皮瓣移植术围手术期护理初探
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0847-02
用移植皮瓣修复皮肤缺损在国内已得到广泛推广，皮 瓣移植术是针对组织创伤严重，血循环欠佳的局部修复或缺陷整形术。我院骨科从1999～2001年为68例患者实施皮瓣移植手术，经过我们的细心观察与精心护理取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组68例，男50例，女18例，年龄5～57岁。小腿内侧皮瓣10例，小腿外侧皮瓣11例，腓骨皮瓣18例，旋髂深动脉皮瓣12例，背阔肌皮瓣6例，足背皮瓣2例，胫骨皮瓣9例。术后发生静脉危象3例，动脉危象2例。经及时处理，手术探查，血管危象及时解除，皮瓣全部成活。
2 术前护理
2.1 心理准备 患者术前主要担心的是手术能否成功，功能能否恢复等。故应给予理解安慰和心理支持。如让其参观手术成功的病例，为其讲解手术的目的、方法及手术后的体位，使其对手术有充分的了解，做好自我调节，增强信心，解除顾虑，主动配合治疗和护理，以免因过度紧张引起交感缩血管神经功能亢进，使其支配的外周血管痉挛，影响皮瓣的成活。
, 百拇医药
2.2 生活准备 训练病人卧位使用大小便器，以免术后因体位改变导致排便困难。
2.3 皮肤准备 供区应禁止各种穿刺注射，术前1日供、受区备皮，注意勿损伤皮肤。
3 术后护理
3.1 病房环境 保持病室安静整洁、空气新鲜，室温25℃左右，室温过高会加速皮瓣耗氧代谢，过低则会引起血管痉挛。室内禁烟，以免引起血管收缩，导致皮瓣坏死。同时，每日用84消毒液消毒地面1次或用紫外线照射空气1次，定时开窗通风，严格限制陪探人员。
3.2 体位护理 术后一般取平卧位，患肢用石膏固定于功能位，并防止敷料包扎过紧，抬高患肢10cm，使其略高于心脏水平位置，以利静脉回流。术后受区局部用烤灯持续照射7～10天，灯距30～40cm。照射时经常巡视，防止烫伤。
3.3 生命体征的观察 由于手术时间较长，术中出血较 多，术后应半小时测量生命体征1次，平稳后改为4h1次。并注意面色、尿量的变化以及有无酸中毒症状。
, 百拇医药
3.4 皮瓣的观察 要密切观察皮瓣的颜色、皮温、肿胀及毛细血管充盈时的情况。血液供应良好的皮瓣，颜色红润，饱满有弹性，并略有水肿，毛细血管充盈时间2～3s。若皮瓣颜色苍白，无弹性、干瘪，毛细血管充盈延长或不明显，皮温突然下降，与健侧相差3℃以上，用针尖划破表皮后出血少或不出血，提示动脉危象。若皮瓣颜色加深甚至紫红，皮温升高，毛细血管充盈时间缩短，是静脉危象的先兆。皮瓣的观察应列为显微外科的重点交接班内容，严格床头交接班。术后7天内1h观察1次，以后酌情改为2～3h观察1次，并把观察的结果记录在专用记录表上。如发现血管危象，应立即通知医生，并配合检查和处理，必要时手术探查。
3.5 注意三抗药物的副作用 抗感染、抗血栓、抗痉挛是皮瓣移植术后的常规治疗，应准确
定时用药，并注意观察药物的副作用。低分子右旋糖酐用量过大，会引起稀释性贫血，应注意观察患者的面色血压等变化。肝素钠用后易引起局部和其他部位出血，又能延长伤口愈合，用药过程中，注意观察伤口渗血情况，以及鼻衄、呕血、便血等情况，并备好止血器械和抢救药品。
4 生活护理
患者术后需绝对卧床休息10天左右，易发生褥疮，应加强预防。定时按摩骶尾部，保持床单干燥整洁，也可应用气垫床。患者卧床后易发生便秘，应多食水果蔬菜，选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，多饮水。术后2周内指导患者做静力肌收缩运动，有利于促进局部静脉回流，消除肿胀。第3周开始协助患者进行被动活动，如关节屈伸，注意用力由轻至重，次数由少至多。
作者单位:650032成都军区昆明总医院骨科
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 刘娜), 百拇医药(苏丽芬)
