超声诊断胆道蛔虫与并发症118例回顾分析
【摘要】 目的 了解超声观察胆道蛔虫与并发症的准确性及临床意义。方法 回顾分析本院2000～2003年之间118例超声诊断胆道蛔虫与并发症的资料，12例行内镜胆总管取虫，19例胆道蛔虫伴胆道结石并阻塞性黄疸行手术，87例胆道蛔虫行药物治疗追踪观察，通过随访对照分析超声诊断胆道蛔虫与并发症的准确性和临床意义。结果 超声诊断胆道蛔虫敏感性为93%，误诊率占5.9%。结论 超声诊断胆道蛔虫方法简便、实用有效，特别是对单纯性胆道蛔虫诊断率高，是确诊的主要检查手段，对明确有无合并症有重要诊断价值。
关键词 超声诊断 胆道蛔虫 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1020-02
胆道蛔虫是急腹症之一，由于解剖部位的特殊性，易出现并发症使病情加重，超声检查胆道蛔虫具有重要价值，是临床诊断的首选检查方法。
, 百拇医药
1 资料与方法
本组118例中男41例，女77例，年龄最小5岁，最大82岁，病例均在本院经2次或2次以上超声检查。方法是使用ALT-超9型及sono ACE3200型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取平卧或左侧卧位，胃肠气体多者饮水300～400ml，以充分显示胆总管长度，检查时记录胆管内径及胆囊大小、壁厚度、胆汁透声性，有无胆道结石。发现双线光带时记录前后径、数目、位置、观察蠕动，观测胰腺形态、大小，有无胰管扩张，异常图像打印图片保留。对记录资料逐一统计分析。
2 结果
2.1 诊断结果 118例中胆总管蛔虫105例，胆总管至肝总管蛔虫5例，胆囊蛔虫6例，肝内胆管蛔虫2例，胆道结石并胆总管蛔虫38例。12例因阻塞性黄疸行内镜取虫，19例行手术，结果31例有胆总管蛔虫，15例为胆总管、胆囊、肝内胆管等不同部位结石并胆道蛔虫，4例仅有胆道结石而无蛔虫，这部份与术前诊断吻合率87%。87例胆道蛔虫患者行药物治疗观察，结果为急性胰腺炎2例，急性阑尾炎1例，2例为急性胆道炎症，这部份与超声诊断吻合率94%。其反映超声诊断敏感性总为93%，误诊率5.9%。
, 百拇医药
2.2 87例胆道蛔虫药物治疗观察指征 (1)初查:声像图呈胆总管或肝内外胆管扩张，胆总管内径0.7～1.2cm，胆囊增大积液，长径8～10cm，前后径3.5～4.3cm，胆总管内或胆道内可见条形双边光线回声，中央呈无回声带，活蛔动态观察可见蠕动，患者阵发性钻样痛;(2)复查、安虫、驱虫等治疗后第二次或两次以上超声复查，条形双边光线消失，胆囊缩小，胆管内径恢复正常，阻塞性黄疸者黄疸消退，若无合并症疼痛消失。
2.3 复查结果 对持续疼痛、发热、黄疸逐渐加深或持续不退，血尿淀粉酶明显增高者即行超声复查，声像图上出现胆管壁增厚及不规则强光团，胆囊肿大积液，壁增厚呈双边影，胰腺增大等即诊断为胆道蛔虫并发症。统计结果118例胆道蛔虫均引起胆管不同程度增宽，胆总管蛔虫者不同程度引起胆囊增大，合并胆囊炎39例，胰腺炎6例，胆管炎13例，2例并化脓性胆管炎(手术证实)，明显阻塞性黄疸38例。
3 讨论
, 百拇医药
胆道蛔虫是常见的急腹症之一，超声显像对其诊断采用比其它任何方法简便、实用有效，准确率高达95%以上，在胆管扩张、胆汁充盈条件下，蛔虫体壁的亮线和贯穿其中心的假体腔暗线构成了特征性的双线强回声带是其诊断的依据，并且实时超声仪往往可以显示活蛔虫的蠕动，则是确诊的佐证 [1] 。本院超声诊断118例胆道蛔虫病例，可以扩张的胆管或胆囊内显示双线光带，活蛔虫有蠕动，而位于胆囊或肝内胆管者胆总管不扩张，这些特征改变随胆道蛔虫退出而消失，所以除观察有无条状双线光带外同时观察这些基本特征有间接诊断意义。
