护士要随时观察患者生命体征及疗效。并做好鼻腔护理，每日更换鼻孔及氧气鼻塞，防止鼻腔粘膜损伤。定期采血进行血氧饱和度的测定，以便及时准确调节氧流量，血氧饱和度的测定避免了平时根据临床症状来调节氧流量的盲目性，真正做到合理有效的给氧，同时密切观察患者呼吸频率、深浅度、节律，如果出现呼吸频率减慢(<10～12次/min)，呼吸表浅，通气量减少，缺氧加重时应尽早气管切开，必要时使用呼吸机支持呼吸。
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2 正确有效的排痰
2.1 定时翻身拍背 患者入院后如生命体征平稳，每2～3h翻身、叩背1次，翻身时宜缓慢进行，翻身前先吸尽口鼻腔的分泌物，可防止因误吸而致的吸入性肺炎，使痰液引流通畅。拍背时面对患者随时观察面色、呼吸等情况，方法是将五指并拢，利用腕关节的力量，由下至上，从边缘到中央，有节奏叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸，通过叩背震动患者的背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，以利痰液排出。
2.2 指导患者进行有效的咳嗽排痰 嘱患者深呼吸在呼气末咳嗽，重复数次。因深呼吸可带出少量肺部分泌物，配合咳嗽可产生咳痰运动，使痰液咳出。对无力咳痰者，先用右手拇指和中指按压总气管(相当于天突穴)以刺激气管引起咳嗽，或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，排痰效果较好。
2.3 给予润肺化痰药物 如鲜竹沥配α-糜蛋白酶，经口腔用吸管缓慢滴入每10～15min1次，每次5～50ml，以达到稀化痰液，利于痰液咯出。
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2.4 掌握吸痰的时机与方法 当患者咳嗽无力或因咳嗽反射减弱或消失，应及时给予吸痰，将吸管徐徐插入口腔和鼻腔，待吸管达到一定深度，向上提的同时缓缓转动吸管， 遇有分泌物处宜稍停留防止将痰液推下，由于解剖上的特定关系，吸管常可伸至右支气管中，在吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度，如果患者出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需停止操作，立即吸氧或呼吸机辅助呼吸。
3 充分湿化气道
慢阻肺的患者呼吸功能低下，加之疾病迁延致使患者咳嗽无力，使痰液阻塞气道。通过超声雾化吸入，利用超声波的声能使药物随呼吸进入呼吸道，增强纤毛活动能力，解除支气管痉挛，防止分泌物干涸结痂，有利于痰液的排出，起到化痰、解痉、抗感染的作用。雾化液的配制，用消毒蒸馏水或生理盐水加入α-糜蛋白酶+Dxm+GM等药，3～4次/d，每次20min，患者长时间吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥，导致支气管分泌物粘稠，痰液不易咳出阻塞气道，造成肺部感染及其它并发症，因此吸氧时将湿化瓶内盛40～60℃温水使O 2 加温湿化以提高氧分子的弥散能力，使呼吸道粘膜保持湿润，有利于痰液排出提高氧疗效果，达到湿化气管、稀释痰液的目的。
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4 呼吸功能锻炼
为使患者尽快恢复呼吸功能，预防肺不张、肺部感染等并发症，应在加强营养的同时协助患者行呼吸功能锻炼，指导患者做有效咳嗽，练习腹式呼吸。咳嗽方法:咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次深吸气连咳三声停止，将余气尽量呼尽。腹式呼吸方法:全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，从口呼出，呼吸气要缓、细、匀，吸气时可见上腹部鼓起，呼气时内收，而胸廓保持最少活动辐度甚至不动，每日2次，每次10～15min，熟练后增加次数和时间。利用呼吸功能锻炼肺功能效果较好，使肺通气增加，有助于气体交换，改善全身氧供应。同时给予患者心理支持，消除紧张、焦虑、抑郁等不良心理，鼓励患者面对现实，保持积极乐观的心态，取得家属的配合，使患者早日康复。
作者单位:442500湖北省郧县中医院内科
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 阳光), 百拇医药(刘明莲)
慢性阻塞性肺病(COPD)以支气管炎症，气道阻塞为主要特征。感染、气管高反应、痰栓形成、缺氧、二氧化碳潴留、高凝状态、肺功能减退等均是呼吸功能改变的病理因素，尤其急性加重期易合并Ⅱ型呼吸衰竭、心力衰竭，加强呼吸道管理是此类患者护理的关键，本文旨在探讨COPD呼吸道管理。
1 氧疗的护理