用移植皮瓣修复皮肤缺损在国内已得到广泛推广，皮 瓣移植术是针对组织创伤严重，血循环欠佳的局部修复或缺陷整形术。我院骨科从1999～2001年为68例患者实施皮瓣移植手术，经过我们的细心观察与精心护理取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组68例，男50例，女18例，年龄5～57岁。小腿内侧皮瓣10例，小腿外侧皮瓣11例，腓骨皮瓣18例，旋髂深动脉皮瓣12例，背阔肌皮瓣6例，足背皮瓣2例，胫骨皮瓣9例。术后发生静脉危象3例，动脉危象2例。经及时处理，手术探查，血管危象及时解除，皮瓣全部成活。
2 术前护理
2.1 心理准备 患者术前主要担心的是手术能否成功，功能能否恢复等。故应给予理解安慰和心理支持。如让其参观手术成功的病例，为其讲解手术的目的、方法及手术后的体位，使其对手术有充分的了解，做好自我调节，增强信心，解除顾虑，主动配合治疗和护理，以免因过度紧张引起交感缩血管神经功能亢进，使其支配的外周血管痉挛，影响皮瓣的成活。
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2.2 生活准备 训练病人卧位使用大小便器，以免术后因体位改变导致排便困难。
2.3 皮肤准备 供区应禁止各种穿刺注射，术前1日供、受区备皮，注意勿损伤皮肤。
3 术后护理
3.1 病房环境 保持病室安静整洁、空气新鲜，室温25℃左右，室温过高会加速皮瓣耗氧代谢，过低则会引起血管痉挛。室内禁烟，以免引起血管收缩，导致皮瓣坏死。同时，每日用84消毒液消毒地面1次或用紫外线照射空气1次，定时开窗通风，严格限制陪探人员。
3.2 体位护理 术后一般取平卧位，患肢用石膏固定于功能位，并防止敷料包扎过紧，抬高患肢10cm，使其略高于心脏水平位置，以利静脉回流。术后受区局部用烤灯持续照射7～10天，灯距30～40cm。照射时经常巡视，防止烫伤。
3.3 生命体征的观察 由于手术时间较长，术中出血较 多，术后应半小时测量生命体征1次，平稳后改为4h1次。并注意面色、尿量的变化以及有无酸中毒症状。
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3.4 皮瓣的观察 要密切观察皮瓣的颜色、皮温、肿胀及毛细血管充盈时的情况。血液供应良好的皮瓣，颜色红润，饱满有弹性，并略有水肿，毛细血管充盈时间2～3s。若皮瓣颜色苍白，无弹性、干瘪，毛细血管充盈延长或不明显，皮温突然下降，与健侧相差3℃以上，用针尖划破表皮后出血少或不出血，提示动脉危象。若皮瓣颜色加深甚至紫红，皮温升高，毛细血管充盈时间缩短，是静脉危象的先兆。皮瓣的观察应列为显微外科的重点交接班内容，严格床头交接班。术后7天内1h观察1次，以后酌情改为2～3h观察1次，并把观察的结果记录在专用记录表上。如发现血管危象，应立即通知医生，并配合检查和处理，必要时手术探查。
3.5 注意三抗药物的副作用 抗感染、抗血栓、抗痉挛是皮瓣移植术后的常规治疗，应准确
定时用药，并注意观察药物的副作用。低分子右旋糖酐用量过大，会引起稀释性贫血，应注意观察患者的面色血压等变化。肝素钠用后易引起局部和其他部位出血，又能延长伤口愈合，用药过程中，注意观察伤口渗血情况，以及鼻衄、呕血、便血等情况，并备好止血器械和抢救药品。
4 生活护理
患者术后需绝对卧床休息10天左右，易发生褥疮，应加强预防。定时按摩骶尾部，保持床单干燥整洁，也可应用气垫床。患者卧床后易发生便秘，应多食水果蔬菜，选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，多饮水。术后2周内指导患者做静力肌收缩运动，有利于促进局部静脉回流，消除肿胀。第3周开始协助患者进行被动活动，如关节屈伸，注意用力由轻至重，次数由少至多。
作者单位:650032成都军区昆明总医院骨科
(收稿日期:2003-09-11)
(编辑 刘娜), 百拇医药(苏丽芬)