异病同治3例
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0926-02
1 病案举例
例1，泄泻(慢性肠炎)。患者，女，64岁。1997年9月18日初诊。患者自1962年末产后即开始腹泻，泻下物皆为未消化之食物残渣，伴腹部冷痛，自觉常有冷风飕飕钻腹，经年累月以棉肚兜敷于脐部，每因感寒、食冷或过度疲劳而至腹泻加重，日10余次，且伴恶心呕吐，肠鸣而漉漉有声，食欲渐减而形体消瘦，先后赴济南、北京等医院详细检查，诊为过敏性结肠炎，屡用多种抗生素及涩肠止泻之品，疗效始终不巩固，时好时坏。前医又与参苓白术散、四神丸等方加减，连服30余剂，收效不佳。视其舌质淡嫩而苔白润，脉沉弦而弱，综观病情，谛思之，遂忆《伤寒论》谓“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。验之此证，颇为合拍，以附子理中汤加减:熟附子10g，干姜12g，高丽参10g，白术20g，煨豆蔻12g，赤石脂20g，黄连6g，炙甘草6g，水煎服，1剂。9月28日二诊。患者服药6剂，自述药后甚感舒适，诸症减大半，惟觉小腹发凉透风，药既中病，守原方继服9剂，大便已趋正常，食增体胖，他症亦迎刃而解，将肚兜去掉。为巩固疗效，继以附子理中丸善后。随访1年未见复发。
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例2，重证呃逆。患者，女，58岁。1987年7月24日就诊。患者因晚期肺癌，频发性呃逆住院化疗。经西医治疗， 未见明显效果，邀中医会诊。诊见呃声急促，声短而频，痛苦异常，面青肢冷，腹胀，食欲低下，大便旷日不行，小便清长，舌质青紫，苔白而润，脉沉迟细。病家粗通中医，自服丁香、柿蒂及旋复花代赭石汤益脾，温中止呃。以附子理中汤加减:炮干姜18g，熟附子12g，肉桂10g，西洋参15g(单煎兑服)，白术20g，丁香6g，吴茱萸6g，炙甘草6g，2剂，水煎服。二诊，证情缓解，卧床时呃逆消失，唯起坐时微有呃声，原方继服2剂。三诊，呃止，起坐下床活动均消失，自觉体力增加，食欲渐增。观其舌质已转红润，遂更方以香砂六君子汤加味调理。该患者于1997年11月20日因化疗失败死于肺癌。但在此期间未见呃逆复发。
例3，反胃。患者，男，32岁。1996年7月7日就诊。该患者为肺结核恢复期病人。因食后即吐而请中医会诊。诊见面色苍白，倦怠畏寒，腹胀闷，每于食后2h呕吐，吐物多为不消化的食物，伴痰涎粘液，吐后稍感舒服，且伴少气懒言，动则心慌，舌淡苔白厚而润，脉沉弱。患者述病发于4个月前，初服利福平1周后出现呕吐，停药观察未见缓解，因恐结核病恶化而继服。中医辨证为脾肾阳虚兼寒湿中阻，治以温补脾肾，和中化湿降逆，拟附子理中汤加味:炮附子12g，党参15g，白术20g，茯苓20g，厚朴10g，白蔻12g，甘草6g，砂仁10g，2剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。二诊，诸证均减，饭后仍有呕恶，但未吐出食物，依上方继服3剂。三诊，诉每日可进食500g左右，但饭后仍感不适。原方改为隔日1剂，继进5剂而愈，后随访未见复发。
, 百拇医药
2 体会
理中汤在《伤寒论》与《金匮要略》中均有记载。原方加附子则温运脾土，补益命门，脾肾并调。本文例举泄泻，呃逆，反胃三证，究其病机，总属脾肾阳虚，寒湿中阻，故可异病同治，投一方加味均获良效。例1患者为脾虚及肾，脾失健运而清气不升，肾阳衰微蒸化摄纳失职，故为泄泻，二者互为因果，病至30余载，药以附子理中汤脾肾双调，配赤石 脂、肉豆蔻温肾止泻，黄连既可燥胃之湿，且兼制姜附子辛燥，药证相符，故顽证得愈。例2、例3起病于肺，伤之于脾，致中阳衰微，胃失和降而发呃逆，反胃。脾肺阳虚久必及肾，终至肺失肃通，胃失降和，脾失升清，肾失固摄，成升降逆乱之证。用本方意在脾肾并治，温命门以消阴翳，温脾土助运化而复升降，并配以降逆理气之品，使升降相和，寒温得除，故收著效。
作者单位:274200山东省成武县中医院
(收稿日期:2003-10-10)
