慢性盆腔炎的中医辨治思路与方法
【摘要】 本文探讨了慢性贫腔炎的中医药辨治思路与方法，提出了治疗该病的三大治疗法则:①急则治标与缓则治本相结合，急发期重在祛邪以治标，兼顾扶正，缓解期当扶正固本为主，兼以祛邪;②整体调治与局部用药相结合，尤其是局部用药，可直达病所，事半功倍;③中医辨证与西医辨病相结合，以互相取长补短，提高临床疗效。
关键词 慢性盆腔炎 中医辨证论治 思路与方法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0825-03
慢性盆腔炎包括子宫颈炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及子宫周围结缔组织炎症，是妇科临床常见多发病。随着社会环境等因素的影响，本病发病率似有逐年增高的趋势，以至成为影响妇女身心健康主要疾病之一。笔者在临床实践中对其治疗略有心得，现仅就该病的中医辨治思路与方法，略述管见。
1 急则治标与缓则治本相结合
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本病常因急性盆腔炎未能及时、彻底治愈逐步发展演变而成。中医临床治疗，首先应当遵循“急则治标，缓则治本”的法则。
1.1 急性发作期治疗 每当机体抗病能力低下，或再次感 染时，本病可有急性和亚急性发作，常表现为下腹疼痛，发热，头痛，纳少，黄带，舌苔黄腻，脉滑等证。临床常采用如下综合方法治疗，以期祛逐病邪，恢复正气。
1.1.1 辨证用药 关于本病的分型各地报道颇不一致。我们结合患者的临床表现分为如下两型:(1)湿热内蕴下焦;(2)寒湿凝滞胞宫。其中又以湿热内蕴为主，据此常用清热化湿汤以清热解毒，渗利湿热，兼活血化瘀:银花、连翘、车前子、丹参各15g，蒲公英、红藤、土茯苓、薏苡仁各30g，当归10g。同时可随症加减，如寒湿内蕴，少腹冷痛者加小茴香、乌药;热毒炽盛者加紫花地丁、大黄;瘀血阻滞或有包块，加三棱、莪术、乳没等。水煎服，每日1剂，7日为1疗程 [1] 。
, 百拇医药 1.1.2 静脉给药 常选用清开灵注射液40～60ml，加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴，每日1次，7日为1疗程。或双黄连粉针剂3.6g加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴，疗程同上。亦可用鱼腥草注射液、复方丹参注射液、生脉注射液静脉滴注。
1.1.3 中药灌肠 通过肠粘膜吸收，可使药物尽快直达病所，故常获事半功倍之效。用自拟红藤灌肠汤:红藤、败酱草、蒲公英、丹参各30g，三棱、莪术、玄胡、大黄(后下)各15g，水煎浓缩至100～150ml，药温以38℃左右为宜，保留灌肠，每日1次(最好夜间进行)，7天为1个疗程。感染严重者可加用地塞米松10mg、庆大霉素16万U加入灌肠液中，可提高疗效。
1.1.4 对症及西药治疗 包括卧床休息:半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝，而使炎症局限;支持疗法，纠正电解质紊乱;严重者选用抗生素治疗。临床应根据不同的致病菌合理选用抗生素，一般主张联合用药，用量充足 [2] 。
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1.1.5 手术治疗 如输卵管积脓、卵巢囊肿应手术治疗，我科多采取腹腔镜下手术。
1.2 临床缓解期治疗 急性期经中西结合治疗，病情往往得以缓解。部分患者常出现下腹隐痛，白带量多、色黄，精神萎靡，面色无华，舌质暗淡，苔白或腻，脉濡细无力。此时患者正气亏虚，脾肾阳气不足，阴血亏损，而余邪未尽，湿浊瘀血存留。由于患者以正虚为主，采用中药扶正固本，对于促进病体康复，提高患者正气，减少反复发作显得十分重要。
1.2.1 辨证用药 缓解期多分为3型:(1)脾肾亏虚型;(2)寒湿瘀血凝滞型;(3)湿热未尽型。而更多的时间为3种证型同时存在，而又重在正气亏虚。治疗则当扶正固本，常用益肾健脾汤:党参、黄芪、苡仁各30g，丹参、白术各15g，仙灵脾、菟丝子各20g，当归10g，甘草6g;寒湿凝滞者加小茴香、乌药、肉桂;瘀血阻滞有包块者加穿山甲、三棱、莪术、红花、桃仁;下焦兼有湿热者，黄芪、党参减半，加银花、连翘、败酱草、红藤。水煎服，每日1剂，15天为1个疗程。
