巧克力囊肿非手术治疗在临床中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0846-02
随着介入性超声在超声领域的广泛应用，使各科疾病的诊治增添了新的手段。我院于2000年7月～2003年5月，用经阴道超声(transraginal ultrasonigraphy.tvs)引导穿刺硬化剂(无水乙醇)介入治疗并口服药物联合治疗巧克力囊肿57例，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 57例均为已婚已产非住院患者，年龄28～47岁，平均36.8岁。妇科检查均扪及附件区包块，无活动，后穹窿及骶韧带触到结节并触痛，子宫后倾并固定。常规腹部B超和TVS超声检查，结合痛经史并且穿刺抽液为咖啡色陈旧血，临床诊断为巧克力囊肿，最大囊肿7cm×5cm×6cm，最小囊肿4cm×3cm×4cm(均为单腔)。
1.2 治疗方法 使用东芝140彩色显像仪，PVF-621VT型阴道探头，频率6MHz，顶端视野240°角，专用穿刺导向器，18～20G穿刺针。必备药物:无水乙醇，稀释用生理盐水，利多卡因。穿刺前查血、尿常规，出凝血时间和肝功能检查，询问有无乙醇过敏史，行常规消毒外阴、阴道。探头置于阴道穹窿部并将包块置于穿刺引导线中心位置，快速进针至病灶中心，抽吸出咖啡色陈旧血，确定为巧克力囊肿后，用50ml注射器抽尽囊液，然后注2%利多卡因5～10ml入囊腔并滞留5min后抽出(这样可减轻无水乙醇对囊腔的刺激)再注入无水乙醇。无水乙醇的用量为囊内液量的25%～50%，反复注入3次，每次滞留10min(这样可提高无 水乙醇的浓度)，穿刺完毕后嘱患者口服达那唑，以防止巧克力囊肿复发。
, 百拇医药
2 结果
57例巧克力囊肿中，最大为7cm×8cm×6cm，最小的4cm×3cm×4cm，每例均为单个囊腔，均一次穿刺成功，抽出咖啡色陈旧性血，术中囊壁即塌陷。8例患者有轻微腹痛，5例休息30min后，腹痛减轻或消失，3例2天后腹痛消失。在穿刺过程中，无1例发生出血、明显不适等并发症。本组经1～6个月B超复诊观察，未见复发。
3 讨论
3.1 TVS引导穿刺的临床价值 巧克力囊肿是妇科常见病之一，以往采用手术方式或中西医结合治疗。疗程长且易复发，近年来TVS引导穿刺、抽液、注无水乙醇并联合口服药物治疗，取得良好效果，因其创伤小、快速简便、穿刺成功率高、并发症少，已成为目前治疗巧克力囊肿的一种新的有效治疗方法，避免了剖腹手术及其带来的副作用;此外穿刺可迅速缓解临床症状，减轻痛苦。但是单纯穿刺治疗的治愈率为38%，治愈率低的原因:(1)由于无水乙醇不能完全破坏深藏于囊壁内的子宫内膜异位病灶;(2)复发的潜在因素，如自身免疫反应，内分泌功能障碍等没有解决，残留的病灶可以重新形成异位囊肿。因此建议穿刺治疗前后，口服达那唑3个月，其有效率达96%，治愈率87%，复发少。其原因:(1)药物能使异位子宫内膜萎缩，病灶变薄，易被无水酒精破坏;(2)达那唑等能阻断自身免疫反应，改善腹腔内微环境，有助于残留病灶的吸收和机化，防止复发。
, 百拇医药
3.2 穿刺适应证及注意事项 卵巢内因异位的子宫内膜周期性出血，血液潴留卵巢内形成巧克力样陈旧血液。囊肿破裂后与周围组织成较广泛的粘连，即使开腹手术，有些囊肿的剥出也比较困难，而且术后易复发。对无生育要求及手术后再发的病例，超声引导下巧克力囊肿穿刺是最佳选择，操作比较容易，采用硬化剂介入联合口服药治疗效果佳。
穿刺前超声检查，结合病史作出诊断以及预先估计能 否顺利完成穿刺操作各步骤是重要的一环。诊断正确，穿刺途径选择正确是成功的关键。经阴道穿刺必须避开宫颈、膀胱和直肠等其他脏器，必要时需借助彩色多普勒超声避开血管。
作者单位:1 053000河北省衡水市第二人民医院
2 053000河北省衡水市第四人民医院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 夫凡), 百拇医药(徐力)