(编辑 刘娜), 百拇医药(张勇)
1 病案举例
例1，泄泻(慢性肠炎)。患者，女，64岁。1997年9月18日初诊。患者自1962年末产后即开始腹泻，泻下物皆为未消化之食物残渣，伴腹部冷痛，自觉常有冷风飕飕钻腹，经年累月以棉肚兜敷于脐部，每因感寒、食冷或过度疲劳而至腹泻加重，日10余次，且伴恶心呕吐，肠鸣而漉漉有声，食欲渐减而形体消瘦，先后赴济南、北京等医院详细检查，诊为过敏性结肠炎，屡用多种抗生素及涩肠止泻之品，疗效始终不巩固，时好时坏。前医又与参苓白术散、四神丸等方加减，连服30余剂，收效不佳。视其舌质淡嫩而苔白润，脉沉弦而弱，综观病情，谛思之，遂忆《伤寒论》谓“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。验之此证，颇为合拍，以附子理中汤加减:熟附子10g，干姜12g，高丽参10g，白术20g，煨豆蔻12g，赤石脂20g，黄连6g，炙甘草6g，水煎服，1剂。9月28日二诊。患者服药6剂，自述药后甚感舒适，诸症减大半，惟觉小腹发凉透风，药既中病，守原方继服9剂，大便已趋正常，食增体胖，他症亦迎刃而解，将肚兜去掉。为巩固疗效，继以附子理中丸善后。随访1年未见复发。
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例2，重证呃逆。患者，女，58岁。1987年7月24日就诊。患者因晚期肺癌，频发性呃逆住院化疗。经西医治疗， 未见明显效果，邀中医会诊。诊见呃声急促，声短而频，痛苦异常，面青肢冷，腹胀，食欲低下，大便旷日不行，小便清长，舌质青紫，苔白而润，脉沉迟细。病家粗通中医，自服丁香、柿蒂及旋复花代赭石汤益脾，温中止呃。以附子理中汤加减:炮干姜18g，熟附子12g，肉桂10g，西洋参15g(单煎兑服)，白术20g，丁香6g，吴茱萸6g，炙甘草6g，2剂，水煎服。二诊，证情缓解，卧床时呃逆消失，唯起坐时微有呃声，原方继服2剂。三诊，呃止，起坐下床活动均消失，自觉体力增加，食欲渐增。观其舌质已转红润，遂更方以香砂六君子汤加味调理。该患者于1997年11月20日因化疗失败死于肺癌。但在此期间未见呃逆复发。
例3，反胃。患者，男，32岁。1996年7月7日就诊。该患者为肺结核恢复期病人。因食后即吐而请中医会诊。诊见面色苍白，倦怠畏寒，腹胀闷，每于食后2h呕吐，吐物多为不消化的食物，伴痰涎粘液，吐后稍感舒服，且伴少气懒言，动则心慌，舌淡苔白厚而润，脉沉弱。患者述病发于4个月前，初服利福平1周后出现呕吐，停药观察未见缓解，因恐结核病恶化而继服。中医辨证为脾肾阳虚兼寒湿中阻，治以温补脾肾，和中化湿降逆，拟附子理中汤加味:炮附子12g，党参15g，白术20g，茯苓20g，厚朴10g，白蔻12g，甘草6g，砂仁10g，2剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。二诊，诸证均减，饭后仍有呕恶，但未吐出食物，依上方继服3剂。三诊，诉每日可进食500g左右，但饭后仍感不适。原方改为隔日1剂，继进5剂而愈，后随访未见复发。
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2 体会
理中汤在《伤寒论》与《金匮要略》中均有记载。原方加附子则温运脾土，补益命门，脾肾并调。本文例举泄泻，呃逆，反胃三证，究其病机，总属脾肾阳虚，寒湿中阻，故可异病同治，投一方加味均获良效。例1患者为脾虚及肾，脾失健运而清气不升，肾阳衰微蒸化摄纳失职，故为泄泻，二者互为因果，病至30余载，药以附子理中汤脾肾双调，配赤石 脂、肉豆蔻温肾止泻，黄连既可燥胃之湿，且兼制姜附子辛燥，药证相符，故顽证得愈。例2、例3起病于肺，伤之于脾，致中阳衰微，胃失和降而发呃逆，反胃。脾肺阳虚久必及肾，终至肺失肃通，胃失降和，脾失升清，肾失固摄，成升降逆乱之证。用本方意在脾肾并治，温命门以消阴翳，温脾土助运化而复升降，并配以降逆理气之品，使升降相和，寒温得除，故收著效。
作者单位:274200山东省成武县中医院
(收稿日期:2003-10-10)
(编辑 刘娜), 百拇医药(张勇)