酚妥拉明和阿拉明佐治小儿肺炎并心衰的临床观察
【摘要】 目的 观察酚妥拉明和阿拉明佐治小儿肺炎并心衰的临床疗效。方法 小儿肺炎并心衰患者62例，随机分为治疗组32例，对照组30例。对照组给予洋地黄、利尿药、镇静、抗生素、能量合剂、吸O 2 常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上静注或静滴酚妥拉明和阿拉明，进行疗效比较。结果 治疗组总有效率为96.9%，对照组为73.3%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论 酚妥拉明和阿拉明佐治小儿肺炎并心衰，可减轻心脏后负荷，明显改善心功能，提高抢救成功率。
关键词 酚妥拉明 阿拉明 心功能
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0898-02
小儿肺炎并心衰是儿科常见危重症之一，小儿生理功能发育未完善，承受能力差，抵抗力低，病情变化发展快，若不及时有效治疗，短时间内将危及患儿生命，常规治疗镇静、吸O 2 、强心、利尿、抗感染仍有部分无效。我院应用酚妥拉明和阿拉明佐治小儿肺炎并心衰取得了较满意的疗效，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿科2001年1月～2003年7月收治的62例小儿肺炎并心衰患者，随机分为治疗组32例，对照组30例，治疗组男17例，女15例;年龄1岁以下14例，1～3岁18例，中位年龄2 3/12 岁。对照组男16例，女14例，年龄1岁以下12例，1～3岁18例，中位年龄2 1/12岁。全部病例均符合肺炎并心衰的诊断标准 [1] 。均有紫绀、心率160～200次/min、心音低钝、肝大、肺部湿罗音。治疗组:烦躁17例，嗜睡6例，高热22例，呼吸增快29例，呼吸减慢不规则3例，鼻煽及三凹征26例，肺部布满湿罗音24例，肺底湿罗音8例，伴有哮鸣音17例，腹胀13例，皮肤发花2例。对照组:烦躁16例，嗜睡4例，高热20例，呼吸增快27例，呼吸减慢不规则3例，鼻煽及三凹征26例，肺部布满湿罗音12例，肺底湿罗音8例，伴有哮鸣音15例，腹胀14例， 皮肤发花3例。两组性别、年龄、原发病、合并症、心功能、入院前用药情况比较均无统计学差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组均给予吸O 2 、有效抗感染、洋地黄、利尿药、烦躁时镇静等常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用酚妥拉明和阿拉明稀释于5%～10%葡萄糖液5～10ml后缓慢静注(不少于10～15min)，或加入5%葡萄糖50～100ml中静脉点滴，剂量前者为0.5～1mg·kg -1 ·次 -1 ，最大不超过10mg/次，后者为前者一半量，每1～6h1次，心衰纠正后即停药。
1.3 观察指标 用药前后观察以下指标:心率、心音、呼吸、紫绀、神志、末梢循环、肺部罗音、肝脏大小、腹胀、血钾生化、肝肾功能。
1.4 疗效判定 显效:症状体征明显缓解，心衰症状消失;有效:症状体征减轻;无效:治疗后临床症状无改善或加重。
1.5 统计学处理 计量资料用(ˉx±s)表示。组间差异、组间治疗前后差异用t检验，计数资料用χ 2 检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组疗效及治疗前后观察指标比较 见表1(略)。
2.2 不良反应 治疗组4例出现鼻塞、呼吸困难，用0.5%麻黄素滴鼻后缓解，2例出现心率增快，停药后心率恢复正常，对肝肾功能均无影响。
表1 两组疗效比较略
3 讨论
小儿肺炎并心衰临床上多见，病情危急多变，必须密切观察，及时消除导致或者加重心衰的各种因素，对于常规予吸O 2 、镇静、强心、利尿仍有部分心衰症状未能控制的患儿，近年愈来愈多应用血管扩张剂治疗，其中酚妥拉明加阿拉明是其中常用一种。小儿肺炎引起心衰的主要原因是由支气管及肺泡壁炎症水肿引起肺通气及换气障碍，导致严重缺氧，引起肺小动脉反射性收缩，肺循环阻力增高，形成肺动脉高压，使右心负担加重，诱发心衰 [1] 。酚妥拉明主要阻断α-受体，轻微兴奋β-受体，主要作用于动脉平滑肌引起小动脉扩张，降低肺动脉高压，减轻心脏的后负荷。尚可直接刺激去甲肾上腺素的释放，而间接加强心肌收缩力， 故能用于心衰的治疗。同时，由于心衰时造成胃肠瘀血及微循环障碍，进而影响其蠕动功能以及低血钾或中毒性肠麻痹等原因，故心衰患儿往往腹胀，而重度腹胀可阻碍膈肌呼吸和心脏活动，导致缺氧及心衰加重。酚妥拉明可改善胃肠道微循环，并可直接兴奋胃肠平滑肌，促进胃肠蠕动，故可消除腹胀，有利于心衰的治疗，阿拉明有较强的α-受体兴奋作用和较弱的β-受体兴奋作用，升高血压作用温和而持久，对肾血管收缩作用较弱，不易引起少尿及心律失常，同时可增加冠脉供血，使心率稍减慢，恰好对抗酚妥拉明降血压及加快心率的副作用，酚妥拉明与阿拉明合用能相互对消副作用，但对心衰的治疗起到协同作用 [2] 。经本组病例观察，两药合用对小儿肺炎并心衰的抢救治疗疗效确切，几乎没有副作用或很轻微，可用于小儿肺炎并心衰常规治疗无效后的有效治疗。
参考文献
1 王慕逖.儿科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，278，315-316.
