前列腺增生症耻骨上切除术后的护理
【摘要】 目的 探讨耻骨上前列腺增生症切除术后的有效护理方法。方法 对450例行耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者进行心理护理、术前准备、术后护理、基础护理。结果 450例患者顺利出院，无明显并发症。结论 综合护理是减少术后并发症的有效措施。
关键词 前列腺增生症 术后护理
【文献标识码】 C 【文章编号】
前列腺增生症是老年男性常见疾病，多发生于50岁以上，临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿费力、尿潴留等。耻骨上经膀胱前列腺摘除术，目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。我院自1990～2002年行耻骨上经膀胱前列腺切除术450例，为减少术后并发症，提高术后成功率，应做好手术前后的综合护理工作。
1 临床资料
本组450例，年龄50～82岁，平均67岁;病程1～20年。残余尿60～120ml312例，急性尿潴留120例;前列腺Ⅱ°增生329例，Ⅲ°增生121例;合并尿路感染57例，肾积水、肾功能不全27例，膀胱结石42例，高血压57例，糖尿病19例。
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2 护理措施
2.1 心理护理 患者及家属对耻骨上经膀胱前列腺切除术方式及术中可能发生的情况不了解，易产生恐惧、紧张、疑虑等心理，对手术十分不利。在术前配合医生向患者及家属做好解释工作，安慰患者，使其对医护人员产生信赖感，并对患者的合理要求妥善处理，以取得患者的合作和信任，以良好的心理状态迎接手术。术前注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予含粗纤维多的食物或缓泻剂。
2.2 术前准备 术前协助医生做好各项检查，以利于手术顺利进行;术前剃除腹部及会阴部毛并用肥皂水清洗干净;术前午夜始嘱患者禁食禁水，术晨给予清洁肠道，若有留置导尿者须给予膀胱冲洗;必要时遵医嘱给予镇静剂;术前合理使用抗生素;做好术后膀胱点滴冲洗装置的准备工作。如果是术后行自控镇痛法(Patient Controlled Anagesia，PCA)的患者，术前护士与麻醉师一起向患者及家属说明PCA目的及PCA泵的使用方法，征得患者和家属的同意，并指导患者正确使用PCA泵。
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2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 病人回房后，密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，保持引流管通畅。根据麻醉方式选好体位，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。施行PCA过程中护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。记录24h出入量。
2.3.2 注意观察伤口及引流情况 术后患者耻骨后置负压引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染，促进伤口愈合。应注意引流保持通畅，观察引流物的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，48h后逐渐减少。一般术后72h拔除负压引流管。引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更换1次，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。
2.3.3 保持膀胱持续点滴冲洗通畅 尿管、膀胱造瘘管可交替作为冲洗管，以保持引流管通畅。冲洗方法基本上是密闭式，不易污染。冲洗的目的在于防止血凝块堵塞导尿管，待尿液色变清后即可停止。常用冲洗液为生理盐水，经常用手挤压导尿管，使之产生脉压冲力将导尿管中残留血块挤出，以保持导尿管通畅 [1] 。
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2.3.4 PCA泵的护理 确保镇痛泵液路无扭曲、受阻，镇痛泵应固定于床头外部便于观察的部位。为患者定时翻身，防止硬膜外导管致背部皮肤长期受压引起褥疮。记录 术后4、8、12、24、48h观察指标:(1)呼吸频率、血压。(2)注入总药量。(3)患者按键次数及有效次数。(4)VAPS疼痛评分。(5)镇静评分。(6)恶心评分。(7)呕吐评分。如患者呼吸频率<10次/min，呼吸深大，疼痛评分>6分，镇静评分>2分，应通知麻醉师处理。
2.3.5 基础护理 注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，及时处理。保持床铺整洁干燥，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，预防湿疹及褥疮发生，尽量满足患者需要，协助患者更换体位，减轻患者对疼痛的敏感性。必要时给予镇静药，做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理，肠蠕动恢复后，给予易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅。注意预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢，防止静脉血栓形成。
2.3.6 预防留置导尿管的并发症 (1)术后出血:严密观察血尿情况，膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易造成导尿阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理。处理方法:①加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。②气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。③局部静脉应用止血药。④用50ml注射器或负压吸引器抽吸;直至血块被吸出。(2)阵发性膀胱痉挛:留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦 [2] 。但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时可给予解痉镇痛。一般膀胱持续冲洗时少见，因常有液体在导尿管与膀胱粘膜流动，使刺激减少，所以患者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。留置PCA泵的病人极少发生阵发性膀胱痉挛。(3)感染:尿道内留置导尿管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖管道造成逆行感染，发生急性附睾炎，除经常用双氧水清洗尿道口及导尿管及时清除分泌物及积垢外，如情况允计应早期拔除留置导尿管为宜。
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2.3.7 拔管后的护理 待尿液转清后，于术后5～7天左右可拔除尿管，11～12天左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情，拔管当天避免下床。
参考文献
1 蔡雅明，张海英.前列腺摘除术后引流管的护理.护士进修杂志，1998，13(7):24.
