针刀治疗腰椎间盘突出212例
【摘要】 目的 探讨针刀治疗腰椎间盘突出的最佳方法。方法 212例腰椎间盘突出患者均采用针刀疗法结合手法进行治疗。结果 缩短了治疗时间，治愈率提高，远期疗效较好。结论 腰椎间盘突出的疼痛原因，多发生在椎管外。
关键词 针刀疗法 腰椎间盘突出 闭合性手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1021-01
腰椎间盘突出是一种常见病、多发病，临床治疗较为棘手。近年来，临床采用针刀疗法治疗该病取得了较好的效果;但探求针刀疗法治疗腰椎间盘突出的最佳方法，提高治疗效果一直受到关注。笔者以前用针刀治疗腰椎间盘突出时，只注意患者椎管内骨性变化和骨骼韧带、腰椎间盘变性与突出压迫神经根的病理机制，忽略了椎管外软组织粘连、挛缩、变性导致的病理变化、动态平衡 [1] 和周围神经卡压 [2] 、腰椎后关节紊乱 [3] 造成的症状。致使临床治疗时间长，治愈率低。后来，临床中发现腰椎间盘突出的患者，伴有椎管外软组织损伤的病理反应和腰椎后关节紊乱、周围神经卡压的现象。在治疗时根据上述原因给予相应的治疗，取得了较好的效果。因此，深入探讨腰椎间盘突出致痛原因，对寻求针刀治疗的最佳效果，具有重要的临床意义。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组212例病人，男96例，女116例，年龄17～83岁。患病人数最多的年龄段为35～55岁。CT检查158例，拍X线片54例。其中伴随棘上韧带损伤190例，棘间韧带损伤190例，棘旁韧带损伤197例。腰3横突综合征137例，臀中肌损伤156例，臀大肌损伤32例，梨状肌损伤98例，骶髂筋膜脂肪疝2例，坐骨结节滑囊炎4例，髂胫束损伤30例，股内收肌损伤26例，绳肌损伤68例，腓总神经卡压66例，腓浅神经卡压64例，隐神经卡压12例。根据以上统计，患者都存在不同程度的腰部、臀部、下肢软组织损伤，腰椎后关节紊乱和周围神经卡压现象。
1.2 治疗方法
1.2.1 针刀治疗 采用四步进针刀法 [1] ，选择治疗点和术式;运用针刀手术八法 [1] 进行治疗。5天治疗1次，同一部位只作1次治疗。
, 百拇医药
1.2.2 手法治疗 采用腰椎侧扳法 [4] 。
1.2.3 药物治疗 术后用抗生素预防感染;静脉滴注丹参注射液活血祛瘀;神经根水肿的患者，用20%甘露醇静滴3天。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈:腰腿痛症状消失，能完成各种 活动，能从事原来工作。显效:腰腿痛基本消失，过量活动，略感不舒，尚能从事原工作。有效:腰腿痛减轻，但不能从事原来工作。无效:症状、体征无明显改善。
2.2 效果评定 212例患者，跟踪随访:3个月43例，6个月148例，1年以上21例。治愈169例，显效31例，有效12例。分别占治疗人数的79.7%、14.6%、5.6%，有效率100%。住院时间6天内出院15例，10天内出院78例，15天内出院112例，15天以上7例，分别占住院人数的7.1%、36.8%、52.8%、3.3%。
, 百拇医药
3 讨论
本组病例中有2例患者，CT评定腰4～5椎间盘突出Ⅴ级，突出软组织超过椎体6mm，硬膜囊明显受压，直腿抬高试验阴性。病人自觉腰痛、腿痛、下肢麻木，弯腰活动非常困难。临床针刀对其软组织损伤和周围神经卡压现象进行治疗，病人自觉症状很快消失;在手法治疗中发现，有的患者腰椎后关节复位后，症状随之减轻或消失，说明腰椎后关节紊乱引起的临床症状，是一个不可忽视的因素;部分患者椎旁压痛、麻木，并沿坐骨神经走向下行，直腿抬高阳性，经针刀椎间孔外缘 [5] 松解后，疼痛麻木症状消失，直腿抬高立即恢复正常。说明神经根粘连往往发生在腰椎间孔的外缘。
通过临床治疗发现，腰椎间盘突出的疼痛原因多数发生在椎管外。腰椎后关节紊乱、软组织损伤的病理因素、周围神经卡压是其症状产生的主要原因。
上述体会，仅仅是临床治疗中的观察所得，科学满意的结论，还需进一步的探讨、试验、证实。
, 百拇医药
参考文献
1 朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，1999，4-10，14-16.
2 董福慧.皮神经卡压综合征.北京:北京科技出版社，2002，9-12.
3 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京:人民卫生出版社，1997，60-65.
4 苟亚博，黄国松.脊椎手疗法大全.郑州:中国科技出版社，1998，218-219.
