陈旧性髋关节脱位手法治疗的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0722-02
新鲜脱位由于延误复位时间，关节内外血肿机化，关节囊破裂，关节与周围软组织之间产生疤痕组织粘连。臼窝填塞部分，肌肉韧带广泛挛缩，脱位的关节骨端被固定于异常位置，而且时间愈久，则闭合整复就更困难。近年来笔者对陈旧性髋关节脱位未合并神经血管损伤者，采取闭合手法整复成功10例。安全可靠，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例均为男性，年龄20～42岁，7例为农民，3例为外出打工者;本组病例为村医治疗无效延误日久，失去新鲜整复机会。右下肢7例，左下肢3例;10例均为单侧脱位，后脱位9例，前脱位1例，均无合并血管、神经损伤。
1.2 临床症状和诊断 多因直接或间接暴力外伤所致，时间均在受伤2～3周后，按股骨头脱出的位置，可分为3种:后脱位:髋关节呈屈曲内收，内旋短畸形，臀后部膨隆，股骨大粗隆上移凸出与健侧对比短缩。前脱位:患肢增长，呈外屈外旋，屈曲畸形，在腹股沟外可触及股骨头。中心性脱位:股骨头撞击髋臼底部，引起股骨穿破髋臼底连同骨折片部分或全部突入盆腔而发生中心性脱位，此种不在本组病例之中。本组10例均有不同程度和肌肉松弛及轻度萎
, 百拇医药
缩。X线摄片可作最后诊断依据。
1.3 治疗方法 (1)变旧为新:选择适当的镇痛剂肌注后 先做髋关节各方向的摇转、扳拉，从轻到重，小范围到大范围，反复的撕拆，充分的松解，将关节周围的粘连全部撕开，复位的成败关键在于能否将关节周围的粘连撕拆开。(2)持续牵引:手法灵巧，陈旧性关节脱位的撕拆，必须助手、术者密切配合，以及术者的手感，在持续牵引的情况下拆、拉、旋转、掌握手法灵活轻巧，待关节周围粘连撕拆开，充分松动后，再适当用杠杆力量按新鲜髋关节脱位手法将骨端送入臼，即获成功。(3)复位后研磨，理顺关节:术后必须进行充分的研磨手法，做髋关节的各方向活动，适当纵向用力，使部分髋臼填塞变浅，杵面复平，以恢复关节的稳定性。(4)固定患肢，内外合治:术后X线片复查关节结构正常后，将下肢行皮牵引7磅后逐日减重2周，髋关节部用伤科1号药粉蜜调外敷，中药内服当归活血汤，活血祛瘀，通络止痛。2周后去固定用下肢洗伤方1号，熏洗局部舒筋活络利关节。(注:1号药粉组成:川军、黄柏、栀子、甘草、土鳖虫、没药、公英、冰片等，研磨备用。1号洗伤方:伸筋草、透骨草、威灵仙、秦艽、忍冬藤、红花、甘草等。)日熏洗2次，每次30min。
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2 治疗结果
本组10例病例，9例关节屈伸、外展、内收内旋功能均同健侧，3～5天退肿，2周后下地扶拐不负重行走，1.5～2月恢复劳动;1例因护理不当及间断治疗，3个月恢复一般劳动，屈髋60°，外展20°，内收20°，内旋30°，劳累后患肢酸痛，慢跑有轻度跛行，无其它不适。
3 典型病例
患者，男，19岁，16天前上山砍木头，不慎跌倒被圆木压在右髋膝部，伤后感右髋部疼痛，不敢伸直，不得站立行走，他人背回家中，经当地医治外敷草药，疼痛肿胀稍减，16天后髋关节不能活动，转送我医院求治，右下肢呈屈曲内收，内旋畸形，臀后部隆突，肌肉松弛，右下肢神经系统及血管正常。X线报告:右髋关节后脱位。诊断:陈旧性髋关节后脱位。治疗经过，肌注镇痛剂度冷丁50mg，15min后患者取仰卧位，助手按两髋前上嵴，固定骨盆，术者手握患者小腿部，屈膝另一手前臂托架窝部，用力向上提拉牵引，先试着上下左右，前后推拉晃动，再做屈伸，环转等各方向活动逐步范围加大，以撕拆开髋关节周围的软组织粘连，经反复撕拆手法，各方向粘连拆开后，先内收内旋位屈髋牵引，屈髋超过90°时再将屈髋牵引外旋，外展位逐渐伸直髋关节，利用杠杆原理，寻找复位时机，此时如感觉关节内有“咔噔”入臼声，示股骨头已纳入髋臼，度量双下肢等长，畸形消失，复位成功，术者轻度屈伸髋关节研磨髋臼内填塞，后将患肢固定在外展中立位，皮牵引7磅2周，局部外敷伤科1号药粉，配合新广片及内服中药当归活血汤加味。