2 金宗兰.前列腺摘除术后出血的原因分析.护士进修杂志，1997，12(8):21.
作者单位:524300广东省遂溪县人民医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(梁远娥)
关键词 前列腺增生症 术后护理
【文献标识码】 C 【文章编号】
前列腺增生症是老年男性常见疾病，多发生于50岁以上，临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿费力、尿潴留等。耻骨上经膀胱前列腺摘除术，目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。我院自1990～2002年行耻骨上经膀胱前列腺切除术450例，为减少术后并发症，提高术后成功率，应做好手术前后的综合护理工作。
1 临床资料
本组450例，年龄50～82岁，平均67岁;病程1～20年。残余尿60～120ml312例，急性尿潴留120例;前列腺Ⅱ°增生329例，Ⅲ°增生121例;合并尿路感染57例，肾积水、肾功能不全27例，膀胱结石42例，高血压57例，糖尿病19例。
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2 护理措施
2.1 心理护理 患者及家属对耻骨上经膀胱前列腺切除术方式及术中可能发生的情况不了解，易产生恐惧、紧张、疑虑等心理，对手术十分不利。在术前配合医生向患者及家属做好解释工作，安慰患者，使其对医护人员产生信赖感，并对患者的合理要求妥善处理，以取得患者的合作和信任，以良好的心理状态迎接手术。术前注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予含粗纤维多的食物或缓泻剂。
2.2 术前准备 术前协助医生做好各项检查，以利于手术顺利进行;术前剃除腹部及会阴部毛并用肥皂水清洗干净;术前午夜始嘱患者禁食禁水，术晨给予清洁肠道，若有留置导尿者须给予膀胱冲洗;必要时遵医嘱给予镇静剂;术前合理使用抗生素;做好术后膀胱点滴冲洗装置的准备工作。如果是术后行自控镇痛法(Patient Controlled Anagesia，PCA)的患者，术前护士与麻醉师一起向患者及家属说明PCA目的及PCA泵的使用方法，征得患者和家属的同意，并指导患者正确使用PCA泵。
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2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 病人回房后，密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，保持引流管通畅。根据麻醉方式选好体位，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。施行PCA过程中护士加强巡视，严密监测生命体征，观察镇痛效果。记录24h出入量。
2.3.2 注意观察伤口及引流情况 术后患者耻骨后置负压引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染，促进伤口愈合。应注意引流保持通畅，观察引流物的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，48h后逐渐减少。一般术后72h拔除负压引流管。引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更换1次，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。
2.3.3 保持膀胱持续点滴冲洗通畅 尿管、膀胱造瘘管可交替作为冲洗管，以保持引流管通畅。冲洗方法基本上是密闭式，不易污染。冲洗的目的在于防止血凝块堵塞导尿管，待尿液色变清后即可停止。常用冲洗液为生理盐水，经常用手挤压导尿管，使之产生脉压冲力将导尿管中残留血块挤出，以保持导尿管通畅 [1] 。
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2.3.4 PCA泵的护理 确保镇痛泵液路无扭曲、受阻，镇痛泵应固定于床头外部便于观察的部位。为患者定时翻身，防止硬膜外导管致背部皮肤长期受压引起褥疮。记录 术后4、8、12、24、48h观察指标:(1)呼吸频率、血压。(2)注入总药量。(3)患者按键次数及有效次数。(4)VAPS疼痛评分。(5)镇静评分。(6)恶心评分。(7)呕吐评分。如患者呼吸频率<10次/min，呼吸深大，疼痛评分>6分，镇静评分>2分，应通知麻醉师处理。
2.3.5 基础护理 注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，及时处理。保持床铺整洁干燥，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，预防湿疹及褥疮发生，尽量满足患者需要，协助患者更换体位，减轻患者对疼痛的敏感性。必要时给予镇静药，做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理，肠蠕动恢复后，给予易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅。注意预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢，防止静脉血栓形成。
2.3.6 预防留置导尿管的并发症 (1)术后出血:严密观察血尿情况，膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易造成导尿阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理。处理方法:①加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。②气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。③局部静脉应用止血药。④用50ml注射器或负压吸引器抽吸;直至血块被吸出。(2)阵发性膀胱痉挛:留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦 [2] 。但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时可给予解痉镇痛。一般膀胱持续冲洗时少见，因常有液体在导尿管与膀胱粘膜流动，使刺激减少，所以患者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。留置PCA泵的病人极少发生阵发性膀胱痉挛。(3)感染:尿道内留置导尿管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖管道造成逆行感染，发生急性附睾炎，除经常用双氧水清洗尿道口及导尿管及时清除分泌物及积垢外，如情况允计应早期拔除留置导尿管为宜。
, 百拇医药
2.3.7 拔管后的护理 待尿液转清后，于术后5～7天左右可拔除尿管，11～12天左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情，拔管当天避免下床。
参考文献
1 蔡雅明，张海英.前列腺摘除术后引流管的护理.护士进修杂志，1998，13(7):24.
2 金宗兰.前列腺摘除术后出血的原因分析.护士进修杂志，1997，12(8):21.
作者单位:524300广东省遂溪县人民医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(梁远娥)
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