肝脏海绵状血管瘤介入治疗的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0475-02
介入性放射学(Interventional Radiology)是20世纪70年代后发展起来的一门涉及多学科的综合性新技术。近几年其应用的范围越来越广，已从早期主要治疗恶性肿瘤，扩展到多种器官的良性肿瘤。例如对肝脏海绵状血管瘤(cavˉernous hemangioma of the liver，CHL)的介入治疗，已取得满意的疗效。现将临床护理工作程序、方法及注意事项总结如下。
1 一般资料
共治疗16例，男11例，女5例。年龄26～56岁(平均37.2岁)。单发13例，多发3例。病灶位于肝右叶10例，肝左叶3例，位于肝左右两叶者3例。全部病例术前经超声、CT平扫加增强扫描确诊。12例患者因腹部疼痛或肝脏增大就诊，4例为查体发现。全部病例术前肝肾功能、血常规、出凝血时间等实验室检查均正常。
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2 介入治疗
16例均采用Seldinger’s技术经股动脉穿刺，在透视监视下将导管插至肝动脉造影，明确CHL的供血动脉、肿瘤的大小、数目和引流血管等，然后选择供血动脉，经导管将平阳霉素(pingyangmycin，PYM)16～32mg与超液化碘油(按1:1比例)混悬液缓慢注入瘤体血窦内。拔出导管，压迫止血20～30min，局部加压包扎。
3 术前护理
3.1 向患者告知 随着医学护理模式从单纯“生物医学模式”向“生物—心理—社会医学模式”转变，和《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》的颁布与实施，认真履行告知义务，尊重病人的疾病认知权、知情同意权和身体权等10项权利，是优质服务的重要内涵和避免引发纠纷的重要环节。针对不同层次、素质的患者/家属，采用不同方式方法告知其治疗方法的大致过程、意义，术后可能出现的反应，需要相互配合的要点等，解除患者的紧张情绪和顾虑。
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3.2 术前准备
3.2.1 皮肤准备 手术前一天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮:范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。
3.2.2 碘过敏试验 国外及部分国内医院使用非离子型造影剂不做碘过敏试验，但是由于在《药典》和护理规则中尚无明确允许不做碘过敏试验规定，因此我们仍常规在术前一天做碘过敏试验。采用静脉注射法，取30%泛影葡胺/非离子造影剂1ml静脉推注，观察20～30min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10mg、异丙嗪25mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。
3.2.3 资料核对 查看各种检查项目是否齐全，包括血尿常规、肝功、乙肝表面抗原、出凝血时间和心电图等。进一步核对医嘱和介入治疗手术协议是否齐全。
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3.2.4 其他 术前6h禁食，术前2h禁水。术前半小时肌注安定10mg。按时带好病历送病人到介入室。
4 术后护理
4.1 做好术后护理的准备 患者离开病房后，要做好床单元的准备工作，使患者回病房后有一个安静舒适的休息环境。同时做好急救药品及器械的准备，以备急用，预防意外。
4.2 密切观察，做好护理 患者回病房后，告知其术侧肢体应制动8～12h。卧床12h。并告诉患者可能出现的治疗 后的反应，如栓塞后的上腹部及肝区疼痛，化疗药物导致的恶心等。同时要密切观察患者的生命体征，术侧肢体的血运情况。每1h测脉搏、血压1次。每30min检查穿刺局部是否有出血或血肿形成(观察敷料是否干燥、有无渗出等)如发现异常，要及时报告医生。
4.3 认真执行医嘱 术后按医嘱应用止血药。同时应用抗生素3～4天以预防感染。密切观察用药后反应，注意体温变化并给予及时处理。
使用平阳霉素治疗CHL机制是抑制内皮细胞增生，破坏血窦内皮，导致血管内膜炎使其闭塞，因此，治疗后临床反应相对较明显。由于采用了正确的治疗和护理，16例CHL患者均住院5～7天出院。术后定期复查，肿块缩小，均1次治愈，无1例发生并发症。