5 宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗图解.郑州:河南医科大学出版社，2000，25-26.
作者单位:1 750021宁夏党校门诊部
2 吉林大学
(收稿日期:2003-06-25)
(编辑 元红), http://www.100md.com(张宝林)
关键词 针刀疗法 腰椎间盘突出 闭合性手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1021-01
腰椎间盘突出是一种常见病、多发病，临床治疗较为棘手。近年来，临床采用针刀疗法治疗该病取得了较好的效果;但探求针刀疗法治疗腰椎间盘突出的最佳方法，提高治疗效果一直受到关注。笔者以前用针刀治疗腰椎间盘突出时，只注意患者椎管内骨性变化和骨骼韧带、腰椎间盘变性与突出压迫神经根的病理机制，忽略了椎管外软组织粘连、挛缩、变性导致的病理变化、动态平衡 [1] 和周围神经卡压 [2] 、腰椎后关节紊乱 [3] 造成的症状。致使临床治疗时间长，治愈率低。后来，临床中发现腰椎间盘突出的患者，伴有椎管外软组织损伤的病理反应和腰椎后关节紊乱、周围神经卡压的现象。在治疗时根据上述原因给予相应的治疗，取得了较好的效果。因此，深入探讨腰椎间盘突出致痛原因，对寻求针刀治疗的最佳效果，具有重要的临床意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组212例病人，男96例，女116例，年龄17～83岁。患病人数最多的年龄段为35～55岁。CT检查158例，拍X线片54例。其中伴随棘上韧带损伤190例，棘间韧带损伤190例，棘旁韧带损伤197例。腰3横突综合征137例，臀中肌损伤156例，臀大肌损伤32例，梨状肌损伤98例，骶髂筋膜脂肪疝2例，坐骨结节滑囊炎4例，髂胫束损伤30例，股内收肌损伤26例，绳肌损伤68例，腓总神经卡压66例，腓浅神经卡压64例，隐神经卡压12例。根据以上统计，患者都存在不同程度的腰部、臀部、下肢软组织损伤，腰椎后关节紊乱和周围神经卡压现象。
1.2 治疗方法
1.2.1 针刀治疗 采用四步进针刀法 [1] ，选择治疗点和术式;运用针刀手术八法 [1] 进行治疗。5天治疗1次，同一部位只作1次治疗。
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1.2.2 手法治疗 采用腰椎侧扳法 [4] 。
1.2.3 药物治疗 术后用抗生素预防感染;静脉滴注丹参注射液活血祛瘀;神经根水肿的患者，用20%甘露醇静滴3天。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈:腰腿痛症状消失，能完成各种 活动，能从事原来工作。显效:腰腿痛基本消失，过量活动，略感不舒，尚能从事原工作。有效:腰腿痛减轻，但不能从事原来工作。无效:症状、体征无明显改善。
2.2 效果评定 212例患者，跟踪随访:3个月43例，6个月148例，1年以上21例。治愈169例，显效31例，有效12例。分别占治疗人数的79.7%、14.6%、5.6%，有效率100%。住院时间6天内出院15例，10天内出院78例，15天内出院112例，15天以上7例，分别占住院人数的7.1%、36.8%、52.8%、3.3%。
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3 讨论
本组病例中有2例患者，CT评定腰4～5椎间盘突出Ⅴ级，突出软组织超过椎体6mm，硬膜囊明显受压，直腿抬高试验阴性。病人自觉腰痛、腿痛、下肢麻木，弯腰活动非常困难。临床针刀对其软组织损伤和周围神经卡压现象进行治疗，病人自觉症状很快消失;在手法治疗中发现，有的患者腰椎后关节复位后，症状随之减轻或消失，说明腰椎后关节紊乱引起的临床症状，是一个不可忽视的因素;部分患者椎旁压痛、麻木，并沿坐骨神经走向下行，直腿抬高阳性，经针刀椎间孔外缘 [5] 松解后，疼痛麻木症状消失，直腿抬高立即恢复正常。说明神经根粘连往往发生在腰椎间孔的外缘。
通过临床治疗发现，腰椎间盘突出的疼痛原因多数发生在椎管外。腰椎后关节紊乱、软组织损伤的病理因素、周围神经卡压是其症状产生的主要原因。
上述体会，仅仅是临床治疗中的观察所得，科学满意的结论，还需进一步的探讨、试验、证实。
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参考文献
1 朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，1999，4-10，14-16.
2 董福慧.皮神经卡压综合征.北京:北京科技出版社，2002，9-12.
3 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京:人民卫生出版社，1997，60-65.
4 苟亚博，黄国松.脊椎手疗法大全.郑州:中国科技出版社，1998，218-219.
5 宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗图解.郑州:河南医科大学出版社，2000，25-26.
作者单位:1 750021宁夏党校门诊部
2 吉林大学
(收稿日期:2003-06-25)
(编辑 元红), http://www.100md.com(张宝林)