单纯性胆道蛔虫症，病程短、并发症少见，本组病例中48h内蛔虫退出者多无并发症，48h后或胆道蛔虫症反复发作者并发症发生率较高，主要由于胆总管与胰管、胆囊、肝管等有密切联系，胆囊蛔虫停留时间长使这些部位阻塞感染 [2] 。最常见是引起胆囊炎及胆管炎，其次是胰腺炎。观察中引起并发症的主要因素有:(1)胆道蛔虫持续不退或蛔虫数2条或以上(显示多条强光线)，或蛔虫卷曲折叠，或胆管胆囊同时发生蛔虫而难以退出;(2)蛔虫钻的部位深而难以退出，如统计病例中2例肝管蛔虫引起化脓性胆管炎;(3)合并胰腺炎者是由于胆囊蛔虫没有妥善治疗，胆管内胰管阻塞较长而继发，症状最重者出现感染休克。(4)合并阻塞性黄疸时间最长者持续3～4周，这类患者合并胆道炎症较重，且有胆道手术史，发生胆蛔后可能使胆管水肿、炎症狭窄有关 [3] 。另胆道结石并胆总管蛔虫时黄疸较重，往往是发生胆总管蛔虫后继发结石梗阻，是由于蛔虫阻塞至胆管扩张，继胆管内结石松动下移，从而加重阻塞，这类患者往往需手术治疗。
, 百拇医药
超声诊断胆道蛔虫少数病例有误差性，统计我院病例符合率为93%，略低于文献记载的95%，而误诊率相对较 高的是胆道结石并胆道蛔虫，原因胆总管下段结石难以显像，而扩张的胆总管与门脉之间穿行肝动脉形成酷似扩张胆管内的双线状伪像，加之肝动脉搏动及彩色多普勒血流信号显像不敏感，另手术与发病间隔时间较长者，可能蛔虫死亡、萎缩、裂解而未见虫体。胰腺炎、阑尾炎、胆管炎等几例误诊胆道蛔虫，因其开始也出现右上腹痛，胆管轻微扩张和双线伪像征，故在超声诊断胆道蛔虫时，宜尽量排除这些干扰因素，必要时超声复查纠正误诊。
综上所述，超声诊断胆道蛔虫直接快速、实用有效、无创性、信度较强，深受医生和患者的欢迎，及早诊断和处理可及时解除患者的痛苦，若延误诊治和反复发作易出现合并症，有合并症者超声检查可提供有价值的参考依据，以酌情选择治疗手段，控制病情发展，因此急腹症患者有必要及时作超声检查。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1998，872.
2 陈敏华.胆道疾病超声诊断应用及进展.中国超声医学杂志，1997，13(10):64.
3 刘荣.肝胆胰术后有关并发症讨论.中国实用外科杂志，2002，22(7):387.
作者单位: 677000 云南省临沧地区医院超声室
(收稿日期:2003-07-21)
(编辑 于少伟), 百拇医药(李灿琴)
关键词 超声诊断 胆道蛔虫 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1020-02
胆道蛔虫是急腹症之一，由于解剖部位的特殊性，易出现并发症使病情加重，超声检查胆道蛔虫具有重要价值，是临床诊断的首选检查方法。
, 百拇医药
1 资料与方法
本组118例中男41例，女77例，年龄最小5岁，最大82岁，病例均在本院经2次或2次以上超声检查。方法是使用ALT-超9型及sono ACE3200型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取平卧或左侧卧位，胃肠气体多者饮水300～400ml，以充分显示胆总管长度，检查时记录胆管内径及胆囊大小、壁厚度、胆汁透声性，有无胆道结石。发现双线光带时记录前后径、数目、位置、观察蠕动，观测胰腺形态、大小，有无胰管扩张，异常图像打印图片保留。对记录资料逐一统计分析。
2 结果
2.1 诊断结果 118例中胆总管蛔虫105例，胆总管至肝总管蛔虫5例，胆囊蛔虫6例，肝内胆管蛔虫2例，胆道结石并胆总管蛔虫38例。12例因阻塞性黄疸行内镜取虫，19例行手术，结果31例有胆总管蛔虫，15例为胆总管、胆囊、肝内胆管等不同部位结石并胆道蛔虫，4例仅有胆道结石而无蛔虫，这部份与术前诊断吻合率87%。87例胆道蛔虫患者行药物治疗观察，结果为急性胰腺炎2例，急性阑尾炎1例，2例为急性胆道炎症，这部份与超声诊断吻合率94%。其反映超声诊断敏感性总为93%，误诊率5.9%。
, 百拇医药
