原位肛门重建内括约肌的功能作用
【摘要】 目的 探讨肛门内括约肌重建在原位肛门重建术中的作用。方法 4例低位直肠癌患者行Miles术后，即行原位肛门重建，采用股薄肌重建肛门外括约肌，采用结肠末端折叠重建肛门内括约肌。结果 4例排便时间自控时间1～2min，对稀便也能达到短时间的自控不致失禁。结论 内括约肌重建是原位肛门重建术中不可缺少的一个部分，这对控制排便尤其是稀便起重要作用。
关键词 肛门内括约肌 重建 原位肛门重建术 Miles术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1003-02
低位直肠癌Miles式术后，原位肛门重建术式经过相当长时间的探索，术式也有多种，目的是重建后达到近似正常的肛门功能。我们对低位直肠癌行Miles术后即行原位肛门重建术中，采用股薄肌重建肛门外括约肌，又用结肠末端折叠法重建肛门内括约肌，结果说明，这对肛门控便能力尤其是稀便起重要作用，报告于下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 4例中，男女各2例，年龄25～62岁，原发病皆为低位直肠癌，病程2～8月，其中，粘液腺癌3例，乳头状腺癌1例;DukesA期2例，B期2例;癌灶距肛门缘3～4cm3例，5cm1例;癌肿块占肠管周径1/3者2例，1/2者2例。
1.2 手术方法 4例皆行Miles术。切除癌肿清除盆腔淋巴结，游离乙状结肠，必要时再游离脾曲，以确保其系膜足够松弛，以便与会阴部皮肤缝合时无张力。结肠后壁的浆肌层与骶骨岬和骶前筋膜各缝合固定数针。结肠末端1.5cm处剔除粘膜4～6cm，并将浆肌层折叠并间断缝合6～8针，固定于近端结肠上，然后切除折叠以下多余的肠管，再将折叠的浆肌层间断缝合于会阴部原肛门部位的皮下及皮肤上。于骶前间隙内放置负压引流管1根，经成形后的肛门旁3～4cm处引出。于成形的肛门内放置1段凡士林纱布的粗橡皮管，以利排便排气。4例皆同时采用股薄肌重建肛门外括约肌。
, 百拇医药
2 结果
术后初期，排便次数增多，排便时间无规律。3周后，排便功能逐渐恢复。5～6个月后，基本恢复便意感和控便能力，控便时间1～2min，对稀便也能自控不失禁，每日排便次数1
～2次。
3 讨论
原位肛门重建术关键是肛门功能重建，是肛门和直肠一组结构的综合功能的重建，只有这样才能达到排便自控能力。笔者在早期的2例低位直肠癌行Miles术后采用股薄肌重建肛门外括约肌的原位肛门重建术，结果病人术后控便时间短(<2min)对稀糊便常失禁。后来，在原位肛门重建术中，也采用股薄肌重建肛门外括约肌，并在结肠末端重建内括约肌，结果有很大改善，控便时间>2min，对稀便自控而不失禁。说明内括约肌是控便尤其是控制稀便不致失禁的重要因素，是原位肛门重建术中不可缺少的部分。
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肛门外括约肌是横纹肌，仅能在意识控制下控制肛门收缩力，但不能持久到2min，因此它对稀便的控制无能为力。而肛门内括约肌是平滑肌，收缩力虽小些，但能持久收缩，且不受意识支配，只有当其内腔内容物对其冲击压迫时，它才放松。
因此，肛门内外括约肌协调作用才能括约控制人工肛门不致失禁，缺一不可。文献 [1] 也说明，重建内括约肌可以明显提高肛管内静息压。因此，在设计本术式时，将肛门直肠功能结构原理，神经反射原理，内括约肌重建，排便力学有机地结合在一起，才能有效地提高对稀便的控制能力。
参考文献
1 张本寿，吴允飞，陈淑章.低位直肠癌切除即时原位肛门重建 术，中华整形外科杂志，2000，2:102-104.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院外科
(收稿日期:2003-07-28)
(编辑 晓勇), 百拇医药
关键词 肛门内括约肌 重建 原位肛门重建术 Miles术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1003-02
低位直肠癌Miles式术后，原位肛门重建术式经过相当长时间的探索，术式也有多种，目的是重建后达到近似正常的肛门功能。我们对低位直肠癌行Miles术后即行原位肛门重建术中，采用股薄肌重建肛门外括约肌，又用结肠末端折叠法重建肛门内括约肌，结果说明，这对肛门控便能力尤其是稀便起重要作用，报告于下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 4例中，男女各2例，年龄25～62岁，原发病皆为低位直肠癌，病程2～8月，其中，粘液腺癌3例，乳头状腺癌1例;DukesA期2例，B期2例;癌灶距肛门缘3～4cm3例，5cm1例;癌肿块占肠管周径1/3者2例，1/2者2例。
1.2 手术方法 4例皆行Miles术。切除癌肿清除盆腔淋巴结，游离乙状结肠，必要时再游离脾曲，以确保其系膜足够松弛，以便与会阴部皮肤缝合时无张力。结肠后壁的浆肌层与骶骨岬和骶前筋膜各缝合固定数针。结肠末端1.5cm处剔除粘膜4～6cm，并将浆肌层折叠并间断缝合6～8针，固定于近端结肠上，然后切除折叠以下多余的肠管，再将折叠的浆肌层间断缝合于会阴部原肛门部位的皮下及皮肤上。于骶前间隙内放置负压引流管1根，经成形后的肛门旁3～4cm处引出。于成形的肛门内放置1段凡士林纱布的粗橡皮管，以利排便排气。4例皆同时采用股薄肌重建肛门外括约肌。
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2 结果
术后初期，排便次数增多，排便时间无规律。3周后，排便功能逐渐恢复。5～6个月后，基本恢复便意感和控便能力，控便时间1～2min，对稀便也能自控不失禁，每日排便次数1
～2次。
3 讨论
原位肛门重建术关键是肛门功能重建，是肛门和直肠一组结构的综合功能的重建，只有这样才能达到排便自控能力。笔者在早期的2例低位直肠癌行Miles术后采用股薄肌重建肛门外括约肌的原位肛门重建术，结果病人术后控便时间短(<2min)对稀糊便常失禁。后来，在原位肛门重建术中，也采用股薄肌重建肛门外括约肌，并在结肠末端重建内括约肌，结果有很大改善，控便时间>2min，对稀便自控而不失禁。说明内括约肌是控便尤其是控制稀便不致失禁的重要因素，是原位肛门重建术中不可缺少的部分。
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肛门外括约肌是横纹肌，仅能在意识控制下控制肛门收缩力，但不能持久到2min，因此它对稀便的控制无能为力。而肛门内括约肌是平滑肌，收缩力虽小些，但能持久收缩，且不受意识支配，只有当其内腔内容物对其冲击压迫时，它才放松。
因此，肛门内外括约肌协调作用才能括约控制人工肛门不致失禁，缺一不可。文献 [1] 也说明，重建内括约肌可以明显提高肛管内静息压。因此，在设计本术式时，将肛门直肠功能结构原理，神经反射原理，内括约肌重建，排便力学有机地结合在一起，才能有效地提高对稀便的控制能力。
参考文献
1 张本寿，吴允飞，陈淑章.低位直肠癌切除即时原位肛门重建 术，中华整形外科杂志，2000，2:102-104.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院外科
(收稿日期:2003-07-28)
(编辑 晓勇), 百拇医药