原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1007-02
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI)是一种常见的周围血管外科疾病。在下肢深静脉倒流性病变中占90%以上，自2000年初以来我院共手术治疗9例(9条患肢)，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共9例(9条患肢)，男7例，女2例。年龄27～60岁，病程3～30年。9例均有不同程度的患肢浅静脉曲张，伴酸胀沉重感。肿胀4条，足靴区色素沉着5条，溃疡2条。
1.2 血管造影检查 (1)深静脉顺行造影:9条病肢显示下肢深静脉全程通畅，主干有不同程度的扩张，瓣膜处竹节状形态模糊或消失，造影剂向大隐静脉倒流。(2)经皮静脉插管造影术:受检9条，其中7条属轻中度倒流，即屏气3～5min后，有少量造影剂倒流，不越过膝关节平面。2条为重度倒流，即屏气或不屏气时，造影剂直泻倒流，达膝关节平面以下。
, 百拇医药
1.3 手术方法 以轻中度和重度倒流者，分别采用股浅静脉瓣膜戴戒术和静脉外肌袢成形术治疗。前者从患肢切除的近侧大隐静脉段，取管壁1条，宽1cm，包绕于股肢。 后者取窝内、外侧的半腱肌和股二头肌肌腱，穿过动、静脉之间，重叠缝合1cm，制成U形肌袢。肌袢垂直提起，高出切口皮肤表面4.5～5.5cm，共手术2条患肢。在手术同时或术后两周，作曲张浅静脉剥脱或分段结扎和交通静脉结扎术，作为辅助治疗。
1.4 术后处理 患肢抬高，鼓励病人在麻醉作用消失后，作患肢足跖背伸运动，早期下床活动。术后3～5天静脉点滴低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液18ml，每日1次。口服肠溶阿斯匹林片30mg，每日1次，共1周。预防性应用抗生素。
1.5 手术效果 无手术失败者，伤口Ⅰ期愈合，9条患肢均疗效良好，肿胀消退，色素沉着变浅，溃疡在1月内愈合。行走时患肢有轻松感。
1.6 随访结果 本组9例，随访时间4～18个月，疗效良好，无浅静脉曲张和溃疡复发，无肿胀和酸胀感，恢复正常生活和工作。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 术式选择 我们在各种下肢深静脉瓣重建术中，选用股浅静脉瓣膜戴戒术和静脉外肌袢成形术。股浅静脉瓣膜戴戒术的手术原理为缩小病变瓣膜管径，使松弛下垂的瓣叶游离缘能相互靠拢，阻止血液倒流。因此其适应证为造影剂泻量少，临床表现较轻，瓣膜损伤不重的轻中度倒流者。静脉外肌袢成形术的手术原理，是利用行走站立相时(足着地时)肌袢松弛，腓肠肌收缩，肌肉泵压迫静脉血向心回流;行走摆动相时(屈膝足离地时)肌袢收缩，压迫静脉阻挡血液逆流，并且肌袢是向后上方收缩，可向近侧按摩静脉，促使血液回流。因此它的适应证为临床表现重，瓣膜损坏严重，造影剂直泻倒流的重度倒流者。
2.2 手术要点 股浅静脉瓣膜戴戒术成功的关键在于环缩瓣膜处血管周径的程度，血管周径环缩程度小，则瓣膜功能作用不大，仍有倒流;血管周径环缩程度大，易引起深静脉血栓。因此一般主张在静脉无收缩的状态下，测量第1对瓣膜周径，戴戒材料大于其周径1/3。但实际解剖此段静脉时，血管常明显收缩。在这种情况下，可用温盐水纱布湿敷，或嘱病人屏气或轻压病人腹部，待静脉扩张后再作环缩包窄。
, http://www.100md.com
静脉外肌袢成形术手术成败的要点在于:(1)肌袢应 位于腓总和胫后神经腹侧，动、静脉之间，收缩时即能发挥瓣膜功能，以不致压迫神经。(2)肌袢缝合后应有足够长度，在无张力状态下垂直提起，应高出切口皮肤表面4.5～5.5cm。过短易造成静脉持久压迫;过长则不能在屈膝时有效地压迫静脉。我们在术中观察发现，这样长度的肌袢在患者屈膝90度时，正好置于静脉下;术后造影，动态观察见主动屈膝30度时，肌袢即牵拉并压迫静脉，达90度时效果最为明显。(3)肌袢应能够在动、静脉间自由滑动，表面必须光滑，所以应保留腱鞘完整。(4)肌瓣应具有足够强度，不致在收缩时发生断裂。
通过9例手术的临床实践，说明股浅静脉瓣膜戴戒术、静脉外肌袢成形术，具有操作简便、不涉及静脉腔内，安全，疗效良好，是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全行之有效的方法，适合在基层医院推广。
作者单位:841000新疆库尔勒市人民医院外一科
(收稿日期:2003-07-22)
(编辑 元红), 百拇医药(吐尔逊)