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1.2.2 静脉给药 常选用生脉注射液60ml，加入5%葡萄糖溶液中静滴，7天为1个疗程。或参附注射液40ml静滴，方法同上。以上两药功可益气固本，温阳散寒。或选用复方丹参注射液20ml，或川芎嗪注射液160mg静脉滴注，方法同上，功可活血化瘀，消积止痛。必要时选用清开灵、双黄连等滴注以清热解毒。
1.2.3 灌肠疗法 红藤、败酱草、丹参各30g，附片15g，乳香、没药各10g，党参20g，三七粉10g(后下)。方法同急性期灌肠方，15日为1个疗程。
1.2.4 药物外敷、中药离子透入、封闭疗法等 临证时可视病情选用。具体药物及方法见后。
2 整体调治与局部治疗相结合
由于本病病变既发生于局部，病情经久不愈而又累及全身。因此如何处理好全身与局部的调治关系，对于临床疗效的提高亦显得十分重要。
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2.1 中医药整体调治的机制分析 传统中医学理论认为，全身病变每常反映于局部，而局部病变亦可累及于全身。慢性盆腔炎患者由于病属慢性，无论急性发作期或亚急性期，还是缓解期，反应于局部，每常湿热存留，气滞血瘀为标;而全身正气大伤，抗病力弱则为本。根据“治病求本”的原则，整体调治，无论是对因亦或对证，均是为了扶助患者 正气，祛除各种病邪。
近年来我们除了注重辨证论治之外，同时还注重结合分泌物培养，选用中药加入辨证方中。如分泌物培养或血培养为金黄色葡萄球菌、链球菌者重用金银花、连翘及紫花地丁;若为大肠杆菌、绿脓杆菌及变形杆菌生长者，则重用黄柏、蒲公英、红藤、败酱草、紫花地丁等。近年来的“内因论”认为，感染不仅是微生物侵袭，更重要的是机体所产生的损伤性免疫反应。因而，对感染性疾病已不再单纯强调杀灭或抑制病原微生物，更重要的是强调机体的免疫反应。而在这方面，中药可能发挥更有效的作用，它与抗生素(如青霉素、头孢类、喹诺酮类)联用，可明显提高临床疗效(其在控制感染，改善症状方面，疗效显著优于单用中药或单用西药)。中药药理实验证明，清热解毒药，如金银花、连翘、黄柏、蒲公英、败酱草、红藤、紫花地丁、清开灵、双黄连粉针剂以及活血化瘀、益气固本药如红花、丹参、黄芪、仙灵脾、复方丹参注射液、参脉注射液等，是一些药理作用较为广泛的药物，其抗感染作用并不完全是对病原微生物的抑杀，更主要能加强机体抗病免疫力，改善微循环，中和细菌毒素，解毒及降低毛细血管通透性等作用，这可能是中药治疗本病取得较好疗效的主要机制所在 [3，4] 。
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2.2 各种局部治疗方法的选择 临床实践研究表明，合理的局部治疗亦是提高疗效的不容忽视的手段。临床常根据病情轻重缓急，选用如下治疗方法，使药物直达病所。
2.2.1 灌肠疗法 属于具有中医特色的局部治疗方法，其选方用药亦应结合辨证用药。我们在临床治疗中几乎对所有病例均配合灌肠治疗。
2.2.2 药物外敷 当归、赤芍各15g，川芎、红花、羌活、独活、防风、白芷各20g，透骨草50g，艾叶200g，共为末。取500g布包，蒸透热敷患处，每日1～2次，每次20min，7～10天为1个疗程。适用于本病缓解阶段腹痛隐隐、瘀血阻滞者。
2.2.3 膏敷疗法 生半夏、生南星、生川乌、牙皂、大贝母、姜黄、黄芩、大黄各30g，黄柏、败酱草、芙蓉叶各60g，穿山甲45g，白芷15g。共研极细末，加凡士林或蜂蜜调膏，外敷患处，每日换1次。适用于本病下腹有包块、湿热未尽者。
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2.2.4 针刺疗法 取穴关元、中极、归来、肾俞、次、足三里、三阴交。每次取3～4穴，中度刺激，每日1次，7次为1个疗程。各期均可采用。
2.2.5 中药离子透入 三棱、莪术、当归、五灵脂、香附、生蒲黄各10g，没药、乳香各6g，白花舌蛇草、红藤各30g，浓煎取汁，浸透纱布敷患处，经直流电透入，隔日1次，10次为1个疗程。
