33例肺结核合并支气管结核的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-0994-02
我国是世界上22个结核病高负担国之一。近几年，结 核病呈上升趋势。支气管结核大多继发于肺结核，临床表现无特异性，易漏诊。纤维支气管镜(fiberoptic bronˉchoscopy，FB)检查是诊断支气管结核最有效的方法。现就我院2002年4月～2003年4月经FB检查确诊的支气管结核33例的临床情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例均为肺结核合并支气管结核患者，其中男7例，女26例，男∶女=1∶3.7;年龄14～58岁，平均年龄32±11岁;20岁以下5例，占15%;20～40岁21例，占64%;40岁以上7例，占21%。初治30例，复治3例。
1.2 临床表现 就诊时病程3个月以内的14例，超过3个月的19例，其中超过1年的3例。主要症状咳嗽、咳痰32例，胸痛7例，胸闷、气急8例，声嘶1例。
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2 结果
2.1 胸部X线或CT检查 所有病例胸片均有异常，以斑片状阴影为主，两个肺野以上有病变的18例，合并空洞的3例，有肺不张或肺膨胀不全的10例，毁损肺2例。12例有肺CT检查结果，其中5例提示支气管阻塞伴相应叶段肺不张，3例提示主支气管狭窄，1例提示下叶背段空洞，余3例为多叶段斑片状阴影。
2.2 辅助检查 1∶2000PPD(+)9例，占27%，(++)10例，占30%，(+++)12例，占36%，(-)2例，占6%。血清结核抗体:ELISA法阳性26例，占79%，金标法(层析)阳性20例，占61%。
2.3 FB检查
2.3.1 镜下表现 按4型划分 [1] ，充血水肿型9例(27%)，溃疡肉芽型16例(49%)，增殖型2例(6%)，瘢痕狭窄型6例(18%)。
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2.3.2 病变部位 右侧13例，左侧19例，两侧1例。其中同侧多叶段4例。具体部位为:右侧主支气管5例次，右上叶7例次，右中间支气管1例次，中叶2例次，右下叶背段2例次;左主支气管11例次，上叶7例次，舌段1例次，下叶4例次。
2.3.3 细菌学及组织学检查 痰厚涂片找抗酸杆菌3次，阳性9例，阳性率27%，经FB刷检找抗酸杆菌阳性27例，阳性率82%。病理切片14例，报告结核的4例，阳性率29%。3 治疗初治病例全部采用3HRZE(S)/9HRE方案抗结核治疗，复治病例，依据用药史或药敏结果制定个体化抗结核治疗 方案，疗程不少于12个月。局部治疗，30例采用超声雾化吸入NS20ml+INH0.1g+SM0.25g，1～2次/日，5例FB下灌注INH0.2g+AK0.2g+NS4ml，1次/周，连用4～8次;2例瘢痕狭窄型外科手术治疗。(H、INH为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇，S、SM为链霉素，NS为生理盐水，AK为阿米卡星。)
, http://www.100md.com 4 讨论
支气管结核又称支气管内膜结核，是发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中的10%～40%的患者伴有支气管结核 [2] ，但临床发现率不高，国内文献报道纤支镜检查发现率约在1.4%～4.1%之间 [3] 。
从本组资料看，支气管结核多见于中青年患者，女多于男，以左侧支气管为主，可能与左侧主支气管较右侧主支气管细长的解剖特点有关。临床表现以咳嗽为主，继发于肺结核时易漏诊，本组FB检查前考虑有支气管结核者仅16例，早期确诊率低，发现时大多为中晚期病变。痰找抗酸杆菌阳性率不高(27%)，FB检查不仅能直视病变范围及形态特点，而且通过刷检，能提高痰菌阳性检出率(82%)，同时依据镜下特点分型，能指导制定治疗方案。
支气管结核早期病理改变为支气管粘膜的炎性浸润、渗出为主，表现为粘膜的充血水肿，治疗效果较好，中晚期出现肉芽肿、增殖和纤维瘢痕则疗效不佳。支气管结核发病4～6月内支气狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率将进一步提高，严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张，反复感染，呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因 [1] ，为提高支气管结核的治疗效果，早期发现很重要。对痰菌阳性、肺结核病灶广泛、阴影致密或合并空洞、肺不张者，均应尽早行纤支镜检查。
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参考文献
1 熊汉鹏，雷建平，吴肖叶，等.结核病学，南昌:江西科学技术出版社，2001，1:275-280.
2 吕秀云，王宵.36例支气管结核纤维支气管镜的分析.临床肺科杂志，2002，7(2):53.
3 王新保，王安潮，徐余清，等.纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断与治疗价值.临床肺科杂志，2002，7(2):23-24.