随着介入性超声在超声领域的广泛应用，使各科疾病的诊治增添了新的手段。我院于2000年7月～2003年5月，用经阴道超声(transraginal ultrasonigraphy.tvs)引导穿刺硬化剂(无水乙醇)介入治疗并口服药物联合治疗巧克力囊肿57例，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 57例均为已婚已产非住院患者，年龄28～47岁，平均36.8岁。妇科检查均扪及附件区包块，无活动，后穹窿及骶韧带触到结节并触痛，子宫后倾并固定。常规腹部B超和TVS超声检查，结合痛经史并且穿刺抽液为咖啡色陈旧血，临床诊断为巧克力囊肿，最大囊肿7cm×5cm×6cm，最小囊肿4cm×3cm×4cm(均为单腔)。
1.2 治疗方法 使用东芝140彩色显像仪，PVF-621VT型阴道探头，频率6MHz，顶端视野240°角，专用穿刺导向器，18～20G穿刺针。必备药物:无水乙醇，稀释用生理盐水，利多卡因。穿刺前查血、尿常规，出凝血时间和肝功能检查，询问有无乙醇过敏史，行常规消毒外阴、阴道。探头置于阴道穹窿部并将包块置于穿刺引导线中心位置，快速进针至病灶中心，抽吸出咖啡色陈旧血，确定为巧克力囊肿后，用50ml注射器抽尽囊液，然后注2%利多卡因5～10ml入囊腔并滞留5min后抽出(这样可减轻无水乙醇对囊腔的刺激)再注入无水乙醇。无水乙醇的用量为囊内液量的25%～50%，反复注入3次，每次滞留10min(这样可提高无 水乙醇的浓度)，穿刺完毕后嘱患者口服达那唑，以防止巧克力囊肿复发。
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2 结果
57例巧克力囊肿中，最大为7cm×8cm×6cm，最小的4cm×3cm×4cm，每例均为单个囊腔，均一次穿刺成功，抽出咖啡色陈旧性血，术中囊壁即塌陷。8例患者有轻微腹痛，5例休息30min后，腹痛减轻或消失，3例2天后腹痛消失。在穿刺过程中，无1例发生出血、明显不适等并发症。本组经1～6个月B超复诊观察，未见复发。
3 讨论
3.1 TVS引导穿刺的临床价值 巧克力囊肿是妇科常见病之一，以往采用手术方式或中西医结合治疗。疗程长且易复发，近年来TVS引导穿刺、抽液、注无水乙醇并联合口服药物治疗，取得良好效果，因其创伤小、快速简便、穿刺成功率高、并发症少，已成为目前治疗巧克力囊肿的一种新的有效治疗方法，避免了剖腹手术及其带来的副作用;此外穿刺可迅速缓解临床症状，减轻痛苦。但是单纯穿刺治疗的治愈率为38%，治愈率低的原因:(1)由于无水乙醇不能完全破坏深藏于囊壁内的子宫内膜异位病灶;(2)复发的潜在因素，如自身免疫反应，内分泌功能障碍等没有解决，残留的病灶可以重新形成异位囊肿。因此建议穿刺治疗前后，口服达那唑3个月，其有效率达96%，治愈率87%，复发少。其原因:(1)药物能使异位子宫内膜萎缩，病灶变薄，易被无水酒精破坏;(2)达那唑等能阻断自身免疫反应，改善腹腔内微环境，有助于残留病灶的吸收和机化，防止复发。
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3.2 穿刺适应证及注意事项 卵巢内因异位的子宫内膜周期性出血，血液潴留卵巢内形成巧克力样陈旧血液。囊肿破裂后与周围组织成较广泛的粘连，即使开腹手术，有些囊肿的剥出也比较困难，而且术后易复发。对无生育要求及手术后再发的病例，超声引导下巧克力囊肿穿刺是最佳选择，操作比较容易，采用硬化剂介入联合口服药治疗效果佳。
穿刺前超声检查，结合病史作出诊断以及预先估计能 否顺利完成穿刺操作各步骤是重要的一环。诊断正确，穿刺途径选择正确是成功的关键。经阴道穿刺必须避开宫颈、膀胱和直肠等其他脏器，必要时需借助彩色多普勒超声避开血管。
作者单位:1 053000河北省衡水市第二人民医院
2 053000河北省衡水市第四人民医院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 夫凡), 百拇医药(徐力)