B超诊断脾破裂的探讨与体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1021-02
我院自1996年5月～2003年5月，经B超检查，手术证实，随访观察脾破裂68例。现分析如下。
1 资料与方法
本组脾破裂68例，男50例，女18例，年龄6～71岁，平均34.2岁。采用美产HP-2000型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。嘱患者取右侧卧位及仰卧位，于左上腹及肋间作纵切、横切、斜切扫查及全腹部扫查。
2 结果
本组脾破裂68例，脾真性破裂即脾实质与包膜同时破裂52例(76.5%)，脾中央破裂5例(7.4%)，脾被膜下破裂即被膜保持完整，脾实质周缘部破裂11例(16.2%)。68例中有5例与手术不相符，3例脾被膜下破裂(4.4%)，2例真性破裂(2.9%)。其中部分病人超声检查2次或3次。
, 百拇医药
3 讨论
脾脏是腹腔内最容易受外伤而破裂的脏器，特别是病理性肿大的脾脏，更容易破裂。脾破裂在闭合性钝性腹部损伤中，其发生率占各种腹部损伤的30%左右。脾破裂严重者，危及患者生命，因此，对其尽早地做出正确诊断，特别重要。B超结合腹部外伤史，外伤部位，临床症状和体征能简便、快捷地作出诊断，并对脾破裂的类型和程度做出迅速而准确的判断，为临床医师制定治疗方案提供可靠的依据 [1] 。
脾脏真性破裂，因破裂程度不同，声像图差别很大 [1] 。多数表现为脾包膜连续中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。严重破裂即粉碎性破裂B超可见脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱，有无回声区或不规则低回声碎块。无论脾破裂程度如何，脾周及腹腔内均可见异常液性暗区。少量出血，可见膀胱(子宫)直肠陷窝内液性暗区，出血量大时，在腹腔内可探测到较多液性暗区。脾中央破裂，脾外形不同程度增大，轮廓清楚，包膜完整，实质回声不均匀，可见不规则的增强或减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。脾包膜下破裂，脾脏体积增大，形态改变，包膜隆起，但光滑完整，隆起下方多见月牙状或梭形无回声区，内可见点、线状微弱回声，如出血时间长，形成血凝块，则表现为高强回声。延迟性脾破裂，当破裂较小或出血量受到限制，声像图无异常表现。在外伤48h后，如血肿逐渐增大或再次受到轻微外力时，又突然发生真性破裂，导致腹腔内大出血。发生在脾上极或内侧破裂，在受到肺下缘气体干扰，以及对胸腹联合伤患者，如患者局部疼痛或合并骨折，由于体位活动受限，难以全面扫查而漏诊。当腹部外伤后腹腔内有游离性无回声区，在没有其他脏器破裂的情况下，不能排除脾真性破裂。对脾脏声像图无明显变化，但可疑病人，应在72h内连续超声监测，随着出血量的增加，病程的延长，脾破裂的影像特征便会表现出来，得以确诊。B超诊断脾破裂应与脾脏囊性疾病(脾囊肿，脾包虫病和脾囊性淋巴管瘤等)和脾分叶畸形相鉴别，结合有无外伤史及声像图的动态变化，可以鉴别 [2] 。总之，在我们的工作中，除客观因素外，我们通过仔细，认真的检查，结合临床和其他检查综合分析，密切随访，动态观察，就可尽可能的避免漏诊、误诊。
参考文献
1 陈仁彬.实用超声诊断学.北京:中国医药科技出版社，1998，280-282.
2 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京:江苏科学技术出版社，1996，587-589.
作者单位: 252201 山东省东阿县人民医院B超室
(收稿日期:2003-09-26)
(编辑 秋实), 百拇医药(耿保阳)
我院自1996年5月～2003年5月，经B超检查，手术证实，随访观察脾破裂68例。现分析如下。
1 资料与方法
本组脾破裂68例，男50例，女18例，年龄6～71岁，平均34.2岁。采用美产HP-2000型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。嘱患者取右侧卧位及仰卧位，于左上腹及肋间作纵切、横切、斜切扫查及全腹部扫查。
2 结果
本组脾破裂68例，脾真性破裂即脾实质与包膜同时破裂52例(76.5%)，脾中央破裂5例(7.4%)，脾被膜下破裂即被膜保持完整，脾实质周缘部破裂11例(16.2%)。68例中有5例与手术不相符，3例脾被膜下破裂(4.4%)，2例真性破裂(2.9%)。其中部分病人超声检查2次或3次。
, 百拇医药
3 讨论
脾脏是腹腔内最容易受外伤而破裂的脏器，特别是病理性肿大的脾脏，更容易破裂。脾破裂在闭合性钝性腹部损伤中，其发生率占各种腹部损伤的30%左右。脾破裂严重者，危及患者生命，因此，对其尽早地做出正确诊断，特别重要。B超结合腹部外伤史，外伤部位，临床症状和体征能简便、快捷地作出诊断，并对脾破裂的类型和程度做出迅速而准确的判断，为临床医师制定治疗方案提供可靠的依据 [1] 。
脾脏真性破裂，因破裂程度不同，声像图差别很大 [1] 。多数表现为脾包膜连续中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。严重破裂即粉碎性破裂B超可见脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱，有无回声区或不规则低回声碎块。无论脾破裂程度如何，脾周及腹腔内均可见异常液性暗区。少量出血，可见膀胱(子宫)直肠陷窝内液性暗区，出血量大时，在腹腔内可探测到较多液性暗区。脾中央破裂，脾外形不同程度增大，轮廓清楚，包膜完整，实质回声不均匀，可见不规则的增强或减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。脾包膜下破裂，脾脏体积增大，形态改变，包膜隆起，但光滑完整，隆起下方多见月牙状或梭形无回声区，内可见点、线状微弱回声，如出血时间长，形成血凝块，则表现为高强回声。延迟性脾破裂，当破裂较小或出血量受到限制，声像图无异常表现。在外伤48h后，如血肿逐渐增大或再次受到轻微外力时，又突然发生真性破裂，导致腹腔内大出血。发生在脾上极或内侧破裂，在受到肺下缘气体干扰，以及对胸腹联合伤患者，如患者局部疼痛或合并骨折，由于体位活动受限，难以全面扫查而漏诊。当腹部外伤后腹腔内有游离性无回声区，在没有其他脏器破裂的情况下，不能排除脾真性破裂。对脾脏声像图无明显变化，但可疑病人，应在72h内连续超声监测，随着出血量的增加，病程的延长，脾破裂的影像特征便会表现出来，得以确诊。B超诊断脾破裂应与脾脏囊性疾病(脾囊肿，脾包虫病和脾囊性淋巴管瘤等)和脾分叶畸形相鉴别，结合有无外伤史及声像图的动态变化，可以鉴别 [2] 。总之，在我们的工作中，除客观因素外，我们通过仔细，认真的检查，结合临床和其他检查综合分析，密切随访，动态观察，就可尽可能的避免漏诊、误诊。
参考文献
1 陈仁彬.实用超声诊断学.北京:中国医药科技出版社，1998，280-282.
2 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京:江苏科学技术出版社，1996，587-589.
作者单位: 252201 山东省东阿县人民医院B超室
(收稿日期:2003-09-26)
(编辑 秋实), 百拇医药(耿保阳)
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