丙泊酚与小剂量高乌甲素复合麻醉用于人工流产的临床观察
【摘要】 目的 观察丙泊酚与小剂量高乌甲素复合麻醉在人工流产中的临床效果。方法 选择自愿无痛人工流产妇女100例，随机分为试验组和对照组，各50例。试验组用丙泊酚与小剂量高乌甲素复合麻醉，对照组单用丙泊酚，两组均静脉推注给药，按丙泊酚2～3mg/kg。观察麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量、宫颈松弛度及出血量。结果 两组间麻醉诱导时间、麻醉效果、丙泊酚用量差异有显著性(P<0.05)，苏醒时间、宫颈松弛度及出血量差异无显著性(P>0.05)。结论 丙泊酚与小剂量高乌甲素用于人工流产诱导快，麻醉效果好，且不影响苏醒时间及出血量。
关键词 丙泊酚 高乌甲素 人工流产
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0897-02 人工流产是终止意外妊娠常用措施，但术中疼痛、人工流产综合征给女性带来极大痛苦。静脉麻醉药丙泊酚具有诱导迅速，苏醒快，苏醒后无记忆等优点，已广泛用于人工流产术，但尚存在镇痛不全等缺陷，影响其临床应用。我院将丙泊酚与小剂量高乌甲素复合麻醉用于人工流产，现将其临床效果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择要求施行无痛人工流产，且无人工流产禁忌证，无心血管疾病、生殖器官畸形及药物过敏史者100例，年龄19～38岁，孕龄36～69天，体重40～72kg。双盲、随机分为试验组和对照组，每组50例。两组间年龄、孕产次、孕龄、体重差异均无显著性，且经妇科检查、尿妊娠试验、B超检查证实为宫内妊娠。
1.2 方法 患者均术前禁食4～6h，由专业麻醉师麻醉和监护，术中常规氧气吸入，监测BP、HR、R、SpO 2 。妇科医师消毒同时，麻醉师快速静推至患者意识模糊减慢推注速度，意识消失即开始手术。试验组丙泊酚200mg+高乌甲素10mg合剂，用量按丙泊酚2～3mg/kg，术中视病人有无疼痛反射，如肢体活动、呻吟等酌情追加，按丙泊酚0.5～1mg/kg。对照组丙泊酚2～3mg/kg，术中视病人反应酌情追加0.5～1mg/kg。
1.3 监测指标 BP、HR、R、SpO 2 、麻醉效果、麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量、宫颈松弛度、术中出血量及不良反应。
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1.4 麻醉效果分级 优:手术期间孕妇无任何肢体活动。良:手术期间孕妇有轻微肢体活动、呻吟，但不影响操作。差:手术期间孕妇肢体活动、呻吟，影响操作。
1.5 统计学方法 采用χ 2 检验及t检验。
2 结果
2.1 两组血压、脉搏、呼吸手术前后无明显影响，两组间亦无统计学差异。
2.2 丙泊酚用量 试验组(164±11.12)mg，对照组(185±8.20)mg，差异有显著性(P<0.05)。麻醉诱导时间:试验组(30.68±9.18)s，对照组(51.75±8.30)s，差异有显著性(P<0.05)。苏醒时间:试验组(7.85±2.28)s，对照组(8.01±2.44)s，差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚总量 (ˉx±s)略
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2.3 宫颈松弛度 试验组均顺利通过6号扩张棒，对照组47例顺利通过6号扩张棒，差异无显著性(P>0.05)。
2.4 术中出血 试验组48例出血少于40ml，1例出血约60ml，对照组50例出血均少于40ml，两组间差异无显著性(P>0.05)。
2.5 麻醉效果 试验组:优47例，良3例，差0例;对照组:优34例，良15例，差1例，两组间比较差异有显著性(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者麻醉效果 例略
2.6 不良反应 两组均无人工流产综合征及呼吸抑制，亦无一例呕吐;均半数患者醒后述梦幻，为美梦。试验组术后腹痛明显较对照组轻。
3 讨论
人工流产是终止妊娠的主要方法之一，但术中疼痛及其并发症人工流产综合征等备受关注，给广大妇女带来极大痛苦。为缓解孕妇术中疼痛，预防人工流产综合征，近年来无痛人工流产术广泛应用于临床。
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丙泊酚，商品名得普利麻，是一种新型短效静脉麻醉剂，起效迅速，代谢快，体内无积蓄，且苏醒迅速，醒后意识完全恢复，对手术无记忆，并有一定的镇吐作用，已广泛应用于无痛人工流产术。有报道 [1] 麻醉时间、手术时间及用药量增加并未明显增加术后恢复时间。但丙泊酚镇痛作用弱，对心血管、呼吸有一定程度的抑制作用，且可能与剂量有关 [2] 。甚至有人认为不但无镇痛作用，反而有痛觉敏感作用 [3] 。高乌甲素，商品名蓝博刻宁，为一种非成瘾性镇痛剂，镇痛作用较强，起效慢，但维持时间长。本文观察发现， 试验组麻醉效果明显优于对照组，小剂量高乌甲素辅助丙泊酚可加强镇痛作用，可减少丙泊酚用量，降低呼吸抑制发生率，且减轻术后宫缩痛。本研究试验组无一例呕吐，可能为高乌甲素催吐作用被丙泊酚镇吐作用抑制。
总之，丙泊酚与小剂量高乌甲素复合麻醉用于人工流产简便、安全、效果好、恢复快，是一种较理想的选择。但术中患者无感觉，如不慎穿孔病人亦无知觉，因而应由熟练医师操作。
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参考文献
1 王玲，任洪智，叶铁虎.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，2:90.
2 徐迎阳，范杰，张雅金.丙泊酚复合麻醉用于无痛人流的临床研究.中国新药杂志，2000，8:562.
