腹腔镜下胆囊并阑尾切除体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0836-01
2003年2月～6月我们先后收治了2例慢性结石性胆囊炎合并老年人急性阑尾炎患者，均经腹腔镜下一次手术成功。现将其报告如下。
1 病例资料
例1，男，68岁，间歇性右上腹痛3年，伴右下腹隐痛1周余。查体:Murphy征(+)，麦氏点压痛存在，无肌紧张及反跳痛。B超检查示慢性结石性胆囊炎，阑尾周围未见液性暗区及包块。
例2，女，61岁，反复右上腹痛10年，伴右下腹隐痛2周。查体:右上腹深压痛，Murphy征(+)，麦氏点压痛存在，无肌紧张及反跳痛，结肠充气试验(+)。B超检查提示慢性结石性胆囊炎。2例患者临床诊断均为:(1)慢性结石性胆囊炎，(2)老年人急性阑尾炎。病理诊断与术后诊断相符。
2 手术经过
术者及扶镜手均位于患者右侧，于脐下缘Veress针穿刺建立气腹，以10mm鞘锥穿刺成功后退锥置入腹腔镜。另于剑突下约4cm处以10mm鞘锥及右锁骨中线肋缘下约4cm处以5mm鞘锥穿刺退锥置入器械，解剖Calot三角区，处理胆囊管及胆囊动脉，顺行剥离胆囊并处理胆囊床后，切下的胆囊暂时置于肝脏右膈面;术者及扶镜手更换位置，将腹腔镜自脐部10mm鞘转移至剑突下10mm鞘，将器械自脐下缘10mm鞘和右锁骨中线肋缘下5mm鞘置入，不必另外 附加戳孔，在处理阑尾系膜及阑尾根部上钛夹或套扎时，术者从脐下戳孔以左手施夹或套扎，并不困难。最后自脐部戳孔先后取出切下的阑尾及胆囊。
3 讨论
慢性结石性胆囊炎合并阑尾炎患者在老年患者并不少见，因老年人急性阑尾炎症状及体征往往不典型，手术前正确诊断率明显低于年轻人的急性阑尾炎。对15组1300例老年人急性阑尾炎的统计分析可知，手术前误诊率在5.2%～48%，平均为(21.6±12.7)%，而手术治疗是唯一选择 [1] 。随着腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜阑尾切除术技术的日趋成熟，以及老年人口的比例增高，遇到此类病例的机会亦增多，在进行腹腔镜手术时，经镜下探查腹腔明确诊断后采取一次处理，既可避免对老年患者行第二次手术或开腹手术带来较大创伤，又可获得腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜阑尾切除术本身具有的住院周期短、术后恢复快等好处。以往此类患者在进行腹腔镜下一次性处理时，须在完成胆囊切除后将剑突下戳孔先缝合，而另于下腹部加作戳孔 [2] 。此2例病人虽未重新戳孔，但操作上视野及器械运用均符合人体工程力学，并未感到明显困难，且减少了缝合原先戳孔后易造成皮下气肿、另外附加戳孔增加创伤的弊端，故我们认为有继续实践的价值。
参考文献
1 张国华.老年外科学.北京:人民卫生出版社，1998，229-231.
2 毛静熙.阑尾切除操作方法.昆明:云南科技出版社，1995，436.
作者单位:550002贵州省电力医院外科
(收稿日期:2003-09-10)
(编辑 刘娜), 百拇医药(袁涛)
2003年2月～6月我们先后收治了2例慢性结石性胆囊炎合并老年人急性阑尾炎患者，均经腹腔镜下一次手术成功。现将其报告如下。
1 病例资料
例1，男，68岁，间歇性右上腹痛3年，伴右下腹隐痛1周余。查体:Murphy征(+)，麦氏点压痛存在，无肌紧张及反跳痛。B超检查示慢性结石性胆囊炎，阑尾周围未见液性暗区及包块。
例2，女，61岁，反复右上腹痛10年，伴右下腹隐痛2周。查体:右上腹深压痛，Murphy征(+)，麦氏点压痛存在，无肌紧张及反跳痛，结肠充气试验(+)。B超检查提示慢性结石性胆囊炎。2例患者临床诊断均为:(1)慢性结石性胆囊炎，(2)老年人急性阑尾炎。病理诊断与术后诊断相符。
2 手术经过
术者及扶镜手均位于患者右侧，于脐下缘Veress针穿刺建立气腹，以10mm鞘锥穿刺成功后退锥置入腹腔镜。另于剑突下约4cm处以10mm鞘锥及右锁骨中线肋缘下约4cm处以5mm鞘锥穿刺退锥置入器械，解剖Calot三角区，处理胆囊管及胆囊动脉，顺行剥离胆囊并处理胆囊床后，切下的胆囊暂时置于肝脏右膈面;术者及扶镜手更换位置，将腹腔镜自脐部10mm鞘转移至剑突下10mm鞘，将器械自脐下缘10mm鞘和右锁骨中线肋缘下5mm鞘置入，不必另外 附加戳孔，在处理阑尾系膜及阑尾根部上钛夹或套扎时，术者从脐下戳孔以左手施夹或套扎，并不困难。最后自脐部戳孔先后取出切下的阑尾及胆囊。
3 讨论
慢性结石性胆囊炎合并阑尾炎患者在老年患者并不少见，因老年人急性阑尾炎症状及体征往往不典型，手术前正确诊断率明显低于年轻人的急性阑尾炎。对15组1300例老年人急性阑尾炎的统计分析可知，手术前误诊率在5.2%～48%，平均为(21.6±12.7)%，而手术治疗是唯一选择 [1] 。随着腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜阑尾切除术技术的日趋成熟，以及老年人口的比例增高，遇到此类病例的机会亦增多，在进行腹腔镜手术时，经镜下探查腹腔明确诊断后采取一次处理，既可避免对老年患者行第二次手术或开腹手术带来较大创伤，又可获得腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜阑尾切除术本身具有的住院周期短、术后恢复快等好处。以往此类患者在进行腹腔镜下一次性处理时，须在完成胆囊切除后将剑突下戳孔先缝合，而另于下腹部加作戳孔 [2] 。此2例病人虽未重新戳孔，但操作上视野及器械运用均符合人体工程力学，并未感到明显困难，且减少了缝合原先戳孔后易造成皮下气肿、另外附加戳孔增加创伤的弊端，故我们认为有继续实践的价值。
参考文献
1 张国华.老年外科学.北京:人民卫生出版社，1998，229-231.
2 毛静熙.阑尾切除操作方法.昆明:云南科技出版社，1995，436.
作者单位:550002贵州省电力医院外科
(收稿日期:2003-09-10)
(编辑 刘娜), 百拇医药(袁涛)