2日后患者一般情况尚好，予研磨手法，内服中药，外敷伤科1号药粉，牵引5磅，嘱其练习股四头肌功能锻炼。2周去牵引练习 伤肢膝、踝、髋关节活动，嘱其扶拐下地不负重行走锻炼。4周后双下肢等长，髋关节活动屈曲80°，内旋35°，外旋50°，内收20°，外展25°，不用拐杖，但行走稍跛行，1年后随访，右髋关节功能活动，外观与健侧无差异，达到痊愈。
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4 讨论
本组病例均为青壮年，时间在2～3周内，脱位骨端尚有一定的活动范围，有可能将周围粘连撕拆开，无血管、神经损伤及无合并骨折，X线片报告关节内无明显骨化。陈旧性髋关节脱位，只要掌握好闭合手法的适应证，关键是将周围组织粘连撕开，把陈旧变成新鲜;其二，在持续牵引下做各方向活动，掌握灵巧手法，屈髋内收内旋过90°后外展、外旋顺势伸直髋关节使其利用杠杆力量，巧妙地将骨端推入髋臼，即可获得成功。注意整复过程中，避免暴力，急欲求成，应充分松动持续牵引的前提下，灵巧复位。术后要继续研磨关节，使其股骨头与髋臼充分吻合，恢复关节正常结构，然后将患肢外展伸直位固定皮牵引2周左右，重量初7磅，后逐日减量，外敷伤科药，内服中药，内外合治，并嘱其早期功能锻炼，一般2周后患者能扶杖不负重行走，外加髋关节洗伤利关节恢复功能。只要掌握了陈旧性髋关节脱位的整复的适应证，手法熟练，均能获得成功。
作者单位:354100福建省光泽县中医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(姜龙贵)
新鲜脱位由于延误复位时间，关节内外血肿机化，关节囊破裂，关节与周围软组织之间产生疤痕组织粘连。臼窝填塞部分，肌肉韧带广泛挛缩，脱位的关节骨端被固定于异常位置，而且时间愈久，则闭合整复就更困难。近年来笔者对陈旧性髋关节脱位未合并神经血管损伤者，采取闭合手法整复成功10例。安全可靠，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例均为男性，年龄20～42岁，7例为农民，3例为外出打工者;本组病例为村医治疗无效延误日久，失去新鲜整复机会。右下肢7例，左下肢3例;10例均为单侧脱位，后脱位9例，前脱位1例，均无合并血管、神经损伤。
1.2 临床症状和诊断 多因直接或间接暴力外伤所致，时间均在受伤2～3周后，按股骨头脱出的位置，可分为3种:后脱位:髋关节呈屈曲内收，内旋短畸形，臀后部膨隆，股骨大粗隆上移凸出与健侧对比短缩。前脱位:患肢增长，呈外屈外旋，屈曲畸形，在腹股沟外可触及股骨头。中心性脱位:股骨头撞击髋臼底部，引起股骨穿破髋臼底连同骨折片部分或全部突入盆腔而发生中心性脱位，此种不在本组病例之中。本组10例均有不同程度和肌肉松弛及轻度萎
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缩。X线摄片可作最后诊断依据。