3 Petersen-Felix S，Aradent-nielson L.Psychophysical pain may be inˉfluenced by seclation:Comparision of the effect of aohynotic(propofl)and analyesic(alfen-tanil).br;Anceth，1996，77:165.
作者单位:1 250014山东省妇幼保健所
2 250021山东省立医院妇产科
(收稿日期:2003-10-17)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(郝宝珍)
关键词 丙泊酚 高乌甲素 人工流产
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0897-02 人工流产是终止意外妊娠常用措施，但术中疼痛、人工流产综合征给女性带来极大痛苦。静脉麻醉药丙泊酚具有诱导迅速，苏醒快，苏醒后无记忆等优点，已广泛用于人工流产术，但尚存在镇痛不全等缺陷，影响其临床应用。我院将丙泊酚与小剂量高乌甲素复合麻醉用于人工流产，现将其临床效果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择要求施行无痛人工流产，且无人工流产禁忌证，无心血管疾病、生殖器官畸形及药物过敏史者100例，年龄19～38岁，孕龄36～69天，体重40～72kg。双盲、随机分为试验组和对照组，每组50例。两组间年龄、孕产次、孕龄、体重差异均无显著性，且经妇科检查、尿妊娠试验、B超检查证实为宫内妊娠。
1.2 方法 患者均术前禁食4～6h，由专业麻醉师麻醉和监护，术中常规氧气吸入，监测BP、HR、R、SpO 2 。妇科医师消毒同时，麻醉师快速静推至患者意识模糊减慢推注速度，意识消失即开始手术。试验组丙泊酚200mg+高乌甲素10mg合剂，用量按丙泊酚2～3mg/kg，术中视病人有无疼痛反射，如肢体活动、呻吟等酌情追加，按丙泊酚0.5～1mg/kg。对照组丙泊酚2～3mg/kg，术中视病人反应酌情追加0.5～1mg/kg。
1.3 监测指标 BP、HR、R、SpO 2 、麻醉效果、麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量、宫颈松弛度、术中出血量及不良反应。
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1.4 麻醉效果分级 优:手术期间孕妇无任何肢体活动。良:手术期间孕妇有轻微肢体活动、呻吟，但不影响操作。差:手术期间孕妇肢体活动、呻吟，影响操作。
1.5 统计学方法 采用χ 2 检验及t检验。
2 结果
2.1 两组血压、脉搏、呼吸手术前后无明显影响，两组间亦无统计学差异。
2.2 丙泊酚用量 试验组(164±11.12)mg，对照组(185±8.20)mg，差异有显著性(P<0.05)。麻醉诱导时间:试验组(30.68±9.18)s，对照组(51.75±8.30)s，差异有显著性(P<0.05)。苏醒时间:试验组(7.85±2.28)s，对照组(8.01±2.44)s，差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚总量 (ˉx±s)略
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2.3 宫颈松弛度 试验组均顺利通过6号扩张棒，对照组47例顺利通过6号扩张棒，差异无显著性(P>0.05)。
2.4 术中出血 试验组48例出血少于40ml，1例出血约60ml，对照组50例出血均少于40ml，两组间差异无显著性(P>0.05)。
2.5 麻醉效果 试验组:优47例，良3例，差0例;对照组:优34例，良15例，差1例，两组间比较差异有显著性(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者麻醉效果 例略
2.6 不良反应 两组均无人工流产综合征及呼吸抑制，亦无一例呕吐;均半数患者醒后述梦幻，为美梦。试验组术后腹痛明显较对照组轻。
3 讨论
人工流产是终止妊娠的主要方法之一，但术中疼痛及其并发症人工流产综合征等备受关注，给广大妇女带来极大痛苦。为缓解孕妇术中疼痛，预防人工流产综合征，近年来无痛人工流产术广泛应用于临床。
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丙泊酚，商品名得普利麻，是一种新型短效静脉麻醉剂，起效迅速，代谢快，体内无积蓄，且苏醒迅速，醒后意识完全恢复，对手术无记忆，并有一定的镇吐作用，已广泛应用于无痛人工流产术。有报道 [1] 麻醉时间、手术时间及用药量增加并未明显增加术后恢复时间。但丙泊酚镇痛作用弱，对心血管、呼吸有一定程度的抑制作用，且可能与剂量有关 [2] 。甚至有人认为不但无镇痛作用，反而有痛觉敏感作用 [3] 。高乌甲素，商品名蓝博刻宁，为一种非成瘾性镇痛剂，镇痛作用较强，起效慢，但维持时间长。本文观察发现， 试验组麻醉效果明显优于对照组，小剂量高乌甲素辅助丙泊酚可加强镇痛作用，可减少丙泊酚用量，降低呼吸抑制发生率，且减轻术后宫缩痛。本研究试验组无一例呕吐，可能为高乌甲素催吐作用被丙泊酚镇吐作用抑制。
总之，丙泊酚与小剂量高乌甲素复合麻醉用于人工流产简便、安全、效果好、恢复快，是一种较理想的选择。但术中患者无感觉，如不慎穿孔病人亦无知觉，因而应由熟练医师操作。
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参考文献
1 王玲，任洪智，叶铁虎.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，2:90.
2 徐迎阳，范杰，张雅金.丙泊酚复合麻醉用于无痛人流的临床研究.中国新药杂志，2000，8:562.
3 Petersen-Felix S，Aradent-nielson L.Psychophysical pain may be inˉfluenced by seclation:Comparision of the effect of aohynotic(propofl)and analyesic(alfen-tanil).br;Anceth，1996，77:165.
作者单位:1 250014山东省妇幼保健所
2 250021山东省立医院妇产科
(收稿日期:2003-10-17)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(郝宝珍)