自拟方化裁治疗儿童哮喘38例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1017-02
哮喘为临床常见病症之一，致病多因内有伏痰，外感风邪、饮食、劳倦互动而发。祖国医学对哮分寒、热两种。寒哮临床多见咳白色泡沫痰，伴喷嚏、流涕，常为吸入过敏原引起，属现代速发性过敏反应的范畴，发病前一般无感冒症状，其病因病机为过敏引起炎性介质大量分泌导致气道平滑肌痉挛伴有粘膜水肿和粘液分泌增加，治疗需用扩张支气管平滑肌作用的喷雾剂(喘乐宁、喘康速)或口服(氨茶碱、舒喘平、博利康尼)，多不用抗生素。中医治疗重在宣肺平喘，方选麻黄汤、小青龙汤等以温肺化饮。热哮发病前常有明显感冒、感染病史，伴头痛、咽痛、咳嗽、咳痰黄稠，流黄涕等为主，数天后出现胸闷气喘，呼吸困难，临床治疗单用支气管扩张药效果差，多结合抗生素而收效。中医治疗以宣肺平喘清热为主，方选麻杏石甘汤合银翘散为主。笔者以自拟方黄龙紫参汤加减化裁治疗儿童哮喘每收良效，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组38例，均为1996年4月～2001年6月间治疗观察病例，男20例，女18例，年龄在5～14岁之间，平均年龄(9±4.3)岁;病程半年～6年，其中<9岁的22例，>9岁16例。
1.2 治疗方法 38例病人每日均服自拟黄龙紫参汤，方药组成:炙麻黄6g，地龙6g，炙紫菀6g，丹参6g，葶苈子6g，桔梗3g，炙百部6g，前胡6g，法半夏6g，蝉衣6g，炙冬花6g，滑石10g，炒白术6g，茯苓6g，陈皮6g。痰多加莱菔子、紫苏;过敏症状重加僵蚕、乌梅;气虚加黄芪;寒哮加白芥子、细辛;热哮加竹茹、桑白皮。用法:每日1剂，水煎分2次口服。14天为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.3 疗效标准 痊愈:经治疗2个疗程，自觉症状和临床症状消失，1年内哮喘不再发作;显效:经治疗2个疗程，症状完全控制，一般情况好，1年内哮喘不再发作，气喘、憋闷症状基本消失;有效:经治疗2个疗程，症状基本控制，一般情况较好，1年内哮喘发作少于1次，气喘、憋闷症状明显改善;无效:经治疗2个疗程未达到有效标准或加重者。
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2 治疗结果
38例患者，经治疗后按上述标准评定，痊愈11例，显效8例，有效14例，无效5例，总有效率达86.8%。
3 典型病例
患者，女，11岁，初诊于1997年2月14日，代主诉:胸闷、喘促1天，加重2h。患儿于2年前(9岁)上述症状发作过，曾就诊于当地人民医院住院治疗1周，经用氨茶碱等(其它药物不详)治疗好转出院。来诊时见:精神萎靡，面色苍白，胸闷气喘，烦躁易怒，舌红苔薄白，脉弦滑。辨属寒哮，方选自拟黄龙紫参汤加黄芪12g，白芥子6g，治疗一个疗程后精神佳、面红润，去白芥子、黄芪续服1个疗程症状消失。随访至今未见复发。
4 讨论
过去认为，哮喘是由支气管平滑肌痉挛引起的，是呼吸道的一种可逆性、功能性改变。现在认为，哮喘的本质是一种慢性非特异性炎症，炎症使气道呈高反应状态(即呼吸道对各种理化及生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应)，并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。
, 百拇医药
