精索扭转的诊断和治疗(附7例报告)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0939-01
精索扭转为泌尿外科急症之一，需及时确诊复位，一旦延误诊断及治疗可导致睾丸功能不可逆损害。现就我院收治7例，结合文献复习，对其诊断和治疗进行探讨。
1 临床资料
本组7例，年龄6～34岁，平均年龄15岁。其中5例为睡眠或晨起时发病，2例为外伤所致。发病至就诊时间10h以内3例，10～24h2例，>24h2例。临床表现阴囊巨痛、肿胀、触痛。体检:睾丸位置上抬呈横位，精囊增粗，睾丸抬举试验阳性，提睾肌反射消失。彩色多普勒超声检查确诊2例，手法复位成功;其余5例经手术治疗4例，1例手术复位，因睾丸坏死予切除。
2 讨论
精索扭转的病因主要有局部解剖结构的异常及诱发因素两个方面。病理上分为鞘膜外型和鞘膜内型。本组均为鞘膜内型。
精索扭转从新生儿到老年人均可发病，青少年多见。本病起病较急，以突发性患侧阴囊巨痛为典型表现，往往发 生于睡眠或晨起时，疼痛可向腰腹部放散，伴恶心、呕吐。新生儿精索扭转，往往表现为烦躁不安，阴囊皮肤蓝紫色，阴囊内有一质硬、光滑、不透光、无压痛的包块。
体检可发现患侧睾丸肿大、质硬。附睾、睾丸分界不清。睾丸呈横位，部分患者阴囊空。睾丸抬高试验阳性。资料表明， 99 锝扫描诊断精索扭转方法可靠，但需要较长时间，不适用于急诊处理。CDS检查具有无创、方便、迅速、可反复使用的特点，同时敏感性较高为82%～100%，特异性为100%，故可广为利用。并通过CDS与急性睾丸炎，附睾炎相鉴别。
精索扭转一经确诊，应及时手术探察，直视下复位固定(有学者认为6h内可试用手法复位)。
关于睾丸是否切除，有不同意见，文献报告:一般精索扭转在10h内复位者睾丸可存活，无严重不良后果，24h内复位者约半数，可恢复睾丸功能，超过24h多数不可避免发生睾丸坏死、萎缩。行睾丸切除时应分析患者具体要求，拒绝手术时间超过72h，无局部及全身感染症状的成年人可试行保守治疗。
作者单位:115100辽宁省大石桥铁路医院泌尿外科
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(班贵)
精索扭转为泌尿外科急症之一，需及时确诊复位，一旦延误诊断及治疗可导致睾丸功能不可逆损害。现就我院收治7例，结合文献复习，对其诊断和治疗进行探讨。
1 临床资料
本组7例，年龄6～34岁，平均年龄15岁。其中5例为睡眠或晨起时发病，2例为外伤所致。发病至就诊时间10h以内3例，10～24h2例，>24h2例。临床表现阴囊巨痛、肿胀、触痛。体检:睾丸位置上抬呈横位，精囊增粗，睾丸抬举试验阳性，提睾肌反射消失。彩色多普勒超声检查确诊2例，手法复位成功;其余5例经手术治疗4例，1例手术复位，因睾丸坏死予切除。
2 讨论
精索扭转的病因主要有局部解剖结构的异常及诱发因素两个方面。病理上分为鞘膜外型和鞘膜内型。本组均为鞘膜内型。
精索扭转从新生儿到老年人均可发病，青少年多见。本病起病较急，以突发性患侧阴囊巨痛为典型表现，往往发 生于睡眠或晨起时，疼痛可向腰腹部放散，伴恶心、呕吐。新生儿精索扭转，往往表现为烦躁不安，阴囊皮肤蓝紫色，阴囊内有一质硬、光滑、不透光、无压痛的包块。
体检可发现患侧睾丸肿大、质硬。附睾、睾丸分界不清。睾丸呈横位，部分患者阴囊空。睾丸抬高试验阳性。资料表明， 99 锝扫描诊断精索扭转方法可靠，但需要较长时间，不适用于急诊处理。CDS检查具有无创、方便、迅速、可反复使用的特点，同时敏感性较高为82%～100%，特异性为100%，故可广为利用。并通过CDS与急性睾丸炎，附睾炎相鉴别。
精索扭转一经确诊，应及时手术探察，直视下复位固定(有学者认为6h内可试用手法复位)。
关于睾丸是否切除，有不同意见，文献报告:一般精索扭转在10h内复位者睾丸可存活，无严重不良后果，24h内复位者约半数，可恢复睾丸功能，超过24h多数不可避免发生睾丸坏死、萎缩。行睾丸切除时应分析患者具体要求，拒绝手术时间超过72h，无局部及全身感染症状的成年人可试行保守治疗。
作者单位:115100辽宁省大石桥铁路医院泌尿外科
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(班贵)