老年急性心肌梗死并发症的预防及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)11-0969-01
由于急性心肌梗死临床以严重持久的胸痛、心律失常、低血压休克、心力衰竭为特征表现。特别是老年患者，临床症状重，并发症多，预后较差，因此，采取正确有效的护理措施能促进患者早日康复，减少并发症的发生和降低致死率。
1 临床资料
我院1998年9月～2002年9月收治急性心肌梗死患者82例，所有患者通过临床表现、心电图、心肌酶谱而确诊。其中老年组(60～80岁)52例，男28例，女24例。非老年组(35～59岁)30例，男20例，女10例。梗死部位:老年组前间壁心梗10例，前壁心梗6例，下壁12例，广泛性前壁心梗15例，正后壁心梗3例，下壁合并前间壁心梗2例，心内膜下心梗4例。非老年组:前间壁心梗6例，前壁心梗5例，下壁12例，广泛性前壁心梗7例。并发症:老年组心律失常12例，心衰8例，心源性休克9例，并发症发生率为55.8%;非老年组心律失常2例，心衰2例，并发症发生率为13.3%。
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2 护理
2.1 心理护理 老年患者由于丧偶、独居、子女远离等原因易使他们性格孤僻、情绪波动，又因起病急，患者精神紧张、恐惧、焦虑。强烈的情绪变化可引起血压升高，心肌耗氧量增加，加重心脏负担。因此，老年人得病后希望家人、亲朋给予自己更多的关怀和体贴，希望得到他人的帮助，希望医护人员耐心听他们的倾诉，得到更多的关心和照顾，我们应帮助患者正视疾病，用通俗易懂的语言和他们交流，爱护体贴他们，多做细致的解释，积极协助患者解决思想和生活上的疑虑和困难，消除患者的心理障碍，从而树立战胜疾病的信心。
2.2 绝对卧床休息 这是减轻心脏负荷和心肌耗氧量，防止心梗猝死的有效措施之一 [1] 。老年患者体力承受能力降低，年轻人正常的活动对老年人而言，却能增加其心脏负 担，诱发心衰。因此，老年患者绝对卧床休息时间应较延长，一切日常生活必须在陪护人员帮助下进行，尽量减少患者的体力活动，视病情好转程度适当增加活动量;老年人由于生理因素睡眠减少，而不足的睡眠易使心脏耗氧量增加，负担加重，因此，应给予一个安静、舒适、整洁的环境，减少打扰和探视，必要时给予安眠药，确保患者休息，有利于心功能的恢复。
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2.3 密切观察病情 由于老年人急性心梗后，心衰、心律失常等并发症的发生较早，且突然、凶猛 [2] ，因此，在入院24h内连续心电监护，密切观察心律、心率、血压、尿量、呼吸和心功能的变化，为临床治疗提供依据，如发现患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗淋漓、呼吸困难、心律失常等症状，应立即通知医师，及时给予有效的处理，争分夺秒抢救患者的生命。
2.4 防止便秘 由于老年人胃肠功能减退，卧床又减弱了肠蠕动，常常会发生便秘。排便用力可增加心脏负荷，加重心衰，用力排便时会增加迷走神经张力，反射性引起心律失常，从而危及生命，因此，需特别注意老年患者的大便情况，嘱其多吃蔬菜，增加饮食中的纤维素，保持大便通畅，如果3天无大便应及时给予缓泻剂，防止大便用力。
3 讨论
老年人由于冠状动脉粥样硬化，急性心梗后侧支循环较差，不仅局部病损严重，而且病变范围广泛;多数老年患者临床症状重，并发症多。此外，老年患者心功能差。针对以上情况，护理上应坚持预防为主，力争减轻心脏负担，以减少心衰、心律失常、心源性休克等并发症的发生。
参考文献
1 上海市卫生局，中华医学会上海分会.护理常规.上海:上海科学技术出版社，1999，31-32.
2 刘汴生，张思维.实用临床老年病学.北京:中国医药科技出版社，2000，1075-1100.