入院后根据不同病情采用不同浓度氧气吸入，一般应以低浓度流量O 2 吸入为宜，以25%～29%浓度氧流量1～2L/min，若高浓度给O 2 可使动脉血氧迅速提高解除了缺O 2 对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制。氧疗期间，护士要随时观察患者生命体征及疗效。并做好鼻腔护理，每日更换鼻孔及氧气鼻塞，防止鼻腔粘膜损伤。定期采血进行血氧饱和度的测定，以便及时准确调节氧流量，血氧饱和度的测定避免了平时根据临床症状来调节氧流量的盲目性，真正做到合理有效的给氧，同时密切观察患者呼吸频率、深浅度、节律，如果出现呼吸频率减慢(<10～12次/min)，呼吸表浅，通气量减少，缺氧加重时应尽早气管切开，必要时使用呼吸机支持呼吸。
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2 正确有效的排痰
2.1 定时翻身拍背 患者入院后如生命体征平稳，每2～3h翻身、叩背1次，翻身时宜缓慢进行，翻身前先吸尽口鼻腔的分泌物，可防止因误吸而致的吸入性肺炎，使痰液引流通畅。拍背时面对患者随时观察面色、呼吸等情况，方法是将五指并拢，利用腕关节的力量，由下至上，从边缘到中央，有节奏叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸，通过叩背震动患者的背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，以利痰液排出。
2.2 指导患者进行有效的咳嗽排痰 嘱患者深呼吸在呼气末咳嗽，重复数次。因深呼吸可带出少量肺部分泌物，配合咳嗽可产生咳痰运动，使痰液咳出。对无力咳痰者，先用右手拇指和中指按压总气管(相当于天突穴)以刺激气管引起咳嗽，或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，排痰效果较好。
2.3 给予润肺化痰药物 如鲜竹沥配α-糜蛋白酶，经口腔用吸管缓慢滴入每10～15min1次，每次5～50ml，以达到稀化痰液，利于痰液咯出。
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2.4 掌握吸痰的时机与方法 当患者咳嗽无力或因咳嗽反射减弱或消失，应及时给予吸痰，将吸管徐徐插入口腔和鼻腔，待吸管达到一定深度，向上提的同时缓缓转动吸管， 遇有分泌物处宜稍停留防止将痰液推下，由于解剖上的特定关系，吸管常可伸至右支气管中，在吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度，如果患者出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需停止操作，立即吸氧或呼吸机辅助呼吸。
3 充分湿化气道
慢阻肺的患者呼吸功能低下，加之疾病迁延致使患者咳嗽无力，使痰液阻塞气道。通过超声雾化吸入，利用超声波的声能使药物随呼吸进入呼吸道，增强纤毛活动能力，解除支气管痉挛，防止分泌物干涸结痂，有利于痰液的排出，起到化痰、解痉、抗感染的作用。雾化液的配制，用消毒蒸馏水或生理盐水加入α-糜蛋白酶+Dxm+GM等药，3～4次/d，每次20min，患者长时间吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥，导致支气管分泌物粘稠，痰液不易咳出阻塞气道，造成肺部感染及其它并发症，因此吸氧时将湿化瓶内盛40～60℃温水使O 2 加温湿化以提高氧分子的弥散能力，使呼吸道粘膜保持湿润，有利于痰液排出提高氧疗效果，达到湿化气管、稀释痰液的目的。
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4 呼吸功能锻炼
为使患者尽快恢复呼吸功能，预防肺不张、肺部感染等并发症，应在加强营养的同时协助患者行呼吸功能锻炼，指导患者做有效咳嗽，练习腹式呼吸。咳嗽方法:咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次深吸气连咳三声停止，将余气尽量呼尽。腹式呼吸方法:全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，从口呼出，呼吸气要缓、细、匀，吸气时可见上腹部鼓起，呼气时内收，而胸廓保持最少活动辐度甚至不动，每日2次，每次10～15min，熟练后增加次数和时间。利用呼吸功能锻炼肺功能效果较好，使肺通气增加，有助于气体交换，改善全身氧供应。同时给予患者心理支持，消除紧张、焦虑、抑郁等不良心理，鼓励患者面对现实，保持积极乐观的心态，取得家属的配合，使患者早日康复。
作者单位:442500湖北省郧县中医院内科
(收稿日期:2003-10-20)
(编辑 阳光), 百拇医药(刘明莲)
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