2.2.6 封闭疗法 青霉素40万U，溶解于0.25%～0.5%奴佛卡因液20ml，在距宫颈外侧约1cm的阴道穹隆处进针，方向与宫颈平行。深约2～3cm，缓慢注入(5～10min)，每侧注射10ml，每周1～2次，4～5次为1个疗程。
2.2.7 物理疗法 可促进局部血液循环，改善组织营养状况，以利炎症的吸收和消退。常用的方法有短波、超短波、离子透入(可加入抗生素)等。
2.2.8 宫腔输卵管注射抗生素疗法 对于输卵管阻塞者，此法可使输卵管复通。一般采用青霉素40～80万U，或庆大霉素8～16万U，糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，溶于10～15ml生理盐水中，于月经净后3～4天，经双腔橡胶子宫导管缓缓注入宫腔，隔日1次，3～4次为1个疗程，3个疗程后休息1周再重复注射。
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上述局部治疗方法甚多，临床上应根据患者病情合理选用，不可一拥而上。
3 中医辨证与西医辨病相结合
辨证论治是中医防治疾病的基本特色，慢性盆腔炎的治疗亦不例外，这一法则务必贯穿于该病治疗的始终。而在中医辨证的基础上结合西医辨病治疗(尤其是急性或亚急性期)，自是有利于临床疗效的提高。
3.1 关于辨证论治 本病急性或亚急性发作期总以湿热内蕴下焦为主要病机，故治疗常以清热解毒祛湿为基本法则。每常选用银花、连翘、蒲公英、红藤、败酱草、苡仁等清热解毒祛湿。此即所谓“祛邪即所以扶正”，“邪去则正自安”。由于本病反复发作，经久不愈，“久病入络，久病必虚”，故急性期亦应活血化瘀、扶正固本，正气来复自可有效的祛逐邪气。湿热一旦清除，病情处于慢性缓解阶段，此时患者往往脾肾阳气阴血俱虚，为主要矛盾，此乃患者久病不愈的原因所在。故补脾益肾、益气温阳，是其基本治法。每常选用黄芪、党参、白术、仙灵脾、菟丝子等益气温阳，且用量宜大，服用时间宜长，缓缓图治，方与病机合拍。此即所谓“扶正亦所以祛邪”，“正足则邪自去”。由于临床缓解期每常兼有少腹隐痛，或出现附件包块，或白带量多，白带黄赤。此时当针对兼证不同，适当辅以活血化瘀、淡渗利湿或清热利湿之法。即便是采用灌肠方，亦应注意辨证用药，方可有利于提高临床疗效。
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此外，需要说明的是，各地注重对本病进行分型论治。而我们则主张结合病情的不同阶段，在辨证的基础上，确定专方随证加减、辨证施治。这样既突出了中医辨证特色，又 便于临床掌握应用。
3.2 关于辨病治疗 中医治疗本病固然具有自身的优势和特点，而同样存在有不足之处。例如，在急性发作阶段的抗炎、对症处理方面与西药相比较显然是所不及的。故结合西医辨病，合理选用抗生素治疗，以互相取长补短，尽快控制感染，即可缩短病程，减轻患者痛苦。本病常见的致病菌有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋病奈氏菌、衣原体、支原体等。选用抗生素之前，尽可能做阴道分泌物培养或血培养，以确定致病菌的种类及对药物的敏感性。抗炎治疗中，有两点必须加以说明:(1)除结合培养致病菌选用药物外，必须注意联合用药。临床常用如下组合方法:①青霉素或红霉素+氨基苷类+甲硝唑联合;②克林霉素或林可霉素+氨基苷类联合;③第一代头孢菌素+甲硝唑联合;④第二代头孢菌素、第三代头孢菌素;⑤喹诺酮类+甲硝唑联合等。(2)由于本病反复发作，经常使用抗生素，使耐药菌株不断产生。故应及时更换抗生素，避免产生耐药性。
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此外，如患者输卵管积水、局部反复感染积脓等应及时手术治疗。此时保守治疗显然是不合适的。
参考文献
1 黎烈荣，刘凤云.中西医结合治疗难治妇产科疾病的良方妙法，北京:中国医药科技出版社，1998，33.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，302.
3 刘凤云.月经失调的中西医诊断与治疗，北京:中国医药科技出版社，2001，33.