作者单位:524300广东省遂溪县人民医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(黄洁)
由于急性心肌梗死临床以严重持久的胸痛、心律失常、低血压休克、心力衰竭为特征表现。特别是老年患者，临床症状重，并发症多，预后较差，因此，采取正确有效的护理措施能促进患者早日康复，减少并发症的发生和降低致死率。
1 临床资料
我院1998年9月～2002年9月收治急性心肌梗死患者82例，所有患者通过临床表现、心电图、心肌酶谱而确诊。其中老年组(60～80岁)52例，男28例，女24例。非老年组(35～59岁)30例，男20例，女10例。梗死部位:老年组前间壁心梗10例，前壁心梗6例，下壁12例，广泛性前壁心梗15例，正后壁心梗3例，下壁合并前间壁心梗2例，心内膜下心梗4例。非老年组:前间壁心梗6例，前壁心梗5例，下壁12例，广泛性前壁心梗7例。并发症:老年组心律失常12例，心衰8例，心源性休克9例，并发症发生率为55.8%;非老年组心律失常2例，心衰2例，并发症发生率为13.3%。
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2.1 心理护理 老年患者由于丧偶、独居、子女远离等原因易使他们性格孤僻、情绪波动，又因起病急，患者精神紧张、恐惧、焦虑。强烈的情绪变化可引起血压升高，心肌耗氧量增加，加重心脏负担。因此，老年人得病后希望家人、亲朋给予自己更多的关怀和体贴，希望得到他人的帮助，希望医护人员耐心听他们的倾诉，得到更多的关心和照顾，我们应帮助患者正视疾病，用通俗易懂的语言和他们交流，爱护体贴他们，多做细致的解释，积极协助患者解决思想和生活上的疑虑和困难，消除患者的心理障碍，从而树立战胜疾病的信心。
2.2 绝对卧床休息 这是减轻心脏负荷和心肌耗氧量，防止心梗猝死的有效措施之一 [1] 。老年患者体力承受能力降低，年轻人正常的活动对老年人而言，却能增加其心脏负 担，诱发心衰。因此，老年患者绝对卧床休息时间应较延长，一切日常生活必须在陪护人员帮助下进行，尽量减少患者的体力活动，视病情好转程度适当增加活动量;老年人由于生理因素睡眠减少，而不足的睡眠易使心脏耗氧量增加，负担加重，因此，应给予一个安静、舒适、整洁的环境，减少打扰和探视，必要时给予安眠药，确保患者休息，有利于心功能的恢复。
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2.3 密切观察病情 由于老年人急性心梗后，心衰、心律失常等并发症的发生较早，且突然、凶猛 [2] ，因此，在入院24h内连续心电监护，密切观察心律、心率、血压、尿量、呼吸和心功能的变化，为临床治疗提供依据，如发现患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗淋漓、呼吸困难、心律失常等症状，应立即通知医师，及时给予有效的处理，争分夺秒抢救患者的生命。
2.4 防止便秘 由于老年人胃肠功能减退，卧床又减弱了肠蠕动，常常会发生便秘。排便用力可增加心脏负荷，加重心衰，用力排便时会增加迷走神经张力，反射性引起心律失常，从而危及生命，因此，需特别注意老年患者的大便情况，嘱其多吃蔬菜，增加饮食中的纤维素，保持大便通畅，如果3天无大便应及时给予缓泻剂，防止大便用力。
3 讨论
老年人由于冠状动脉粥样硬化，急性心梗后侧支循环较差，不仅局部病损严重，而且病变范围广泛;多数老年患者临床症状重，并发症多。此外，老年患者心功能差。针对以上情况，护理上应坚持预防为主，力争减轻心脏负担，以减少心衰、心律失常、心源性休克等并发症的发生。
参考文献
1 上海市卫生局，中华医学会上海分会.护理常规.上海:上海科学技术出版社，1999，31-32.
2 刘汴生，张思维.实用临床老年病学.北京:中国医药科技出版社，2000，1075-1100.
作者单位:524300广东省遂溪县人民医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(黄洁)