王翔 [1] 主张以急则治其标，缓则治其本为主。急性期以麻黄为君，缓解期则为臣。刘春 [2] 认为缓解期用麻黄并非耗伤肺气，仅使益气健脾固肾纳气药得麻黄之助，使上焦 开发，通调水道，有利于脾的健运、肾的纳气，津液精微得以输布。洪波 [3] 认为麻黄、地龙有熄风解痉平喘之功，重在结合。汪受传 [4] 认为预防外感是减少哮喘发作的关键，治疗应肺脾肾不足与气血阴阳辨证相结合，具体药物用量、用法及制剂应适应儿科特点。任老 [5] 认为小儿哮喘发作病因复杂，临床辨治应重视以邪之清浊分内外、表里论治，并从表、从里、从虚三方阐述辨证特点及经验方，提出丹参活血化瘀并有抗过敏作用与葶苈子相配更具活血通脉之功。王伟 [6] 对寒哮和热哮做了明确的区分，特别对现代用药、药理和中医辨证治疗也做了详细的分析。寒哮以气道平滑肌痉挛为主，慎用寒凉善用辛温，小儿寒多热少，重在宣肺平喘，温肺化饮。热哮病理改变以细菌毒素引起炎症为主，治在宣肺平喘，选用麻杏石甘汤合银翘散。本方以标本兼顾，按“治上焦如羽”“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”温而不燥，润而不凉为原则，旨在性主降、下肺气、理中气、消痰涎、畅痹阻而化裁见功，兼顾标本。冬花性温不燥专主咳嗽，无论寒热虚实皆可配伍;丹参活血解肺之瘀痹，合葶苈降瘀肺之气而引之下行以活血通脉;百部、前胡、滑石、半夏化痰之瘀阻;枯梗引经入肺;白术、茯苓、陈皮共奏健脾化痰之功。
, 百拇医药
参考文献
1 王翔.自拟愈咳汤治疗感冒后顽固咳嗽81例体会.吉林中医药，2001，21(5):14.
2 刘庆春.标本兼顾治疗小儿哮喘临床体会.吉林中医药，2001，21(6):13.
3 洪波.小儿支气管哮喘治疗体会.吉林中医药，2001，21(6):17.
4 王明明.汪受传从肺论治小儿哮喘缓解期的经验.辽宁中医，2000，28(8):466-467.
5 任桂华.任国顺老中医治疗小儿哮喘发作的经验.新中医，2001，33(8):7-8.
6 王伟.寒哮与热哮的中医辨证要点是什么?中医杂志，2003，44(3):233-234.
作者单位:453600河南省辉县市中医院
(收稿日期:2003-11-03)
(编辑 刘娜), 百拇医药(牛爱红)
哮喘为临床常见病症之一，致病多因内有伏痰，外感风邪、饮食、劳倦互动而发。祖国医学对哮分寒、热两种。寒哮临床多见咳白色泡沫痰，伴喷嚏、流涕，常为吸入过敏原引起，属现代速发性过敏反应的范畴，发病前一般无感冒症状，其病因病机为过敏引起炎性介质大量分泌导致气道平滑肌痉挛伴有粘膜水肿和粘液分泌增加，治疗需用扩张支气管平滑肌作用的喷雾剂(喘乐宁、喘康速)或口服(氨茶碱、舒喘平、博利康尼)，多不用抗生素。中医治疗重在宣肺平喘，方选麻黄汤、小青龙汤等以温肺化饮。热哮发病前常有明显感冒、感染病史，伴头痛、咽痛、咳嗽、咳痰黄稠，流黄涕等为主，数天后出现胸闷气喘，呼吸困难，临床治疗单用支气管扩张药效果差，多结合抗生素而收效。中医治疗以宣肺平喘清热为主，方选麻杏石甘汤合银翘散为主。笔者以自拟方黄龙紫参汤加减化裁治疗儿童哮喘每收良效，现报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组38例，均为1996年4月～2001年6月间治疗观察病例，男20例，女18例，年龄在5～14岁之间，平均年龄(9±4.3)岁;病程半年～6年，其中<9岁的22例，>9岁16例。
1.2 治疗方法 38例病人每日均服自拟黄龙紫参汤，方药组成:炙麻黄6g，地龙6g，炙紫菀6g，丹参6g，葶苈子6g，桔梗3g，炙百部6g，前胡6g，法半夏6g，蝉衣6g，炙冬花6g，滑石10g，炒白术6g，茯苓6g，陈皮6g。痰多加莱菔子、紫苏;过敏症状重加僵蚕、乌梅;气虚加黄芪;寒哮加白芥子、细辛;热哮加竹茹、桑白皮。用法:每日1剂，水煎分2次口服。14天为1个疗程，连续观察2个疗程。
1.3 疗效标准 痊愈:经治疗2个疗程，自觉症状和临床症状消失，1年内哮喘不再发作;显效:经治疗2个疗程，症状完全控制，一般情况好，1年内哮喘不再发作，气喘、憋闷症状基本消失;有效:经治疗2个疗程，症状基本控制，一般情况较好，1年内哮喘发作少于1次，气喘、憋闷症状明显改善;无效:经治疗2个疗程未达到有效标准或加重者。