4 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用，北京:人民卫生出版社，1998，536-1181.
作者单位:518001深圳市罗湖人民医院妇产科微创治疗中心
(收稿日期:2003-09-15)
(编辑 木香), 百拇医药
关键词 慢性盆腔炎 中医辨证论治 思路与方法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0825-03
慢性盆腔炎包括子宫颈炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及子宫周围结缔组织炎症，是妇科临床常见多发病。随着社会环境等因素的影响，本病发病率似有逐年增高的趋势，以至成为影响妇女身心健康主要疾病之一。笔者在临床实践中对其治疗略有心得，现仅就该病的中医辨治思路与方法，略述管见。
1 急则治标与缓则治本相结合
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本病常因急性盆腔炎未能及时、彻底治愈逐步发展演变而成。中医临床治疗，首先应当遵循“急则治标，缓则治本”的法则。
1.1 急性发作期治疗 每当机体抗病能力低下，或再次感 染时，本病可有急性和亚急性发作，常表现为下腹疼痛，发热，头痛，纳少，黄带，舌苔黄腻，脉滑等证。临床常采用如下综合方法治疗，以期祛逐病邪，恢复正气。
1.1.1 辨证用药 关于本病的分型各地报道颇不一致。我们结合患者的临床表现分为如下两型:(1)湿热内蕴下焦;(2)寒湿凝滞胞宫。其中又以湿热内蕴为主，据此常用清热化湿汤以清热解毒，渗利湿热，兼活血化瘀:银花、连翘、车前子、丹参各15g，蒲公英、红藤、土茯苓、薏苡仁各30g，当归10g。同时可随症加减，如寒湿内蕴，少腹冷痛者加小茴香、乌药;热毒炽盛者加紫花地丁、大黄;瘀血阻滞或有包块，加三棱、莪术、乳没等。水煎服，每日1剂，7日为1疗程 [1] 。
, 百拇医药 1.1.2 静脉给药 常选用清开灵注射液40～60ml，加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴，每日1次，7日为1疗程。或双黄连粉针剂3.6g加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴，疗程同上。亦可用鱼腥草注射液、复方丹参注射液、生脉注射液静脉滴注。
1.1.3 中药灌肠 通过肠粘膜吸收，可使药物尽快直达病所，故常获事半功倍之效。用自拟红藤灌肠汤:红藤、败酱草、蒲公英、丹参各30g，三棱、莪术、玄胡、大黄(后下)各15g，水煎浓缩至100～150ml，药温以38℃左右为宜，保留灌肠，每日1次(最好夜间进行)，7天为1个疗程。感染严重者可加用地塞米松10mg、庆大霉素16万U加入灌肠液中，可提高疗效。
1.1.4 对症及西药治疗 包括卧床休息:半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝，而使炎症局限;支持疗法，纠正电解质紊乱;严重者选用抗生素治疗。临床应根据不同的致病菌合理选用抗生素，一般主张联合用药，用量充足 [2] 。
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1.1.5 手术治疗 如输卵管积脓、卵巢囊肿应手术治疗，我科多采取腹腔镜下手术。
1.2 临床缓解期治疗 急性期经中西结合治疗，病情往往得以缓解。部分患者常出现下腹隐痛，白带量多、色黄，精神萎靡，面色无华，舌质暗淡，苔白或腻，脉濡细无力。此时患者正气亏虚，脾肾阳气不足，阴血亏损，而余邪未尽，湿浊瘀血存留。由于患者以正虚为主，采用中药扶正固本，对于促进病体康复，提高患者正气，减少反复发作显得十分重要。
1.2.1 辨证用药 缓解期多分为3型:(1)脾肾亏虚型;(2)寒湿瘀血凝滞型;(3)湿热未尽型。而更多的时间为3种证型同时存在，而又重在正气亏虚。治疗则当扶正固本，常用益肾健脾汤:党参、黄芪、苡仁各30g，丹参、白术各15g，仙灵脾、菟丝子各20g，当归10g，甘草6g;寒湿凝滞者加小茴香、乌药、肉桂;瘀血阻滞有包块者加穿山甲、三棱、莪术、红花、桃仁;下焦兼有湿热者，黄芪、党参减半，加银花、连翘、败酱草、红藤。水煎服，每日1剂，15天为1个疗程。