1.3 治疗方法 (1)变旧为新:选择适当的镇痛剂肌注后 先做髋关节各方向的摇转、扳拉，从轻到重，小范围到大范围，反复的撕拆，充分的松解，将关节周围的粘连全部撕开，复位的成败关键在于能否将关节周围的粘连撕拆开。(2)持续牵引:手法灵巧，陈旧性关节脱位的撕拆，必须助手、术者密切配合，以及术者的手感，在持续牵引的情况下拆、拉、旋转、掌握手法灵活轻巧，待关节周围粘连撕拆开，充分松动后，再适当用杠杆力量按新鲜髋关节脱位手法将骨端送入臼，即获成功。(3)复位后研磨，理顺关节:术后必须进行充分的研磨手法，做髋关节的各方向活动，适当纵向用力，使部分髋臼填塞变浅，杵面复平，以恢复关节的稳定性。(4)固定患肢，内外合治:术后X线片复查关节结构正常后，将下肢行皮牵引7磅后逐日减重2周，髋关节部用伤科1号药粉蜜调外敷，中药内服当归活血汤，活血祛瘀，通络止痛。2周后去固定用下肢洗伤方1号，熏洗局部舒筋活络利关节。(注:1号药粉组成:川军、黄柏、栀子、甘草、土鳖虫、没药、公英、冰片等，研磨备用。1号洗伤方:伸筋草、透骨草、威灵仙、秦艽、忍冬藤、红花、甘草等。)日熏洗2次，每次30min。
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2 治疗结果
本组10例病例，9例关节屈伸、外展、内收内旋功能均同健侧，3～5天退肿，2周后下地扶拐不负重行走，1.5～2月恢复劳动;1例因护理不当及间断治疗，3个月恢复一般劳动，屈髋60°，外展20°，内收20°，内旋30°，劳累后患肢酸痛，慢跑有轻度跛行，无其它不适。
3 典型病例
患者，男，19岁，16天前上山砍木头，不慎跌倒被圆木压在右髋膝部，伤后感右髋部疼痛，不敢伸直，不得站立行走，他人背回家中，经当地医治外敷草药，疼痛肿胀稍减，16天后髋关节不能活动，转送我医院求治，右下肢呈屈曲内收，内旋畸形，臀后部隆突，肌肉松弛，右下肢神经系统及血管正常。X线报告:右髋关节后脱位。诊断:陈旧性髋关节后脱位。治疗经过，肌注镇痛剂度冷丁50mg，15min后患者取仰卧位，助手按两髋前上嵴，固定骨盆，术者手握患者小腿部，屈膝另一手前臂托架窝部，用力向上提拉牵引，先试着上下左右，前后推拉晃动，再做屈伸，环转等各方向活动逐步范围加大，以撕拆开髋关节周围的软组织粘连，经反复撕拆手法，各方向粘连拆开后，先内收内旋位屈髋牵引，屈髋超过90°时再将屈髋牵引外旋，外展位逐渐伸直髋关节，利用杠杆原理，寻找复位时机，此时如感觉关节内有“咔噔”入臼声，示股骨头已纳入髋臼，度量双下肢等长，畸形消失，复位成功，术者轻度屈伸髋关节研磨髋臼内填塞，后将患肢固定在外展中立位，皮牵引7磅2周，局部外敷伤科1号药粉，配合新广片及内服中药当归活血汤加味。2日后患者一般情况尚好，予研磨手法，内服中药，外敷伤科1号药粉，牵引5磅，嘱其练习股四头肌功能锻炼。2周去牵引练习 伤肢膝、踝、髋关节活动，嘱其扶拐下地不负重行走锻炼。4周后双下肢等长，髋关节活动屈曲80°，内旋35°，外旋50°，内收20°，外展25°，不用拐杖，但行走稍跛行，1年后随访，右髋关节功能活动，外观与健侧无差异，达到痊愈。
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4 讨论
本组病例均为青壮年，时间在2～3周内，脱位骨端尚有一定的活动范围，有可能将周围粘连撕拆开，无血管、神经损伤及无合并骨折，X线片报告关节内无明显骨化。陈旧性髋关节脱位，只要掌握好闭合手法的适应证，关键是将周围组织粘连撕开，把陈旧变成新鲜;其二，在持续牵引下做各方向活动，掌握灵巧手法，屈髋内收内旋过90°后外展、外旋顺势伸直髋关节使其利用杠杆力量，巧妙地将骨端推入髋臼，即可获得成功。注意整复过程中，避免暴力，急欲求成，应充分松动持续牵引的前提下，灵巧复位。术后要继续研磨关节，使其股骨头与髋臼充分吻合，恢复关节正常结构，然后将患肢外展伸直位固定皮牵引2周左右，重量初7磅，后逐日减量，外敷伤科药，内服中药，内外合治，并嘱其早期功能锻炼，一般2周后患者能扶杖不负重行走，外加髋关节洗伤利关节恢复功能。只要掌握了陈旧性髋关节脱位的整复的适应证，手法熟练，均能获得成功。
作者单位:354100福建省光泽县中医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(姜龙贵)