(收稿日期:2003-07-02)
作者单位:330006江西省肺科医院结核科
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(肖小灏)
我国是世界上22个结核病高负担国之一。近几年，结 核病呈上升趋势。支气管结核大多继发于肺结核，临床表现无特异性，易漏诊。纤维支气管镜(fiberoptic bronˉchoscopy，FB)检查是诊断支气管结核最有效的方法。现就我院2002年4月～2003年4月经FB检查确诊的支气管结核33例的临床情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例均为肺结核合并支气管结核患者，其中男7例，女26例，男∶女=1∶3.7;年龄14～58岁，平均年龄32±11岁;20岁以下5例，占15%;20～40岁21例，占64%;40岁以上7例，占21%。初治30例，复治3例。
1.2 临床表现 就诊时病程3个月以内的14例，超过3个月的19例，其中超过1年的3例。主要症状咳嗽、咳痰32例，胸痛7例，胸闷、气急8例，声嘶1例。
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2 结果
2.1 胸部X线或CT检查 所有病例胸片均有异常，以斑片状阴影为主，两个肺野以上有病变的18例，合并空洞的3例，有肺不张或肺膨胀不全的10例，毁损肺2例。12例有肺CT检查结果，其中5例提示支气管阻塞伴相应叶段肺不张，3例提示主支气管狭窄，1例提示下叶背段空洞，余3例为多叶段斑片状阴影。
2.2 辅助检查 1∶2000PPD(+)9例，占27%，(++)10例，占30%，(+++)12例，占36%，(-)2例，占6%。血清结核抗体:ELISA法阳性26例，占79%，金标法(层析)阳性20例，占61%。
2.3 FB检查
2.3.1 镜下表现 按4型划分 [1] ，充血水肿型9例(27%)，溃疡肉芽型16例(49%)，增殖型2例(6%)，瘢痕狭窄型6例(18%)。
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2.3.2 病变部位 右侧13例，左侧19例，两侧1例。其中同侧多叶段4例。具体部位为:右侧主支气管5例次，右上叶7例次，右中间支气管1例次，中叶2例次，右下叶背段2例次;左主支气管11例次，上叶7例次，舌段1例次，下叶4例次。
2.3.3 细菌学及组织学检查 痰厚涂片找抗酸杆菌3次，阳性9例，阳性率27%，经FB刷检找抗酸杆菌阳性27例，阳性率82%。病理切片14例，报告结核的4例，阳性率29%。3 治疗初治病例全部采用3HRZE(S)/9HRE方案抗结核治疗，复治病例，依据用药史或药敏结果制定个体化抗结核治疗 方案，疗程不少于12个月。局部治疗，30例采用超声雾化吸入NS20ml+INH0.1g+SM0.25g，1～2次/日，5例FB下灌注INH0.2g+AK0.2g+NS4ml，1次/周，连用4～8次;2例瘢痕狭窄型外科手术治疗。(H、INH为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇，S、SM为链霉素，NS为生理盐水，AK为阿米卡星。)
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支气管结核又称支气管内膜结核，是发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中的10%～40%的患者伴有支气管结核 [2] ，但临床发现率不高，国内文献报道纤支镜检查发现率约在1.4%～4.1%之间 [3] 。
从本组资料看，支气管结核多见于中青年患者，女多于男，以左侧支气管为主，可能与左侧主支气管较右侧主支气管细长的解剖特点有关。临床表现以咳嗽为主，继发于肺结核时易漏诊，本组FB检查前考虑有支气管结核者仅16例，早期确诊率低，发现时大多为中晚期病变。痰找抗酸杆菌阳性率不高(27%)，FB检查不仅能直视病变范围及形态特点，而且通过刷检，能提高痰菌阳性检出率(82%)，同时依据镜下特点分型，能指导制定治疗方案。
支气管结核早期病理改变为支气管粘膜的炎性浸润、渗出为主，表现为粘膜的充血水肿，治疗效果较好，中晚期出现肉芽肿、增殖和纤维瘢痕则疗效不佳。支气管结核发病4～6月内支气狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率将进一步提高，严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张，反复感染，呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因 [1] ，为提高支气管结核的治疗效果，早期发现很重要。对痰菌阳性、肺结核病灶广泛、阴影致密或合并空洞、肺不张者，均应尽早行纤支镜检查。
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参考文献
1 熊汉鹏，雷建平，吴肖叶，等.结核病学，南昌:江西科学技术出版社，2001，1:275-280.
2 吕秀云，王宵.36例支气管结核纤维支气管镜的分析.临床肺科杂志，2002，7(2):53.
3 王新保，王安潮，徐余清，等.纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断与治疗价值.临床肺科杂志，2002，7(2):23-24.
(收稿日期:2003-07-02)
作者单位:330006江西省肺科医院结核科
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(肖小灏)