2.2 87例胆道蛔虫药物治疗观察指征 (1)初查:声像图呈胆总管或肝内外胆管扩张，胆总管内径0.7～1.2cm，胆囊增大积液，长径8～10cm，前后径3.5～4.3cm，胆总管内或胆道内可见条形双边光线回声，中央呈无回声带，活蛔动态观察可见蠕动，患者阵发性钻样痛;(2)复查、安虫、驱虫等治疗后第二次或两次以上超声复查，条形双边光线消失，胆囊缩小，胆管内径恢复正常，阻塞性黄疸者黄疸消退，若无合并症疼痛消失。
2.3 复查结果 对持续疼痛、发热、黄疸逐渐加深或持续不退，血尿淀粉酶明显增高者即行超声复查，声像图上出现胆管壁增厚及不规则强光团，胆囊肿大积液，壁增厚呈双边影，胰腺增大等即诊断为胆道蛔虫并发症。统计结果118例胆道蛔虫均引起胆管不同程度增宽，胆总管蛔虫者不同程度引起胆囊增大，合并胆囊炎39例，胰腺炎6例，胆管炎13例，2例并化脓性胆管炎(手术证实)，明显阻塞性黄疸38例。
3 讨论
, 百拇医药
胆道蛔虫是常见的急腹症之一，超声显像对其诊断采用比其它任何方法简便、实用有效，准确率高达95%以上，在胆管扩张、胆汁充盈条件下，蛔虫体壁的亮线和贯穿其中心的假体腔暗线构成了特征性的双线强回声带是其诊断的依据，并且实时超声仪往往可以显示活蛔虫的蠕动，则是确诊的佐证 [1] 。本院超声诊断118例胆道蛔虫病例，可以扩张的胆管或胆囊内显示双线光带，活蛔虫有蠕动，而位于胆囊或肝内胆管者胆总管不扩张，这些特征改变随胆道蛔虫退出而消失，所以除观察有无条状双线光带外同时观察这些基本特征有间接诊断意义。
单纯性胆道蛔虫症，病程短、并发症少见，本组病例中48h内蛔虫退出者多无并发症，48h后或胆道蛔虫症反复发作者并发症发生率较高，主要由于胆总管与胰管、胆囊、肝管等有密切联系，胆囊蛔虫停留时间长使这些部位阻塞感染 [2] 。最常见是引起胆囊炎及胆管炎，其次是胰腺炎。观察中引起并发症的主要因素有:(1)胆道蛔虫持续不退或蛔虫数2条或以上(显示多条强光线)，或蛔虫卷曲折叠，或胆管胆囊同时发生蛔虫而难以退出;(2)蛔虫钻的部位深而难以退出，如统计病例中2例肝管蛔虫引起化脓性胆管炎;(3)合并胰腺炎者是由于胆囊蛔虫没有妥善治疗，胆管内胰管阻塞较长而继发，症状最重者出现感染休克。(4)合并阻塞性黄疸时间最长者持续3～4周，这类患者合并胆道炎症较重，且有胆道手术史，发生胆蛔后可能使胆管水肿、炎症狭窄有关 [3] 。另胆道结石并胆总管蛔虫时黄疸较重，往往是发生胆总管蛔虫后继发结石梗阻，是由于蛔虫阻塞至胆管扩张，继胆管内结石松动下移，从而加重阻塞，这类患者往往需手术治疗。
, 百拇医药
超声诊断胆道蛔虫少数病例有误差性，统计我院病例符合率为93%，略低于文献记载的95%，而误诊率相对较 高的是胆道结石并胆道蛔虫，原因胆总管下段结石难以显像，而扩张的胆总管与门脉之间穿行肝动脉形成酷似扩张胆管内的双线状伪像，加之肝动脉搏动及彩色多普勒血流信号显像不敏感，另手术与发病间隔时间较长者，可能蛔虫死亡、萎缩、裂解而未见虫体。胰腺炎、阑尾炎、胆管炎等几例误诊胆道蛔虫，因其开始也出现右上腹痛，胆管轻微扩张和双线伪像征，故在超声诊断胆道蛔虫时，宜尽量排除这些干扰因素，必要时超声复查纠正误诊。
综上所述，超声诊断胆道蛔虫直接快速、实用有效、无创性、信度较强，深受医生和患者的欢迎，及早诊断和处理可及时解除患者的痛苦，若延误诊治和反复发作易出现合并症，有合并症者超声检查可提供有价值的参考依据，以酌情选择治疗手段，控制病情发展，因此急腹症患者有必要及时作超声检查。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1998，872.
2 陈敏华.胆道疾病超声诊断应用及进展.中国超声医学杂志，1997，13(10):64.
3 刘荣.肝胆胰术后有关并发症讨论.中国实用外科杂志，2002，22(7):387.
作者单位: 677000 云南省临沧地区医院超声室
(收稿日期:2003-07-21)
(编辑 于少伟), 百拇医药(李灿琴)