(收稿日期:2003-03-25) (编辑 罗彬), 百拇医药(董淑芳)
介入性放射学(Interventional Radiology)是20世纪70年代后发展起来的一门涉及多学科的综合性新技术。近几年其应用的范围越来越广，已从早期主要治疗恶性肿瘤，扩展到多种器官的良性肿瘤。例如对肝脏海绵状血管瘤(cavˉernous hemangioma of the liver，CHL)的介入治疗，已取得满意的疗效。现将临床护理工作程序、方法及注意事项总结如下。
1 一般资料
共治疗16例，男11例，女5例。年龄26～56岁(平均37.2岁)。单发13例，多发3例。病灶位于肝右叶10例，肝左叶3例，位于肝左右两叶者3例。全部病例术前经超声、CT平扫加增强扫描确诊。12例患者因腹部疼痛或肝脏增大就诊，4例为查体发现。全部病例术前肝肾功能、血常规、出凝血时间等实验室检查均正常。
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2 介入治疗
16例均采用Seldinger’s技术经股动脉穿刺，在透视监视下将导管插至肝动脉造影，明确CHL的供血动脉、肿瘤的大小、数目和引流血管等，然后选择供血动脉，经导管将平阳霉素(pingyangmycin，PYM)16～32mg与超液化碘油(按1:1比例)混悬液缓慢注入瘤体血窦内。拔出导管，压迫止血20～30min，局部加压包扎。
3 术前护理
3.1 向患者告知 随着医学护理模式从单纯“生物医学模式”向“生物—心理—社会医学模式”转变，和《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》的颁布与实施，认真履行告知义务，尊重病人的疾病认知权、知情同意权和身体权等10项权利，是优质服务的重要内涵和避免引发纠纷的重要环节。针对不同层次、素质的患者/家属，采用不同方式方法告知其治疗方法的大致过程、意义，术后可能出现的反应，需要相互配合的要点等，解除患者的紧张情绪和顾虑。
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3.2 术前准备
3.2.1 皮肤准备 手术前一天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮:范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。
3.2.2 碘过敏试验 国外及部分国内医院使用非离子型造影剂不做碘过敏试验，但是由于在《药典》和护理规则中尚无明确允许不做碘过敏试验规定，因此我们仍常规在术前一天做碘过敏试验。采用静脉注射法，取30%泛影葡胺/非离子造影剂1ml静脉推注，观察20～30min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10mg、异丙嗪25mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。
3.2.3 资料核对 查看各种检查项目是否齐全，包括血尿常规、肝功、乙肝表面抗原、出凝血时间和心电图等。进一步核对医嘱和介入治疗手术协议是否齐全。
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3.2.4 其他 术前6h禁食，术前2h禁水。术前半小时肌注安定10mg。按时带好病历送病人到介入室。
4 术后护理
4.1 做好术后护理的准备 患者离开病房后，要做好床单元的准备工作，使患者回病房后有一个安静舒适的休息环境。同时做好急救药品及器械的准备，以备急用，预防意外。
4.2 密切观察，做好护理 患者回病房后，告知其术侧肢体应制动8～12h。卧床12h。并告诉患者可能出现的治疗 后的反应，如栓塞后的上腹部及肝区疼痛，化疗药物导致的恶心等。同时要密切观察患者的生命体征，术侧肢体的血运情况。每1h测脉搏、血压1次。每30min检查穿刺局部是否有出血或血肿形成(观察敷料是否干燥、有无渗出等)如发现异常，要及时报告医生。
4.3 认真执行医嘱 术后按医嘱应用止血药。同时应用抗生素3～4天以预防感染。密切观察用药后反应，注意体温变化并给予及时处理。
使用平阳霉素治疗CHL机制是抑制内皮细胞增生，破坏血窦内皮，导致血管内膜炎使其闭塞，因此，治疗后临床反应相对较明显。由于采用了正确的治疗和护理，16例CHL患者均住院5～7天出院。术后定期复查，肿块缩小，均1次治愈，无1例发生并发症。
(收稿日期:2003-03-25) (编辑 罗彬), 百拇医药(董淑芳)