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI)是一种常见的周围血管外科疾病。在下肢深静脉倒流性病变中占90%以上，自2000年初以来我院共手术治疗9例(9条患肢)，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共9例(9条患肢)，男7例，女2例。年龄27～60岁，病程3～30年。9例均有不同程度的患肢浅静脉曲张，伴酸胀沉重感。肿胀4条，足靴区色素沉着5条，溃疡2条。
1.2 血管造影检查 (1)深静脉顺行造影:9条病肢显示下肢深静脉全程通畅，主干有不同程度的扩张，瓣膜处竹节状形态模糊或消失，造影剂向大隐静脉倒流。(2)经皮静脉插管造影术:受检9条，其中7条属轻中度倒流，即屏气3～5min后，有少量造影剂倒流，不越过膝关节平面。2条为重度倒流，即屏气或不屏气时，造影剂直泻倒流，达膝关节平面以下。
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1.3 手术方法 以轻中度和重度倒流者，分别采用股浅静脉瓣膜戴戒术和静脉外肌袢成形术治疗。前者从患肢切除的近侧大隐静脉段，取管壁1条，宽1cm，包绕于股肢。 后者取窝内、外侧的半腱肌和股二头肌肌腱，穿过动、静脉之间，重叠缝合1cm，制成U形肌袢。肌袢垂直提起，高出切口皮肤表面4.5～5.5cm，共手术2条患肢。在手术同时或术后两周，作曲张浅静脉剥脱或分段结扎和交通静脉结扎术，作为辅助治疗。
1.4 术后处理 患肢抬高，鼓励病人在麻醉作用消失后，作患肢足跖背伸运动，早期下床活动。术后3～5天静脉点滴低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液18ml，每日1次。口服肠溶阿斯匹林片30mg，每日1次，共1周。预防性应用抗生素。
1.5 手术效果 无手术失败者，伤口Ⅰ期愈合，9条患肢均疗效良好，肿胀消退，色素沉着变浅，溃疡在1月内愈合。行走时患肢有轻松感。
1.6 随访结果 本组9例，随访时间4～18个月，疗效良好，无浅静脉曲张和溃疡复发，无肿胀和酸胀感，恢复正常生活和工作。
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2 讨论
2.1 术式选择 我们在各种下肢深静脉瓣重建术中，选用股浅静脉瓣膜戴戒术和静脉外肌袢成形术。股浅静脉瓣膜戴戒术的手术原理为缩小病变瓣膜管径，使松弛下垂的瓣叶游离缘能相互靠拢，阻止血液倒流。因此其适应证为造影剂泻量少，临床表现较轻，瓣膜损伤不重的轻中度倒流者。静脉外肌袢成形术的手术原理，是利用行走站立相时(足着地时)肌袢松弛，腓肠肌收缩，肌肉泵压迫静脉血向心回流;行走摆动相时(屈膝足离地时)肌袢收缩，压迫静脉阻挡血液逆流，并且肌袢是向后上方收缩，可向近侧按摩静脉，促使血液回流。因此它的适应证为临床表现重，瓣膜损坏严重，造影剂直泻倒流的重度倒流者。
2.2 手术要点 股浅静脉瓣膜戴戒术成功的关键在于环缩瓣膜处血管周径的程度，血管周径环缩程度小，则瓣膜功能作用不大，仍有倒流;血管周径环缩程度大，易引起深静脉血栓。因此一般主张在静脉无收缩的状态下，测量第1对瓣膜周径，戴戒材料大于其周径1/3。但实际解剖此段静脉时，血管常明显收缩。在这种情况下，可用温盐水纱布湿敷，或嘱病人屏气或轻压病人腹部，待静脉扩张后再作环缩包窄。
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静脉外肌袢成形术手术成败的要点在于:(1)肌袢应 位于腓总和胫后神经腹侧，动、静脉之间，收缩时即能发挥瓣膜功能，以不致压迫神经。(2)肌袢缝合后应有足够长度，在无张力状态下垂直提起，应高出切口皮肤表面4.5～5.5cm。过短易造成静脉持久压迫;过长则不能在屈膝时有效地压迫静脉。我们在术中观察发现，这样长度的肌袢在患者屈膝90度时，正好置于静脉下;术后造影，动态观察见主动屈膝30度时，肌袢即牵拉并压迫静脉，达90度时效果最为明显。(3)肌袢应能够在动、静脉间自由滑动，表面必须光滑，所以应保留腱鞘完整。(4)肌瓣应具有足够强度，不致在收缩时发生断裂。
通过9例手术的临床实践，说明股浅静脉瓣膜戴戒术、静脉外肌袢成形术，具有操作简便、不涉及静脉腔内，安全，疗效良好，是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全行之有效的方法，适合在基层医院推广。
作者单位:841000新疆库尔勒市人民医院外一科
(收稿日期:2003-07-22)
(编辑 元红), 百拇医药(吐尔逊)