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2 治疗结果
38例患者，经治疗后按上述标准评定，痊愈11例，显效8例，有效14例，无效5例，总有效率达86.8%。
3 典型病例
患者，女，11岁，初诊于1997年2月14日，代主诉:胸闷、喘促1天，加重2h。患儿于2年前(9岁)上述症状发作过，曾就诊于当地人民医院住院治疗1周，经用氨茶碱等(其它药物不详)治疗好转出院。来诊时见:精神萎靡，面色苍白，胸闷气喘，烦躁易怒，舌红苔薄白，脉弦滑。辨属寒哮，方选自拟黄龙紫参汤加黄芪12g，白芥子6g，治疗一个疗程后精神佳、面红润，去白芥子、黄芪续服1个疗程症状消失。随访至今未见复发。
4 讨论
过去认为，哮喘是由支气管平滑肌痉挛引起的，是呼吸道的一种可逆性、功能性改变。现在认为，哮喘的本质是一种慢性非特异性炎症，炎症使气道呈高反应状态(即呼吸道对各种理化及生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应)，并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。
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王翔 [1] 主张以急则治其标，缓则治其本为主。急性期以麻黄为君，缓解期则为臣。刘春 [2] 认为缓解期用麻黄并非耗伤肺气，仅使益气健脾固肾纳气药得麻黄之助，使上焦 开发，通调水道，有利于脾的健运、肾的纳气，津液精微得以输布。洪波 [3] 认为麻黄、地龙有熄风解痉平喘之功，重在结合。汪受传 [4] 认为预防外感是减少哮喘发作的关键，治疗应肺脾肾不足与气血阴阳辨证相结合，具体药物用量、用法及制剂应适应儿科特点。任老 [5] 认为小儿哮喘发作病因复杂，临床辨治应重视以邪之清浊分内外、表里论治，并从表、从里、从虚三方阐述辨证特点及经验方，提出丹参活血化瘀并有抗过敏作用与葶苈子相配更具活血通脉之功。王伟 [6] 对寒哮和热哮做了明确的区分，特别对现代用药、药理和中医辨证治疗也做了详细的分析。寒哮以气道平滑肌痉挛为主，慎用寒凉善用辛温，小儿寒多热少，重在宣肺平喘，温肺化饮。热哮病理改变以细菌毒素引起炎症为主，治在宣肺平喘，选用麻杏石甘汤合银翘散。本方以标本兼顾，按“治上焦如羽”“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”温而不燥，润而不凉为原则，旨在性主降、下肺气、理中气、消痰涎、畅痹阻而化裁见功，兼顾标本。冬花性温不燥专主咳嗽，无论寒热虚实皆可配伍;丹参活血解肺之瘀痹，合葶苈降瘀肺之气而引之下行以活血通脉;百部、前胡、滑石、半夏化痰之瘀阻;枯梗引经入肺;白术、茯苓、陈皮共奏健脾化痰之功。
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参考文献
1 王翔.自拟愈咳汤治疗感冒后顽固咳嗽81例体会.吉林中医药，2001，21(5):14.
2 刘庆春.标本兼顾治疗小儿哮喘临床体会.吉林中医药，2001，21(6):13.
3 洪波.小儿支气管哮喘治疗体会.吉林中医药，2001，21(6):17.
4 王明明.汪受传从肺论治小儿哮喘缓解期的经验.辽宁中医，2000，28(8):466-467.
5 任桂华.任国顺老中医治疗小儿哮喘发作的经验.新中医，2001，33(8):7-8.
6 王伟.寒哮与热哮的中医辨证要点是什么?中医杂志，2003，44(3):233-234.
作者单位:453600河南省辉县市中医院
(收稿日期:2003-11-03)
(编辑 刘娜), 百拇医药(牛爱红)