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1.2.2 静脉给药 常选用生脉注射液60ml，加入5%葡萄糖溶液中静滴，7天为1个疗程。或参附注射液40ml静滴，方法同上。以上两药功可益气固本，温阳散寒。或选用复方丹参注射液20ml，或川芎嗪注射液160mg静脉滴注，方法同上，功可活血化瘀，消积止痛。必要时选用清开灵、双黄连等滴注以清热解毒。
1.2.3 灌肠疗法 红藤、败酱草、丹参各30g，附片15g，乳香、没药各10g，党参20g，三七粉10g(后下)。方法同急性期灌肠方，15日为1个疗程。
1.2.4 药物外敷、中药离子透入、封闭疗法等 临证时可视病情选用。具体药物及方法见后。
2 整体调治与局部治疗相结合
由于本病病变既发生于局部，病情经久不愈而又累及全身。因此如何处理好全身与局部的调治关系，对于临床疗效的提高亦显得十分重要。
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2.1 中医药整体调治的机制分析 传统中医学理论认为，全身病变每常反映于局部，而局部病变亦可累及于全身。慢性盆腔炎患者由于病属慢性，无论急性发作期或亚急性期，还是缓解期，反应于局部，每常湿热存留，气滞血瘀为标;而全身正气大伤，抗病力弱则为本。根据“治病求本”的原则，整体调治，无论是对因亦或对证，均是为了扶助患者 正气，祛除各种病邪。
近年来我们除了注重辨证论治之外，同时还注重结合分泌物培养，选用中药加入辨证方中。如分泌物培养或血培养为金黄色葡萄球菌、链球菌者重用金银花、连翘及紫花地丁;若为大肠杆菌、绿脓杆菌及变形杆菌生长者，则重用黄柏、蒲公英、红藤、败酱草、紫花地丁等。近年来的“内因论”认为，感染不仅是微生物侵袭，更重要的是机体所产生的损伤性免疫反应。因而，对感染性疾病已不再单纯强调杀灭或抑制病原微生物，更重要的是强调机体的免疫反应。而在这方面，中药可能发挥更有效的作用，它与抗生素(如青霉素、头孢类、喹诺酮类)联用，可明显提高临床疗效(其在控制感染，改善症状方面，疗效显著优于单用中药或单用西药)。中药药理实验证明，清热解毒药，如金银花、连翘、黄柏、蒲公英、败酱草、红藤、紫花地丁、清开灵、双黄连粉针剂以及活血化瘀、益气固本药如红花、丹参、黄芪、仙灵脾、复方丹参注射液、参脉注射液等，是一些药理作用较为广泛的药物，其抗感染作用并不完全是对病原微生物的抑杀，更主要能加强机体抗病免疫力，改善微循环，中和细菌毒素，解毒及降低毛细血管通透性等作用，这可能是中药治疗本病取得较好疗效的主要机制所在 [3，4] 。
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2.2 各种局部治疗方法的选择 临床实践研究表明，合理的局部治疗亦是提高疗效的不容忽视的手段。临床常根据病情轻重缓急，选用如下治疗方法，使药物直达病所。
2.2.1 灌肠疗法 属于具有中医特色的局部治疗方法，其选方用药亦应结合辨证用药。我们在临床治疗中几乎对所有病例均配合灌肠治疗。
2.2.2 药物外敷 当归、赤芍各15g，川芎、红花、羌活、独活、防风、白芷各20g，透骨草50g，艾叶200g，共为末。取500g布包，蒸透热敷患处，每日1～2次，每次20min，7～10天为1个疗程。适用于本病缓解阶段腹痛隐隐、瘀血阻滞者。
2.2.3 膏敷疗法 生半夏、生南星、生川乌、牙皂、大贝母、姜黄、黄芩、大黄各30g，黄柏、败酱草、芙蓉叶各60g，穿山甲45g，白芷15g。共研极细末，加凡士林或蜂蜜调膏，外敷患处，每日换1次。适用于本病下腹有包块、湿热未尽者。
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2.2.4 针刺疗法 取穴关元、中极、归来、肾俞、次、足三里、三阴交。每次取3～4穴，中度刺激，每日1次，7次为1个疗程。各期均可采用。
2.2.5 中药离子透入 三棱、莪术、当归、五灵脂、香附、生蒲黄各10g，没药、乳香各6g，白花舌蛇草、红藤各30g，浓煎取汁，浸透纱布敷患处，经直流电透入，隔日1次，10次为1个疗程。
2.2.6 封闭疗法 青霉素40万U，溶解于0.25%～0.5%奴佛卡因液20ml，在距宫颈外侧约1cm的阴道穹隆处进针，方向与宫颈平行。深约2～3cm，缓慢注入(5～10min)，每侧注射10ml，每周1～2次，4～5次为1个疗程。
