阿替洛尔加小剂量氯丙嗪治疗左室舒张功能障碍为主的心力衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1008-02
心脏舒张功能异常日益受到国内外学者关注,近年研究证明30%~40%的心力衰竭是由原发性左室舒张功能障碍引起,本文试探讨采用阿替洛尔加小剂量异丙嗪治疗左室舒张功能障碍为主的心力衰竭的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例资料 冠心病21例,高血压性心脏病9例,男16例,女14例,年龄42~78岁,平均63岁,病程2~4.5年,平均2.8年。按NYHA心功能分级,心功能Ⅳ级2例,Ⅲ级17例,Ⅱ级11例。
1.2 诊断及心功能评定标准 30例病人均符合2001年6月第五版《内科学》教材有关冠心病及高血压心脏病诊断标准,心功能分级符合纽约心脏病协会NYHA标准,左室舒张功能障碍性心衰诊断标准按照1993年10月天津第二届全国心力衰竭学术会制定的参考标准。
, http://www.100md.com
1.3 超声评定心功能 采用日本ALOKA-4000彩色多普勒超声心动图仪,取左室长轴,连续测量3个心动周期的左室收缩末径(LVESD),舒张末径(LVEDD),射血分数(EF%)和左室短轴缩短率(FS%)得出平均值,同时测量左心室充盈动态变化(E/A)。
1.4 治疗方法 21例冠心病采用扩冠、强心、利尿、扩血管、抗凝治疗,9例高心病采用降压、强心、利尿、扩血管治疗,并在此基础上均应用阿替洛尔首剂6.25mg,次日6.25mg,服2次,第三日起视病情变化逐渐增量,最大量50mg/d,病程4~6周,氯丙嗪首剂10mg肌注1周。
2 结果
治疗4~6周心功能改善2级为显效,共16例(53.3%);改善1级者为有效,共12例(40%);2例心功能无改善为无效(6.7%),总有效率为93.3%。LVEDD明显改善,E/A增大,治疗前后比较,P<0.01。用药后第四天病人症状开始好转,尿量增加(未做统计处理),心率由(104±9.23)次/min,降至(78.6±8.21)次/min,左室舒张功能治疗前后比较见表1。
, 百拇医药
表1 治疗前后左室舒张功能比较略
3 讨论
决定心室舒张功能的三大要素为心室主动松弛,室壁的顺应性,心肌的僵硬度。冠心病、高血压由于心肌弛张缓慢,导致动力学上的僵硬度增加。本文拟以LVEDD、LVESD、EF、FS、E/A心功能分级参数为基础以阿替洛尔及氯丙嗪为观察目标,分析冠心病及心肌病患者舒张功能改善情况,大量实验表明,儿茶酚胺浓度增高,并不能使衰竭心肌得到有效改善,反而使β-受体密度下调,心功能进一步恶化 [1] 。阿替洛尔可以部分的阻断儿茶酚胺,有效的减慢心率,使心肌松弛,心脏舒张充盈及顺应性得到改善,减少心肌耗氧量,减少能量消耗,增加能量储备;改善心脏舒张功能,同时可以上调β-受体,恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性,间接增加心肌收缩力。尤其值得注意的是心脏泵功能和左室作功能力增高的同时,心率、心率与收缩压乘积反而出现降低的趋势,提示β-受体阻滞剂治疗心力衰竭不以增加心肌耗氧量为代价。另外,阿替洛尔加氯丙嗪可通过抑制神经体液的过度激活从而阻断心衰不断加重的恶性循环,发挥对衰竭心脏的保护作用 [2,3] 。
, http://www.100md.com
心衰时交感神经兴奋性增高,使心肌收缩加强,心率增快同时使周围血管收缩,小静脉收缩,加重心脏负荷,氯丙嗪可以通过对植物神经系统的影响,对血管的直接扩张而发挥其作用,Mifunet等对10例急性左心衰者肌注5~10mg 氯丙嗪可改善心功能,另外心力衰竭病人常有明显焦虑、失眠、恶心和痛苦,从而增加心脏负荷和耗氧量,也增加呼吸率。而氯丙嗪正是具有镇静催眠及止呕作用,使心衰得以好转,故笔者认为它可以作为心衰的辅助用药,协助改善心功能,但是否作为心衰的常规用药,其长远疗效,利弊关系及副作用方面的评价如何,仍有待临床进一步研究。
参考文献
1 梁柱,张延杰.心衰神经体液作用及其临床意义.心血管病学进展,1995,16(4):207.
2 黄坚.美托洛尔对扩张型心力衰竭的疗效及其生化基础初探.临床医学综述,1994,22(1):40.
3 胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗现代观点与最新进展.中国实用内科杂志,2000,20(1):6.