2 叶培，叶启慈.小儿肺炎.南宁:广西人民出版社，1984，312，488.
作者单位:538021广西防城港市防城区第二人民医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 刘娜), 百拇医药(张振富)
关键词 酚妥拉明 阿拉明 心功能
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0898-02
小儿肺炎并心衰是儿科常见危重症之一，小儿生理功能发育未完善，承受能力差，抵抗力低，病情变化发展快，若不及时有效治疗，短时间内将危及患儿生命，常规治疗镇静、吸O 2 、强心、利尿、抗感染仍有部分无效。我院应用酚妥拉明和阿拉明佐治小儿肺炎并心衰取得了较满意的疗效，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿科2001年1月～2003年7月收治的62例小儿肺炎并心衰患者，随机分为治疗组32例，对照组30例，治疗组男17例，女15例;年龄1岁以下14例，1～3岁18例，中位年龄2 3/12 岁。对照组男16例，女14例，年龄1岁以下12例，1～3岁18例，中位年龄2 1/12岁。全部病例均符合肺炎并心衰的诊断标准 [1] 。均有紫绀、心率160～200次/min、心音低钝、肝大、肺部湿罗音。治疗组:烦躁17例，嗜睡6例，高热22例，呼吸增快29例，呼吸减慢不规则3例，鼻煽及三凹征26例，肺部布满湿罗音24例，肺底湿罗音8例，伴有哮鸣音17例，腹胀13例，皮肤发花2例。对照组:烦躁16例，嗜睡4例，高热20例，呼吸增快27例，呼吸减慢不规则3例，鼻煽及三凹征26例，肺部布满湿罗音12例，肺底湿罗音8例，伴有哮鸣音15例，腹胀14例， 皮肤发花3例。两组性别、年龄、原发病、合并症、心功能、入院前用药情况比较均无统计学差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组均给予吸O 2 、有效抗感染、洋地黄、利尿药、烦躁时镇静等常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用酚妥拉明和阿拉明稀释于5%～10%葡萄糖液5～10ml后缓慢静注(不少于10～15min)，或加入5%葡萄糖50～100ml中静脉点滴，剂量前者为0.5～1mg·kg -1 ·次 -1 ，最大不超过10mg/次，后者为前者一半量，每1～6h1次，心衰纠正后即停药。
1.3 观察指标 用药前后观察以下指标:心率、心音、呼吸、紫绀、神志、末梢循环、肺部罗音、肝脏大小、腹胀、血钾生化、肝肾功能。
1.4 疗效判定 显效:症状体征明显缓解，心衰症状消失;有效:症状体征减轻;无效:治疗后临床症状无改善或加重。
1.5 统计学处理 计量资料用(ˉx±s)表示。组间差异、组间治疗前后差异用t检验，计数资料用χ 2 检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组疗效及治疗前后观察指标比较 见表1(略)。
2.2 不良反应 治疗组4例出现鼻塞、呼吸困难，用0.5%麻黄素滴鼻后缓解，2例出现心率增快，停药后心率恢复正常，对肝肾功能均无影响。
表1 两组疗效比较略
3 讨论
小儿肺炎并心衰临床上多见，病情危急多变，必须密切观察，及时消除导致或者加重心衰的各种因素，对于常规予吸O 2 、镇静、强心、利尿仍有部分心衰症状未能控制的患儿，近年愈来愈多应用血管扩张剂治疗，其中酚妥拉明加阿拉明是其中常用一种。小儿肺炎引起心衰的主要原因是由支气管及肺泡壁炎症水肿引起肺通气及换气障碍，导致严重缺氧，引起肺小动脉反射性收缩，肺循环阻力增高，形成肺动脉高压，使右心负担加重，诱发心衰 [1] 。酚妥拉明主要阻断α-受体，轻微兴奋β-受体，主要作用于动脉平滑肌引起小动脉扩张，降低肺动脉高压，减轻心脏的后负荷。尚可直接刺激去甲肾上腺素的释放，而间接加强心肌收缩力， 故能用于心衰的治疗。同时，由于心衰时造成胃肠瘀血及微循环障碍，进而影响其蠕动功能以及低血钾或中毒性肠麻痹等原因，故心衰患儿往往腹胀，而重度腹胀可阻碍膈肌呼吸和心脏活动，导致缺氧及心衰加重。酚妥拉明可改善胃肠道微循环，并可直接兴奋胃肠平滑肌，促进胃肠蠕动，故可消除腹胀，有利于心衰的治疗，阿拉明有较强的α-受体兴奋作用和较弱的β-受体兴奋作用，升高血压作用温和而持久，对肾血管收缩作用较弱，不易引起少尿及心律失常，同时可增加冠脉供血，使心率稍减慢，恰好对抗酚妥拉明降血压及加快心率的副作用，酚妥拉明与阿拉明合用能相互对消副作用，但对心衰的治疗起到协同作用 [2] 。经本组病例观察，两药合用对小儿肺炎并心衰的抢救治疗疗效确切，几乎没有副作用或很轻微，可用于小儿肺炎并心衰常规治疗无效后的有效治疗。
参考文献
1 王慕逖.儿科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，278，315-316.
2 叶培，叶启慈.小儿肺炎.南宁:广西人民出版社，1984，312，488.
作者单位:538021广西防城港市防城区第二人民医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 刘娜), 百拇医药(张振富)