2.2.7 物理疗法 可促进局部血液循环，改善组织营养状况，以利炎症的吸收和消退。常用的方法有短波、超短波、离子透入(可加入抗生素)等。
2.2.8 宫腔输卵管注射抗生素疗法 对于输卵管阻塞者，此法可使输卵管复通。一般采用青霉素40～80万U，或庆大霉素8～16万U，糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，溶于10～15ml生理盐水中，于月经净后3～4天，经双腔橡胶子宫导管缓缓注入宫腔，隔日1次，3～4次为1个疗程，3个疗程后休息1周再重复注射。
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上述局部治疗方法甚多，临床上应根据患者病情合理选用，不可一拥而上。
3 中医辨证与西医辨病相结合
辨证论治是中医防治疾病的基本特色，慢性盆腔炎的治疗亦不例外，这一法则务必贯穿于该病治疗的始终。而在中医辨证的基础上结合西医辨病治疗(尤其是急性或亚急性期)，自是有利于临床疗效的提高。
3.1 关于辨证论治 本病急性或亚急性发作期总以湿热内蕴下焦为主要病机，故治疗常以清热解毒祛湿为基本法则。每常选用银花、连翘、蒲公英、红藤、败酱草、苡仁等清热解毒祛湿。此即所谓“祛邪即所以扶正”，“邪去则正自安”。由于本病反复发作，经久不愈，“久病入络，久病必虚”，故急性期亦应活血化瘀、扶正固本，正气来复自可有效的祛逐邪气。湿热一旦清除，病情处于慢性缓解阶段，此时患者往往脾肾阳气阴血俱虚，为主要矛盾，此乃患者久病不愈的原因所在。故补脾益肾、益气温阳，是其基本治法。每常选用黄芪、党参、白术、仙灵脾、菟丝子等益气温阳，且用量宜大，服用时间宜长，缓缓图治，方与病机合拍。此即所谓“扶正亦所以祛邪”，“正足则邪自去”。由于临床缓解期每常兼有少腹隐痛，或出现附件包块，或白带量多，白带黄赤。此时当针对兼证不同，适当辅以活血化瘀、淡渗利湿或清热利湿之法。即便是采用灌肠方，亦应注意辨证用药，方可有利于提高临床疗效。
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此外，需要说明的是，各地注重对本病进行分型论治。而我们则主张结合病情的不同阶段，在辨证的基础上，确定专方随证加减、辨证施治。这样既突出了中医辨证特色，又 便于临床掌握应用。
3.2 关于辨病治疗 中医治疗本病固然具有自身的优势和特点，而同样存在有不足之处。例如，在急性发作阶段的抗炎、对症处理方面与西药相比较显然是所不及的。故结合西医辨病，合理选用抗生素治疗，以互相取长补短，尽快控制感染，即可缩短病程，减轻患者痛苦。本病常见的致病菌有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋病奈氏菌、衣原体、支原体等。选用抗生素之前，尽可能做阴道分泌物培养或血培养，以确定致病菌的种类及对药物的敏感性。抗炎治疗中，有两点必须加以说明:(1)除结合培养致病菌选用药物外，必须注意联合用药。临床常用如下组合方法:①青霉素或红霉素+氨基苷类+甲硝唑联合;②克林霉素或林可霉素+氨基苷类联合;③第一代头孢菌素+甲硝唑联合;④第二代头孢菌素、第三代头孢菌素;⑤喹诺酮类+甲硝唑联合等。(2)由于本病反复发作，经常使用抗生素，使耐药菌株不断产生。故应及时更换抗生素，避免产生耐药性。
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此外，如患者输卵管积水、局部反复感染积脓等应及时手术治疗。此时保守治疗显然是不合适的。
参考文献
1 黎烈荣，刘凤云.中西医结合治疗难治妇产科疾病的良方妙法，北京:中国医药科技出版社，1998，33.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，302.
3 刘凤云.月经失调的中西医诊断与治疗，北京:中国医药科技出版社，2001，33.
4 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用，北京:人民卫生出版社，1998，536-1181.
作者单位:518001深圳市罗湖人民医院妇产科微创治疗中心
(收稿日期:2003-09-15)
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