作者单位:021122内蒙古呼伦贝尔市大雁煤业公司总医院
(收稿日期:2003-07-19)
(编辑 于少伟), 百拇医药(胡建宇)
心脏舒张功能异常日益受到国内外学者关注,近年研究证明30%~40%的心力衰竭是由原发性左室舒张功能障碍引起,本文试探讨采用阿替洛尔加小剂量异丙嗪治疗左室舒张功能障碍为主的心力衰竭的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例资料 冠心病21例,高血压性心脏病9例,男16例,女14例,年龄42~78岁,平均63岁,病程2~4.5年,平均2.8年。按NYHA心功能分级,心功能Ⅳ级2例,Ⅲ级17例,Ⅱ级11例。
1.2 诊断及心功能评定标准 30例病人均符合2001年6月第五版《内科学》教材有关冠心病及高血压心脏病诊断标准,心功能分级符合纽约心脏病协会NYHA标准,左室舒张功能障碍性心衰诊断标准按照1993年10月天津第二届全国心力衰竭学术会制定的参考标准。
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1.3 超声评定心功能 采用日本ALOKA-4000彩色多普勒超声心动图仪,取左室长轴,连续测量3个心动周期的左室收缩末径(LVESD),舒张末径(LVEDD),射血分数(EF%)和左室短轴缩短率(FS%)得出平均值,同时测量左心室充盈动态变化(E/A)。
1.4 治疗方法 21例冠心病采用扩冠、强心、利尿、扩血管、抗凝治疗,9例高心病采用降压、强心、利尿、扩血管治疗,并在此基础上均应用阿替洛尔首剂6.25mg,次日6.25mg,服2次,第三日起视病情变化逐渐增量,最大量50mg/d,病程4~6周,氯丙嗪首剂10mg肌注1周。
2 结果
治疗4~6周心功能改善2级为显效,共16例(53.3%);改善1级者为有效,共12例(40%);2例心功能无改善为无效(6.7%),总有效率为93.3%。LVEDD明显改善,E/A增大,治疗前后比较,P<0.01。用药后第四天病人症状开始好转,尿量增加(未做统计处理),心率由(104±9.23)次/min,降至(78.6±8.21)次/min,左室舒张功能治疗前后比较见表1。
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表1 治疗前后左室舒张功能比较略
3 讨论
决定心室舒张功能的三大要素为心室主动松弛,室壁的顺应性,心肌的僵硬度。冠心病、高血压由于心肌弛张缓慢,导致动力学上的僵硬度增加。本文拟以LVEDD、LVESD、EF、FS、E/A心功能分级参数为基础以阿替洛尔及氯丙嗪为观察目标,分析冠心病及心肌病患者舒张功能改善情况,大量实验表明,儿茶酚胺浓度增高,并不能使衰竭心肌得到有效改善,反而使β-受体密度下调,心功能进一步恶化 [1] 。阿替洛尔可以部分的阻断儿茶酚胺,有效的减慢心率,使心肌松弛,心脏舒张充盈及顺应性得到改善,减少心肌耗氧量,减少能量消耗,增加能量储备;改善心脏舒张功能,同时可以上调β-受体,恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性,间接增加心肌收缩力。尤其值得注意的是心脏泵功能和左室作功能力增高的同时,心率、心率与收缩压乘积反而出现降低的趋势,提示β-受体阻滞剂治疗心力衰竭不以增加心肌耗氧量为代价。另外,阿替洛尔加氯丙嗪可通过抑制神经体液的过度激活从而阻断心衰不断加重的恶性循环,发挥对衰竭心脏的保护作用 [2,3] 。
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心衰时交感神经兴奋性增高,使心肌收缩加强,心率增快同时使周围血管收缩,小静脉收缩,加重心脏负荷,氯丙嗪可以通过对植物神经系统的影响,对血管的直接扩张而发挥其作用,Mifunet等对10例急性左心衰者肌注5~10mg 氯丙嗪可改善心功能,另外心力衰竭病人常有明显焦虑、失眠、恶心和痛苦,从而增加心脏负荷和耗氧量,也增加呼吸率。而氯丙嗪正是具有镇静催眠及止呕作用,使心衰得以好转,故笔者认为它可以作为心衰的辅助用药,协助改善心功能,但是否作为心衰的常规用药,其长远疗效,利弊关系及副作用方面的评价如何,仍有待临床进一步研究。
参考文献
1 梁柱,张延杰.心衰神经体液作用及其临床意义.心血管病学进展,1995,16(4):207.
2 黄坚.美托洛尔对扩张型心力衰竭的疗效及其生化基础初探.临床医学综述,1994,22(1):40.
3 胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗现代观点与最新进展.中国实用内科杂志,2000,20(1):6.
作者单位:021122内蒙古呼伦贝尔市大雁煤业公司总医院
(收稿日期:2003-07-19)
(编辑 于少伟), 百拇医药(胡建宇)